Sialolithiasis (salivary gland stones)
🔎 1. Overview
(High-yield)
- Sialolithiasis
= stone ใน salivary gland/duct
- พบบ่อยที่สุดใน submandibular gland (80–90%)
- อันดับรอง: parotid (6–20%)
👉 กลไกหลัก
- salivary
stasis + ↑Ca → stone formation
⚠️ 2. Risk factors (จำง่าย)
- dehydration
/ hypovolemia
- anticholinergic
drugs
- smoking
- gout
- trauma
- history
of kidney stones
📌 3. Clinical
presentation (classic exam question)
🟢 Classic triad
- pain
+ swelling + worse with eating
อื่น ๆ
- episodic
swelling
- painless
swelling (พบได้ ~30%)
- fever
/ erythema → คิดถึง infection
🩺 4. Physical exam (สำคัญมาก)
Submandibular
- คลำ Wharton’s duct (floor of mouth)
- stone
อาจคลำได้ใกล้ frenulum
Parotid
- คลำ Stensen’s duct (opposite upper 2nd molar)
Key findings
- ไม่มี saliva flow →
obstruction
- pus → bacterial infection
- stone → hard, mobile
🚨 5. Complications (ต้องระวัง)
- secondary
infection → abscess → airway risk
- chronic
sialadenitis → gland
atrophy
🧪 6. Diagnosis
(practical)
🟢 Clinical diagnosis เป็นหลัก
- pain
หลังอาหาร + palpate stone
Imaging (เลือกให้ถูก)
|
Modality |
Use |
|
CT non-contrast = best |
gold standard |
|
Ultrasound |
screening (>2 mm) |
|
MRI |
ไม่ดีสำหรับ stone |
|
Sialography |
rarely used |
👉 CT sensitivity ~98%
🔍 7. Differential (สำคัญ)
- bacterial
sialadenitis
- viral
(mumps)
- Sjögren
- tumor
(painless, no meal relation)
💊 8. Management
(stepwise)
🔹 First-line (Primary
care)
- hydration
- massage
gland
- warm
compress
- sialagogues
(lemon candy)
- NSAIDs
👉 stop anticholinergic
drugs
🔹 Antibiotics (ถ้ามี infection)
- amoxicillin-clavulanate
first line
🔹 Indications refer ENT
- ไม่ดีขึ้นใน few days
- recurrent
- severe
infection
- suspicion
tumor
🛠️ 9. Definitive
treatment (specialist)
🟢 Minimally invasive
(first choice)
- sialoendoscopy
(success ~86%)
👉 success ดีถ้า
- size เล็ก
- distal
- mobile
🔹 Other options
- laser
lithotripsy
- extracorporeal
lithotripsy
- wire
basket
🔴 Surgery (last resort)
- transoral
removal
- gland
excision (sialoadenectomy)
⚠️ risk:
- facial
nerve injury
- lingual
/ hypoglossal nerve
🚩 10. Red flags → คิด malignancy
- painless
mass
- no
relation to eating
- firm,
fixed
- facial
nerve palsy
🧠 Key takeaway (จำสั้น)
- Pain
after eating = stone จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่
- CT
non-contrast = best test
- รักษาเริ่ม conservative ก่อน
- failure
→
sialoendoscopy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น