Toxic Conjunctivitis (Ocular Surface Medicamentosa)
🔹 Overview
- Toxic
conjunctivitis = การระคายเคือง/ทำลาย ocular
surface จาก ยา/สารเคมี (มักเป็น preservative)
- พบบ่อยในผู้ใช้ topical eye drops ระยะยาว
- มักสับสนกับ allergic conjunctivitis
📊 Epidemiology
- เกิดหลังใช้ยานาน (มัก >3 เดือน
แต่แปรผันได้)
- พบมากใน:
- glaucoma
patients (ใช้หลาย drop)
- dry
eye patients
⚠️ Etiology (ต้องจำ)
🔴 Common causes
- Preservatives
(โดยเฉพาะ BAK -benzalkonium
chloride)
- Topical
medications:
- Aminoglycosides
- Antivirals
- Glaucoma
drugs
- Topical
anesthetics
- Contact
lens solutions
- Cosmetics
🧬 Pathophysiology
- Preservative
→ epithelial toxicity
→ tear film disruption
→ inflammation
👉 ผล:
- goblet
cell ↓
- tear
film instability
- epithelial
apoptosis
🔍 Clinical Features
🔹 Symptoms
- Burning
(เด่น)
- Irritation
- Itching
(แต่ไม่เด่นเท่า allergy)
- Mucus
discharge
🔹 Signs
- Conjunctival
injection
- Chemosis
- Papillary
/ follicular reaction
- Eyelid
edema / excoriation
- ±
corneal epithelial defect
👉 severe:
- corneal
erosion / ulcer
🧠 Diagnosis (สำคัญมาก)
👉 Clinical + history
Key clue:
- ใช้ eye drops นาน
- อาการ แย่ลงหลังใช้ยา
👉 confirm:
- หยุดยา → อาการดีขึ้น
🔁 Differential diagnosis
|
Disease |
Key difference |
|
Allergic conjunctivitis |
itching เด่น |
|
Viral |
watery + URI |
|
Dry eye |
corneal involvement |
|
GPC |
contact lens + giant papillae |
|
Medicamentosa |
rebound จาก vasoconstrictor |
💊 Management (High-yield)
🟥 Core principle
👉 STOP offending agent
🟢 Step 1
- หยุด eye drops ที่สงสัย
- ลดจำนวน medication
🟡 Step 2
- เปลี่ยนเป็น preservative-free formulation
- Artificial
tears (preservative-free)
- Cold
compress
🔴 Step 3
(moderate–severe)
- Topical
corticosteroid (short course)
- 2–6
weeks
👉 ต้อง monitor
IOP + ophthalmologist
⚠️ Important notes
- Toxic
conjunctivitis อาจ coexist กับ dry
eye / allergy
- Overuse
artificial tears (มี preservative) → cause ได้
- BAK =
culprit สำคัญ
🔁 Prognosis
- ดี หากหยุด cause
- อาการดีขึ้นหลังหยุดยา
🧠 Clinical Pearls
- Red
eye + chronic drop use = think toxic
- อาการแย่ลงหลังใช้ยา = key clue
- BAK
= culprit สำคัญที่สุด
- Stop
drug > any medication
- Preservative-free
= safest option
📊 One-line summary
👉 “Toxic conjunctivitis =
chronic drug-induced ocular surface inflammation; treat by stopping offending
agent and switching to preservative-free therapy”
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น