Retropharyngeal abscess (RPA) ในเด็ก
🔬 1. Definition &
Pathophysiology
- การติดเชื้อใน retropharyngeal space → อาจเริ่มจาก
cellulitis → phlegmon → abscess - เกิดจาก:
- การติดเชื้อ upper airway (URI, sinusitis, otitis media)
- lymphatic
spread (retropharyngeal LN พบเฉพาะเด็กเล็ก)
- trauma
(foreign body, intubation, dental procedure)
- เสี่ยงลุกลาม:
- ไป parapharyngeal space
- ไป mediastinum ผ่าน “danger space”
📌 peak age: 2–4 ปี
🦠 2. Microbiology
- มักเป็น polymicrobial
- เชื้อหลัก:
- Streptococcus
pyogenes (GAS)
- Staphylococcus
aureus (รวม MRSA)
- Anaerobes
(Fusobacterium, Prevotella, Veillonella)
- บางครั้ง: Haemophilus spp.
⚠️ 3. Clinical features (key
diagnosis clues)
Early: คล้าย pharyngitis
Progression:
- Fever
+ toxic appearance
- Dysphagia
/ odynophagia
- Drooling
↓ oral intake
- Neck
stiffness / torticollis (refuse neck extension)
- “Hot
potato voice”
- Respiratory
distress → stridor
(late sign)
- Neck
swelling / LAD
- ±
trismus, chest pain (mediastinal extension)
📌 Red flag: airway
compromise
🚨 4. Initial approach (สำคัญที่สุด)
1.
Assess airway FIRST
2.
ถ้ามี:
o stridor,
retraction, sniffing position →
👉
secure airway + ENT consult + OR drainage
📌 หลีกเลี่ยง
aggressive oral exam หากสงสัย epiglottitis
🔍 5. Diagnosis
Clinical suspicion:
- Fever
+ torticollis + dysphagia + drooling
Imaging:
- CT
neck with IV contrast = gold standard
- differentiate
abscess vs cellulitis
- ดู extension และ surgical planning
- Plain
film:
- prevertebral
space widening
- 7
mm at C2 (เด็ก)
- 14
mm at C6
📌 CT sensitivity 64–100%,
specificity 45–82% → ต้องใช้ clinical judgment
🧪 6. Lab
- WBC ↑ (neutrophil predominant)
- Blood
culture (low yield)
- culture
จาก drainage = สำคัญ
⚖️ 7. Management Algorithm
🟥 1. Airway compromise
- Immediate
airway control
- surgical
drainage (urgent)
🟨 2. Stable + large
abscess
- CT:
abscess ≥ 2.5 cm² + rim enhancement
👉 surgical drainage + IV antibiotics
🟩 3. Stable +
small/uncertain abscess
👉 trial IV antibiotics
24–48 hr
- ถ้าไม่ดีขึ้น → CT / drainage
💊 8. Antibiotic therapy
Empiric coverage:
- GAS
+ S. aureus + anaerobes
Mild–moderate (low MRSA):
- IV
ampicillin-sulbactam
หรือ - linezolid
+ metronidazole (penicillin allergy)
Severe / MRSA risk:
- add vancomycin
หรือ linezolid
Step-down:
- oral amoxicillin-clavulanate
- duration
รวม ~14 วัน
🔪 9. Indications for
surgery
- airway
compromise
- abscess
≥2.5
cm²
- failure
antibiotics 24–48 hr
- worsening
symptoms
🫁 10. Complications
(life-threatening)
- Airway
obstruction
- Sepsis
- Aspiration
pneumonia (rupture)
- Lemierre
syndrome (IJ thrombophlebitis)
- Carotid
rupture
- Mediastinitis
- Atlantoaxial
dislocation
🔄 11. Follow-up &
Monitoring
- admit
ทุกเคส
- monitor
airway อย่างใกล้ชิด
- reassess
ถ้าไม่ดีขึ้นใน 24–48 hr
- discharge
→ นัด follow-up
ภายในไม่กี่วัน
🎯 Clinical pearls
- เด็กเล็ก + torticollis + dysphagia = คิดถึง
RPA เสมอ
- stridor
= late sign → อันตราย
- CT ช่วยได้ แต่ clinical judgment สำคัญกว่า
- early
antibiotics อาจ prevent abscess formation
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น