Foreign Body Aspiration (FBA)
Foreign Body Aspiration ในเด็ก
🔴 1. ความสำคัญ
(Clinical significance)
- ภาวะ airway obstruction → hypoxia / death ได้
- เป็น cause สำคัญของ accidental
death ในเด็กเล็ก
- ต้องมี high index of suspicion โดยเฉพาะ
<3 ปี
📊 2. Epidemiology
- peak:
1–2 ปี
- <3
ปี = ~80% ของ cases
- <5
ปี = ~75% ของ choking fatalities
- FB ที่พบบ่อย:
- 🥜
peanuts (พบบ่อยสุด)
- seeds,
popcorn, food particles
- toys,
coins, balloons (fatal risk สูง)
👉 risk factors:
- ไม่มี molar →
chewing ไม่ดี
- oral
exploration
- immature
swallowing
- กินไปเล่นไป
📍 3. Location (สำคัญต่ออาการ)
- Right
bronchus ~60%
- Left
bronchus ~23%
- Trachea
~13%
- Larynx
~3%
👉 laryngotracheal FB =
อันตรายที่สุด
⚠️ 4. Clinical presentation
4.1 Classic triad (specific สูง แต่ sensitivity
ต่ำ)
- cough
- wheeze
- ↓ breath sound
👉 พบแค่ ~57%
4.2 อาการตามตำแหน่ง
🔺 Laryngotracheal
- stridor
- dyspnea
- hoarseness
- acute
distress
👉 life-threatening
🔻 Bronchial
- cough
(พบบ่อยสุด)
- focal
wheeze
- ↓ breath sound (unilateral)
🔽 Lower airway
- อาจ asymptomatic ช่วงแรก
- ต่อมา → recurrent pneumonia
4.3 History สำคัญมาก
- choking
episode:
- sensitivity
76–92%
- แต่:
- อาจ ไม่ได้เล่า / ลืม / ไม่เห็นเหตุการณ์
👉 ต้อง ถามซ้ำหลายครั้ง
4.4 Delayed presentation
- พบได้บ่อย
- อาจมาเป็น:
- pneumonia
- chronic
cough
- wheeze
(เหมือน asthma)
👉 red flag:
- pneumonia
ไม่หาย / เป็นซ้ำข้างเดิม
🚨 5. Life-threatening FBA
Complete obstruction
- ไม่สามารถพูด / cough
👉 management:
- infant
→ back blows + chest
thrust
- เด็กโต → Heimlich maneuver
❌ ห้าม:
- blind
finger sweep
- ทำ maneuver ใน partial obstruction
🔍 6. Evaluation
6.1 Initial approach
- history
+ physical
- chest
X-ray
6.2 Suspicion level
🔴 Moderate–High suspicion
- witnessed
aspiration
- choking
+ symptoms
- focal
findings
👉 ต้อง bronchoscopy
หรือ CT
🟡 Low suspicion
- vague
symptoms
- no
choking history
👉 X-ray ปกติ
→ observe + follow-up
🩻 7. Imaging
7.1 Chest X-ray
- FB
radiopaque พบแค่ ~10%
indirect signs:
- hyperinflation
(air trapping)
- atelectasis
- mediastinal
shift
- pneumonia
👉 X-ray ปกติ
≠ rule out FBA
7.2 CT chest
- sensitivity
~99–100%
- เห็น radiolucent FB ได้
👉 ใช้ใน:
- moderate
suspicion + X-ray unclear
👉 แต่:
- high
suspicion → skip CT
→ bronchoscopy
🔧 8. Definitive
management
8.1 Rigid bronchoscopy (gold standard)
- diagnostic
+ therapeutic
- success
~95%
- complication
<1%
8.2 Flexible bronchoscopy
- ใช้ในบาง center
- เหมาะ:
- diagnostic
- distal
FB
8.3 Key principle
👉 remove ASAP
⚠️ 9. Complications
ถ้าวินิจฉัยช้า:
- atelectasis
- pneumonia
- bronchiectasis
- bronchial
stenosis
- pneumothorax
📊 risk ↑ ตามเวลา:
- 4–7 วัน → ~64%
- 30 วัน →
>95%
🧠 10. Clinical pearls (ใช้จริง)
🚩 ต้องคิดถึง
FBA เมื่อ:
- sudden
onset cough/wheeze
- unilateral
abnormal lung exam
- pneumonia
recurrent / ไม่ดีขึ้น
- asthma-like
แต่ไม่ตอบสนอง treatment
❗ Pitfalls
- X-ray
ปกติ → ไม่ exclude
- อาการดีขึ้นหลัง choking →
false reassurance
- misdiagnosis
เป็น:
- asthma
- bronchiolitis
- pneumonia
🧩 Decision shortcut
- unstable
→ immediate
airway management
- high
suspicion →
bronchoscopy
- moderate
→ CT ±
bronchoscopy
- low
→ observe +
follow-up
🛡️ 11. Prevention (สำคัญมาก)
- หลีกเลี่ยง:
- peanuts,
grapes, hot dogs (<4 yr)
- ห้ามกินขณะวิ่ง/เล่น
- หลีกเลี่ยงของชิ้นเล็ก
- caregiver
ควรเรียน choking first aid
|
🔚 Bottom line เด็กเล็กที่มี acute cough/wheeze แบบ unilateral
+ history น่าสงสัย → treat as FBA จนพิสูจน์ว่าไม่ใช่ |
Foreign Body Aspiration (FBA) ในผู้ใหญ่
🔴 1. Clinical importance
- ภาวะ airway obstruction → asphyxia / death
- ในผู้ใหญ่:
- พบไม่บ่อย แต่ วินิจฉัยช้าได้ง่าย
- presentation
มัก subtle / chronic
📊 2. Epidemiology
- 80% เกิดในเด็ก <15 ปี
- ผู้ใหญ่พบ ~20%
- peak
อีกครั้งใน:
- >75
ปี
⚠️ 3. Risk factors (สำคัญมาก)
- altered
consciousness:
- alcohol
/ drugs / anesthesia
- neurologic
disease:
- stroke,
Parkinson’s, dementia
- dysphagia
- dental
problems
👉 clinical pearl:
ผู้สูงอายุ + dysphagia + pneumonia ซ้ำ → คิดถึง FBA
🧩 4. Types of foreign
body
Organic
- food
(พบบ่อยสุด)
- nuts,
bones
👉 ทำให้:
- inflammation
สูง
- granulation
→ stenosis
Inorganic
- pins,
dental prosthesis
- metallic
/ plastic
👉 มัก:
- inflammation
น้อยกว่า แต่ทำ injury ได้
Special:
- pill
aspiration (iron, KCl)
👉 ทำให้: - severe
chemical injury / ulceration
📍 5. Location
- Right
main bronchus (พบบ่อยสุด)
- anatomy:
more vertical
🩺 6. Clinical
presentation
6.1 ลักษณะเด่น (ต่างจากเด็ก)
👉 subtle + chronic
6.2 อาการพบบ่อย
- chronic
cough (~80%)
- recurrent
pneumonia
- wheeze
- hemoptysis
- chest
pain
👉 dyspnea พบไม่บ่อย
(~25%)
6.3 Acute presentation (rare แต่สำคัญ)
- choking
- stridor
- asphyxia
6.4 Key pitfall
- ส่วนใหญ่ ไม่มี history choking
- diagnosis
delay:
- weeks
→ years
6.5 Mimics
- asthma
(ไม่ตอบสนอง)
- pneumonia
ซ้ำ
- COPD
exacerbation
- malignancy
🔍 7. Physical exam
- early:
อาจปกติ
- later:
- unilateral
wheeze
- signs
of pneumonia
- pleural
effusion
👉 monophasic wheeze =
red flag
🩻 8. Imaging
8.1 Chest X-ray
- sensitivity
ต่ำ
- FB ส่วนใหญ่ radiolucent
👉 มักเห็น:
- atelectasis
- consolidation
- air
trapping
8.2 CT chest
- sensitivity
ดีกว่า
- เห็น FB + complications
👉 แต่:
- แยก inflammation vs FB บางครั้งยาก
🔑 Key principle
👉 Imaging negative ≠
exclude FBA
🔧 9. Diagnosis (gold
standard)
👉 bronchoscopy =
definitive
- flexible
bronchoscopy:
- diagnostic
+ therapeutic (นิยมใน adult)
- rigid
bronchoscopy:
- ใช้ใน:
- large
FB
- central
airway
- emergency
🚨 10. Management
10.1 Life-threatening (asphyxiation)
immediate:
- airway
+ oxygen
- BVM
/ intubation
procedure:
- laryngoscopy
→ remove if
supraglottic
- ถ้าไม่เจอ → rigid bronchoscopy
special maneuver:
- “down-then-up
maneuver”
👉 ใช้ ETT with stylet ดัน FB ลงไป bronchus ข้างหนึ่ง แล้วถอยออกมาตำแหน่งปกติ → ventilate อีกข้าง
10.2 Non-life-threatening
👉 Flexible
bronchoscopy = first-line
- success
~60–90%
- ทำได้ภายใต้ sedation
10.3 Rigid bronchoscopy
ใช้เมื่อ:
- FB ใหญ่ / complex
- failure
of flexible
- central
airway
🧰 11. เทคนิคเลือกเครื่องมือ
(high yield)
|
FB type |
เครื่องมือ |
|
friable (food) |
basket / snare |
|
firm (bone, metal) |
forceps |
|
smooth round |
rubber-tip forceps |
|
metallic |
magnet probe |
|
impacted |
balloon catheter |
|
organic |
cryoprobe |
⚠️ 12. Complications
Acute
- asphyxia
- respiratory
failure
Chronic
- recurrent
pneumonia
- bronchiectasis
- bronchial
stenosis
- lung
abscess
- hemoptysis
- pneumothorax
💊 13. Role of meds
❌ ไม่ routine
- antibiotics
- steroids
✅ ใช้เมื่อ:
- infection
→ antibiotics
- granulation
tissue → short steroid
course
👉 แต่:
ห้าม delay removal
🔄 14. Follow-up
- imaging
6 สัปดาห์ – 3 เดือน
- assess:
- resolution
- complications
🧠 15. Clinical pearls (ใช้จริง)
🚩 ควรสงสัย FBA
เมื่อ:
- chronic
cough unexplained
- recurrent
pneumonia (same location)
- unilateral
wheeze
- asthma
ไม่ตอบสนอง
❗ Pitfalls
- ไม่มี choking history
- imaging
negative
- misdiagnosed
เป็น:
- asthma
- COPD
- infection
🔑 Key decision
- unstable
→ airway + rigid
bronchoscopy
- stable
→ flexible
bronchoscopy
🔚 Bottom line
ในผู้ใหญ่ FBA มัก silent
และวินิจฉัยช้า
ต้องคิดถึงใน chronic cough หรือ recurrent
pneumonia ที่อธิบายไม่ได้
และ bronchoscopy คือทั้ง diagnostic
และ therapeutic gold standard
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น