Overview of Anesthesia Care

Overview of Anesthesia Care

1. 🎯 เป้าหมายของ Anesthesia

• ลด/กำจัด pain (analgesia)
• ลด anxiety / awareness
• ทำให้เกิด amnesia + muscle relaxation
• คง physiologic homeostasis
• hemodynamic stability
• oxygenation / ventilation
• normothermia
• perioperative support: fluid, blood, vasoactive drugs, ventilator, metabolic control

---

2. 🧠 Scope ของ Anesthesia

• ให้บริการใน:
• OR, L&D, IR, cath lab, MRI/CT, endoscopy
• รูปแบบ:
• General anesthesia (GA)
• Neuraxial (spinal, epidural)
• Regional (nerve block)
• Monitored anesthesia care (MAC)
• ครอบคลุม:
• preop evaluation
• intraoperative care
• PACU / ICU care
• acute & chronic pain management

---

3. ⚠️ Preanesthetic Evaluation

Core components

• ประเมิน risk + optimize patient
• วาง anesthetic plan

Risk stratification

• ใช้ ASA Physical Status
• ASA สูง → ↑ morbidity, ICU admission, LOS, mortality

Key risk domains

• Airway (difficult ventilation/intubation)
• Pulmonary
• Cardiovascular
• Anemia
• Neurocognitive risk
• Frailty

Important points

• informed consent + shared decision making
• fasting guideline → ลด aspiration risk

---

4. 💉 Types of Anesthesia

4.1 General Anesthesia (GA)

Goals

• unconsciousness, amnesia, analgesia, immobility

Phases

1.       Induction

o   IV: propofol, etomidate, ketamine ± opioid, midazolam

o   ± NMBA (for intubation)

2.       Maintenance

o   inhalation agents หรือ TIVA

3.       Emergence

o   return consciousness + extubation

Airway devices

• Facemask
• Supraglottic airway (SGA)
• Endotracheal tube (ETT)

Special

• RSII → aspiration risk
• difficult airway → awake intubation

---

4.2 Neuraxial Anesthesia

• Spinal / Epidural / CSE
• ใช้ใน lower abdomen / lower limb
• Epidural → continuous infusion

---

4.3 Peripheral Nerve Block

• ใช้ ultrasound guidance
• เหมาะ extremity surgery
• ให้ postoperative analgesia ดี

---

4.4 Monitored Anesthesia Care (MAC)

• sedation + monitoring
• patient ยังมี consciousness บางส่วน
• ต้อง ready convert → GA
• ใช้ใน procedure ที่ไม่ invasive มาก

---

4.5 Conscious Sedation (non-anesthesia provider)

• light–moderate sedation
• ต้อง maintain airway ได้เอง

---

5. 📊 Monitoring ระหว่าง Anesthesia

Standard (ASA)

• Pulse oximetry
• ECG
• NIBP
• Capnography
• Temperature

GA เพิ่มเติม

• ETCO₂
• FiO₂
• ET anesthetic concentration
• EEG (BIS) → depth of anesthesia

Advanced monitoring

• A-line
• CVC / PAC
• TEE

---

6. 🏥 Postoperative Care (PACU)

Disposition

• PACU (ส่วนใหญ่)
• ICU (critical / intubated)
• fast-track discharge (บางราย MAC)

Common complications

• Pain
• PONV
• Respiratory complications
• Cardiovascular instability
• Hypo-/hyperthermia
• Delirium / delayed emergence
• Urinary retention

---

7. 📉 Safety

• anesthesia mortality ↓ มาก
• จาก ~1:10,000 → 1:200,000–300,000
• ปัจจัยสำคัญ:
• monitoring
• protocol
• communication (handoff)
• cognitive aids

---

🔑 Key Clinical Pearls

• ไม่มี “best anesthesia” แบบ absolute → ต้อง individualized
• Airway assessment = critical step
• sedation → continuum → อาจ transition เป็น GA
• MAC ต้องพร้อม manage airway ตลอดเวลา
• neuraxial + regional → key role in multimodal analgesia
• ASA class ใช้ predict outcome ได้ดี

---