Tympanostomy tubes (TTs) ในเด็ก
🔴 1. หลักการสำคัญ
(Rationale)
- Middle
ear = closed space ต้อง ventilation ผ่าน
Eustachian tube
- เด็ก:
- Eustachian
tube immature →
ventilation ไม่ดี
- → negative pressure → effusion / AOM
👉 TT = bypass
Eustachian tube →
equalize pressure + drainage
📊 2. Epidemiology
- เป็น หนึ่งในผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
- ~8–10%
ของเด็กได้รับ TT ภายในอายุ 17 ปี
- ↑ risk:
- daycare
- craniofacial
anomaly (cleft palate, Down syndrome)
- developmental
delay
🎯 3. Indications (ใช้จริง)
หลัก ๆ:
- Otitis
media with effusion (OME)
- Recurrent
AOM
- cholesteatoma
/ TM retraction
Consider เพิ่ม:
- hearing
loss จาก MEE
- risk
speech delay
- quality
of life
⚖️ 4. Decision making
ต้อง balance:
- benefit:
- ↓ AOM frequency
- improve
hearing
- risk:
- GA
- TM
damage
- persistent
perforation
🔧 5. Procedure
5.1 Setting
- standard:
OR + general anesthesia
- option:
office procedure (selected cases)
5.2 Types of tubes
🔹 Short-term (grommet)
- duration:
4–18 เดือน
- ใช้ใน majority
- extrusion
เอง
🔹 Long-term (T-tube)
- duration:
>15 เดือน
- ต้อง remove เองบ่อย
- ↑ complication
👉 indication:
- chronic
ET dysfunction
- early
extrusion
- need
prolonged ventilation
👂 6. Postoperative care
(high yield)
6.1 Follow-up
- ครั้งแรก: ภายใน 4 สัปดาห์
- ต่อไป: ทุก 4–6 เดือน
6.2 ต้องประเมิน:
- tube
patent หรือไม่
- hearing
ดีขึ้นหรือไม่
- complication
6.3 Audiology
👉 ต้องทำถ้า:
- hearing
ไม่ normal ก่อนผ่าตัด
🔍 7. Assess tube function
TT functioning:
- เห็น tube
- lumen
ไม่ตัน
- ไม่มี effusion
tools:
- pneumatic
otoscopy
- tympanometry
⚠️ 8. Common problems
🔹 Tube blockage (~7%)
- mucus
/ blood / pus
👉 management:
- topical
drops (NaHCO₃ / H₂O₂)
- suction
(ENT)
🔹 Otorrhea
- พบบ่อย (~16–26%)
- มักเกิดหลัง URI
👉 treatment:
- topical
antibiotic (first-line)
🔹 AOM หลังใส่
TT
- ยังเกิดได้ (แต่ severity ↓)
- มักมี ear discharge มากกว่า pain
🌊 9. Water precautions
👉 ไม่ต้อง
routine
ยกเว้น:
- dirty
water (lake, sea)
- diving
/ submersion
- recurrent
otorrhea
🔄 10. Tube extrusion
& removal
10.1 Extrusion
- short-term:
6–18 เดือน (physiologic)
10.2 ต้อง remove เมื่อ:
- ไม่หลุด >2–3 ปี
- chronic
otorrhea
- granulation
- TM
perforation evolving
⚠️ 11. Complications (ต้องรู้ตัวเลข)
|
Complication |
Incidence |
|
Otorrhea |
16–26% |
|
Tube blockage |
7% |
|
Premature extrusion |
4% |
|
Persistent perforation |
2% (short-term), 16% (long-term) |
|
Tympanosclerosis |
32% |
|
TM atrophy |
25% |
|
Retraction pocket |
3% |
|
Cholesteatoma |
~1% |
🚨 12. Persistent TM
perforation
- มักปิดเองใน 6–12 เดือน
- ถ้าไม่ปิด:
- conductive
hearing loss
- recurrent
infection
👉 management:
- observe
ก่อน
- ถ้า persistent →
myringoplasty
🧠 13. Long-term sequelae
🔹 Myringosclerosis
- white
plaque
- usually
no clinical significance
🔹 TM atrophy
- weak
spot → retraction /
re-perforation
🔹 Cholesteatoma
- rare
(~1%)
- ↑ risk:
- long-term
TT
- multiple
insertions
🔁 14. Re-intervention
- ~14% ต้องใส่ซ้ำใน 5 ปี
- ~5% ต้อง ≥3 ครั้ง
🚩 15. Referral early (สำคัญ)
ต้อง refer ENT ก่อนนัด
เมื่อ:
- persistent
otorrhea
- hearing
แย่ลง
- balance
problem
- suspected
TM pathology
- tube
ไม่เห็น / migrate
- retained
tube >2–3 ปี
🧠 16. Clinical pearls
🔑 จำง่าย
- TT = ventilation
ไม่ใช่ cure
- disease
อาจกลับเมื่อ tube หลุด
❗ Pitfalls
- คิดว่าใส่ TT แล้วไม่เป็น AOM → ❌
- neglect
follow-up
- ignore
otorrhea
🧩 Key practice
- topical
antibiotics > systemic ใน TT otorrhea
- ไม่ต้องห้ามว่ายน้ำ routine
- ต้อง follow-up จน TM heal + hearing ปกติ
🔚 Bottom line
Tympanostomy tube เป็น intervention ที่มีประสิทธิภาพในการจัดการ OME และ recurrent
AOM
แต่ต้อง:
- เลือก patient ให้เหมาะ
- ติดตามต่อเนื่อง
- เฝ้าระวัง complication โดยเฉพาะ persistent
perforation และ cholesteatoma
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น