Dry Eye Disease (DED)
(keratoconjunctivitis sicca)
1. Definition
- โรคของ ocular surface ที่มี loss
of tear film homeostasis
- มีองค์ประกอบสำคัญ:
- tear
film instability
- hyperosmolarity
- inflammation
- neurosensory
dysfunction
2. Epidemiology
- Prevalence:
~5–50% (สูงในเอเชีย)
- ↑ ใน
- ผู้สูงอายุ
- เพศหญิง
3. Pathophysiology (core concept)
วงจรสำคัญ (vicious cycle)
tear instability →
hyperosmolarity →
inflammation → epithelial
damage → worsening
instability
แบ่งกลไกหลัก
1.
Aqueous-deficient DED
o ↓ lacrimal gland function
o เช่น
§ Sjögren’s
disease
§ age-related
gland atrophy
2.
Evaporative DED
o ↑ evaporation
o เช่น
§ meibomian
gland dysfunction (MGD)
§ eyelid
malposition
👉 ส่วนใหญ่มี
“mixed mechanism”
4. Risk Factors
Non-modifiable
- age
- female
/ hormonal change
- autoimmune
disease (esp. Sjögren)
- diabetes,
Parkinson
- post
LASIK
Modifiable
- contact
lens
- smoking
- medications
(anticholinergic, antihistamine, SSRI, isotretinoin ฯลฯ)
- low
humidity / pollution
- digital
screen (↓ blink rate)
5. Clinical Presentation
Symptoms
- dryness,
irritation
- gritty
/ foreign body sensation
- burning
- tearing
(reflex tearing)
- photophobia
- blurred
vision (fluctuating)
Key clue
- อาการแย่ใน
- ลมแรง
- แอร์
- จ้องจอนาน
6. Diagnosis
6.1 Clinical diagnosis
ใช้ combination ของ
- symptoms
+ exam + tests
6.2 Physical exam
- conjunctival
injection
- ↓ tear film
- reflex
tearing
- eyelid
disease (MGD, blepharitis)
6.3 Key tests (ophthalmology)
- Tear
break-up time < 10 sec
- Schirmer
test
- Fluorescein
staining
- Tear
osmolarity
- MMP-9
(inflammation marker)
7. Differential Diagnosis
- viral
conjunctivitis
- allergic
conjunctivitis (itching เด่น)
- infectious
keratitis (ต้องระวัง especially contact lens)
8. Initial Management (Stepwise)
8.1 General measures (first-line ทุกคน)
- แก้ risk factors
- artificial
tears
- warm
compress (MGD)
- environmental
control
- ↑ humidity
- ↓ screen time
- ↑ blinking
8.2 Lubricants
- เริ่ม: artificial tear QID
- ถ้าใช้บ่อย >4–6 ครั้ง/วัน → preservative-free
- gel/ointment
→ ใช้กลางคืน
9. Indications for Ophthalmology referral
- severe
pain
- visual
loss
- refractory
symptoms
- suspected
autoimmune disease
10. Treatment in Persistent / Moderate–Severe DED
10.1 Anti-inflammatory
- topical
cyclosporine
- lifitegrast
10.2 Tear stimulation
- intranasal
varenicline
10.3 Adjunct
- punctal
plug
- short-course
topical steroid
- autologous
serum tears
- scleral
lens
11. Key Clinical Pearls
- symptoms
≠ signs (poor correlation)
- paradoxical
tearing พบได้
- DED เป็น chronic disease → ต้องรักษาระยะยาว
- MGD เป็น cause ที่พบบ่อย → อย่าลืมตรวจ eyelid
- ควร screen Sjögren ถ้ามี
- dry
eye + dry mouth
12. Practical Approach (ใช้ในคลินิกทันที)
Step 1: identify type
- aqueous
vs evaporative (ดู MGD)
Step 2: treat baseline
- artificial
tears + lid hygiene
Step 3: persistent
- add
anti-inflammatory (cyclosporine / lifitegrast)
Step 4: refractory
- refer
ophthalmology
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น