Vision Assessment in Infants and Children
การตรวจสายตาเด็กเป็นส่วนสำคัญของการดูแลสุขภาพ
เพราะโรคตาหลายชนิดหากวินิจฉัยช้าอาจทำให้ irreversible visual loss
เช่น congenital cataract, amblyopia, strabismus,
retinoblastoma และ glaucoma
1. พัฒนาการการมองเห็นตามวัย (Visual
Development)
|
อายุ |
พัฒนาการปกติ |
|
แรกเกิด |
fixation ได้บ้าง,
VA ~20/400 |
|
2–3 เดือน |
เริ่ม follow
object |
|
3–7 เดือน |
binocular vision / stereopsis |
|
3–5 ปี |
visual acuity ใกล้เคียงผู้ใหญ่ |
ช่วง 0–7 ปี เป็น critical
period ของ visual pathway หากมี cataract,
ptosis, strabismus หรือ anisometropia อาจเกิด
amblyopia ได้
2. เป้าหมายของการตรวจสายตาเด็ก
- คัดกรอง amblyopia
- ตรวจพบ refractive error
- ตรวจ strabismus
- พบ congenital cataract / glaucoma
- พบ leukocoria →
retinoblastoma จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่
- ประเมิน visual impairment จาก neurologic/metabolic
disease
3. แนวทางคัดกรองตามอายุ
อายุ <3 ปี
เน้นดู visual behavior มากกว่าอ่าน chart
สิ่งที่ควรตรวจ
- Fix
and follow
- Eye
contact
- Tracking
object
- Ocular
alignment
- Red
reflex
- Pupillary
response
- Corneal
size/clarity
- Ptosis
เด็กควรทำได้
- 3 เดือน: fix and follow
- 6 เดือน: มองไกลและจำคนคุ้นเคยได้
หากอายุ 3 เดือนแล้วยังไม่
fix/follow → ส่งต่อจักษุแพทย์
อายุ ≥3
ปี
เริ่มใช้ visual acuity chart
Chart ที่เหมาะสม
- LEA
symbols
- HOTV
- Snellen
(เด็กโต)
- Matching
card ใช้ในเด็กพูดน้อย/อาย
ควรตรวจ monocular ทีละข้าง
4. เกณฑ์ผิดปกติที่ควรส่งต่อ (Referral
Criteria)
Visual acuity ต่ำกว่าปกติ
|
อายุ |
ควรเห็นอย่างน้อย |
|
3 ปี |
20/50 |
|
4 ปี |
20/40 |
|
≥5 ปี |
20/30 |
ต่ำกว่านี้ควรส่งต่อ
ต่างกันสองบรรทัดระหว่างสองตา
สงสัย amblyopia
Red reflex ผิดปกติ
- absent
- asymmetric
- white
reflex (leukocoria)
ต้อง refer ด่วน
Strabismus หลัง 4 เดือนยังมีอยู่
Pupillary asymmetry ≥1 mm
Ptosis บดบัง visual axis
Nystagmus
Corneal asymmetry / large cornea
สงสัย congenital glaucoma
5. Instrument-based Screening
เหมาะในเด็กเล็ก / พูดไม่ได้ / ไม่ร่วมมือ
Photoscreener / Autorefractor
ช่วยตรวจ risk factors ของ
amblyopia เช่น
- anisometropia (VA สองตาต่างกัน)
- hyperopia
สูง
- astigmatism
- media
opacity
- strabismus
บางส่วน
เริ่มใช้ได้ตั้งแต่อายุ ~12 เดือน
6. ประวัติที่ควรถามผู้ปกครอง
- มองเห็นปกติไหม
- ชนของบ่อยไหม
- เหล่/ตาเข/ตาลอยไหม
- หรี่ตาไหม
- ถือของใกล้หน้าเกินไปไหม
- หนังตาตกไหม
- เคยตาบาดเจ็บไหม
- Prematurity?
- Family
history cataract / retinoblastoma / glaucoma / strabismus
7. Red Flags ที่ต้องรีบส่ง ER/จักษุแพทย์
- Leukocoria
- Acute
painful red eye + photophobia
- Sudden
vision loss
- Proptosis
- New
onset strabismus ร่วม neurologic sign
- Nystagmus
ใหม่
- Corneal
clouding ในทารก
- Head
tilt persistent + ocular abnormality
8. Practical Pearls สำหรับเวชปฏิบัติ
เด็กไม่ยอมตรวจ chart
อย่าด่วนสรุปว่ามองไม่เห็น ให้:
- ตรวจซ้ำภายใน 1–6 เดือน
- ใช้ matching method
- ใช้ photoscreener
เด็กข้างหนึ่งปิดตาแล้วร้องมาก
สงสัยอีกข้างมองไม่ดี (amblyopia)
เด็กเหล่ intermittent
แม้ไม่เห็นตอนตรวจ ก็ยังควร refer หากพ่อแม่ถ่ายรูปมาให้ดูได้
9. สรุปจำง่ายสำหรับแพทย์ทั่วไป
ทุก well-child visit ควรมี
vision screen
- Red
reflex ตั้งแต่ newborn
- Alignment
ทุกครั้ง
- อายุ 3–5 ปี เริ่ม VA screening
- ถ้าผิดปกติ ส่งต่อเร็ว
จำว่า
เด็กไม่บ่นตามัว ไม่ได้แปลว่าตาปกติ
10. เวอร์ชันใช้ใน OPD เร็ว
ๆ
เด็ก 3 ขวบขึ้นไป
- VA ทีละข้าง
- ต่างกัน ≥2 lines → refer
- ต่ำกว่า age norm →
refer
เด็กเล็ก
- no
fix/follow by 3 mo
- leukocoria
- persistent
strabismus
- ptosis
- nystagmus
→ refer จักษุแพทย์ทันที
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น