Thyroglossal Duct Cyst (TGDC)
🔎 Overview
- TGDC
= congenital midline neck cyst ที่พบบ่อยที่สุด (~7%)
- เกิดจาก remnant ของ thyroglossal
duct tract
- Malignancy
~1–2% (ส่วนใหญ่ papillary thyroid carcinoma)
🧠 Embryology (high-yield)
- Thyroid
เริ่มที่ foramen cecum (tongue base)
- เคลื่อนลงมาตาม thyroglossal tract → anterior neck
- ปกติ tract หายไปใน week ~10
- ถ้ายังเหลือ → cyst / sinus / fistula
📍 Anatomy & Location
- พบได้ตลอดทาง:
👉 tongue base → suprasternal notch - ตำแหน่งพบบ่อยที่สุด: ใกล้ hyoid bone (thyrohyoid membrane)
🧾 Clinical Features
🔑 Classic presentation
- Midline
neck mass
- soft,
cystic, painless
- move
with:
- swallowing
- tongue
protrusion ← key
diagnostic clue
🧒 vs 👨
Adult
- เด็ก → infection บ่อย
- ผู้ใหญ่ → อาจมี
- pain
- dysphagia
- hoarseness
- fistula
⚠️ Complications
- recurrent
infection (common)
- abscess
- fistula
formation
- rare:
airway compression
🧪 Diagnosis
🔍 Clinical suspicion
- midline
cystic mass + move with tongue
🖥️ Imaging
First-line
- US → cystic lesion + evaluate
thyroid
Preferred in adult
- CT
neck with contrast
→ define relation to hyoid + extent
MRI
- ใช้ใน recurrent / complex case
🧠 Important: rule out
ectopic thyroid
- ถ้าไม่มี thyroid ปกติ → ห้ามผ่าตัดทันที
- ใช้:
- thyroid
scan
- US
/ CT
🔬 FNA
- แนะนำใน adult (especially suspicious features)
- ช่วย exclude malignancy
🧪 Labs
- ตรวจ thyroid function ทุกเคสก่อนผ่าตัด
🧾 Differential Diagnosis
(midline neck mass)
- Dermoid
cyst
- Branchial
cleft cyst (usually lateral)
- Thyroid
nodule
- Lymphadenopathy
- Lymphatic
malformation
- Laryngocele
🚨 TGDC Infection
(important clinical scenario)
📌 Presentation
- painful
swelling
- erythema
- fever
🩹 Management
- Antibiotics
(oral flora coverage)
- amoxicillin-clavulanate
- cephalexin
- clindamycin
- Severe
→ IV antibiotics
⚠️ Avoid surgery during acute
infection (↑
recurrence)
- I&D
→ only if abscess
refractory
🔪 Definitive Management
⭐ Gold standard = Sistrunk
procedure
- excise:
- cyst
- middle
hyoid bone
- tract
up to foramen cecum
👉 ลด recurrence
เหลือ ~5%
❗ Why not simple excision?
- recurrence
สูงมาก (up to 40% ใน infected
cases)
🧠 Timing
- ทำหลัง infection resolve แล้ว
🧬 TGDC Carcinoma
🔑 Key facts
- ~<1–2%
- ส่วนใหญ่ = papillary carcinoma (~85–90%)
🧪 Suspicious features
- solid
component
- microcalcification
- irregular
wall
- lymphadenopathy
🩹 Treatment
Low-risk
- Sistrunk
alone (curative ~95%)
High-risk
- thyroidectomy
± neck dissection
🧠 Ectopic Thyroid
(important pitfall)
- อาจเป็น functional thyroid tissue เพียงที่เดียว
- พบร่วม TGDC ได้
👉 ถ้าผ่าตัดโดยไม่รู้
→ hypothyroidism รุนแรง
🧠 Clinical Pearls (ใช้จริง)
- Midline
+ move with tongue = TGDC until proven otherwise
- ต้อง rule out ectopic thyroid ก่อน surgery
- ห้ามผ่าตัดช่วงติดเชื้อ
- Sistrunk
= standard of care
- malignancy
rare แต่ต้องคิดใน adult
🎯 Take-home
- TGDC
= most common congenital neck mass
- Diagnosis
= clinical + imaging
- Treatment
= Sistrunk procedure
- Always:
👉 check thyroid
👉 control infection first
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น