Pterygium (ต้อเนื้อ)
1. Definition
- Fibrovascular
conjunctival growth ลักษณะ triangular
(wing-shaped)
- เริ่มจาก nasal conjunctiva → ลามเข้า cornea
- benign
แต่สามารถทำให้ visual impairment ได้ถ้าลุกลามเข้า visual axis
2. Epidemiology
- Prevalence
~1–25%
- ↑ ใน
- เขตเขตร้อน (UV exposure สูง)
- เพศชาย
- อายุเพิ่ม
- อาชีพ outdoor
👉 UV exposure = risk
factor หลัก
3. Pathogenesis
- multifactorial
(degenerative + proliferative)
- กลไกสำคัญ
- UV → DNA damage
- limbal
stem cell dysfunction
- angiogenesis
- inflammatory
process
4. Natural History
- มี 2 phase
- Active:
แดง หนา โตเร็ว
- Inactive:
ขาว แบน โตช้า/หยุดโต
5. Clinical Presentation
5.1 Symptoms
- redness
- irritation
/ foreign body sensation
- cosmetic
concern
5.2 Vision effect
- induced
astigmatism (สำคัญมาก)
- ถ้า >3–3.5 mm →
เริ่ม blur
- ถ้าถึง visual axis →
vision loss
6. Diagnosis
6.1 Clinical diagnosis
- triangular
fibrovascular tissue crossing limbus
6.2 Key features
- มัก bilateral
- nasal
side > temporal
7. Differential Diagnosis
7.1 Malignant (ต้องระวัง!)
- OSSN (Ocular surface squamous neoplasia) / SCC
- CIN
- conjunctival
melanoma
👉 suspicious features
- feeder
vessel
- irregular
/ nodular
- unilateral
- non-horizontal
axis
7.2 Benign
- Pinguecula
→ ไม่ลามเข้า
cornea
- pseudo-pterygium
- chronic
conjunctivitis
8. Management
8.1 Conservative (first-line)
👉 ใช้ใน
- small
lesion
- ไม่มี visual impact
- artificial
tears
- lubrication
- ±
topical NSAIDs / steroid (short course, โดย ophthalmologist)
⚠️ ไม่มี evidence
ว่าหยุด progression
8.2 Indications for Surgery
Absolute / functional
- induced
astigmatism → visual
impairment
- encroach
visual axis
- documented
growth
Relative
- severe
irritation
- restriction
of eye movement
- cosmetic
(ต้องระวัง recurrence)
8.3 Surgical Principles
- excision
+ conjunctival autograft (standard)
- adjunct
(reduce recurrence)
- cyclosporine
- fibrin
glue
⚠️ bare sclera technique → recurrence สูงมาก
9. Complications
- recurrence
(30–80%)
- corneal
scarring
- irregular
astigmatism
- symblepharon
- diplopia
(rare)
👉 recurrence มักเกิดใน 4 เดือนแรก
10. Prevention
- ลด UV exposure
- sunglasses
- hat
11. Clinical Pearls
- “growth
onto cornea = pterygium” (vs pinguecula)
- วัดขนาด lesion →
ประเมิน risk ต่อ vision
- อย่าผ่าตัดเพียง cosmetic →
recurrence สูง
- recurrent
lesion → aggressive กว่าเดิม
12. Practical Approach (ใช้ในคลินิก)
Step 1: assess
- size
(mm)
- proximity
to visual axis
- astigmatism
Step 2: classify
- mild
(no visual impact)
- progressive
/ vision-threatening
Step 3: management
- mild
→ lubricants
- moderate/severe
→ refer ophthalmology
- surgical
indication → excision
+ graft
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น