วันศุกร์ที่ 29 พฤษภาคม พ.ศ. 2569

Neonatal Pneumonia

Neonatal Pneumonia

Neonatal pneumonia เป็นสาเหตุสำคัญของ neonatal infection และ neonatal mortality โดยเฉพาะใน preterm infant และ resource-limited setting

Classification ตามเวลา

Early-onset pneumonia (EOP)

  • onset <72 hr after birth
  • มัก acquired จาก maternal transmission

Late-onset pneumonia (LOP)

  • onset ≥72 hr
  • community-acquired หรือ hospital-acquired

Route of acquisition

Early-onset

เกิดจาก maternal transmission
ได้แก่

  • aspiration of infected amniotic fluid
  • transplacental transmission
  • aspiration during delivery

Late-onset

Community-acquired

มักเกิดจาก maternal colonization ที่ evolve เป็น infection

Hospital-acquired

สัมพันธ์กับ

  • invasive device
  • ET tube
  • catheter
  • nosocomial transmission

Epidemiology

Incidence

  • term infant: <1%
  • ELBW ventilated infant: สูงถึง ~10%

neonatal pneumonia เป็น major cause of death ใน ELBW infant

Risk factors

Early-onset pneumonia

เหมือน EOS

Important factors

  • prematurity
  • low birth weight
  • chorioamnionitis
  • prolonged rupture of membrane
  • maternal GBS colonization
  • maternal fever

Late-onset pneumonia

Important factors

  • prolonged mechanical ventilation
  • severe lung disease
  • prolonged hospitalization
  • aspiration
  • airway anomaly
  • gastric acid suppression
  • prematurity

Etiology

Bacterial causes

Most common

  • Group B Streptococcus (GBS)
  • E. coli

Other important organisms

  • Klebsiella
  • S. aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Pseudomonas
  • Serratia
  • Enterobacter
  • Citrobacter
  • Listeria monocytogenes
  • Chlamydia trachomatis

Organism-specific clues

S. aureus / Klebsiella

  • abscess
  • empyema
  • tissue destruction

Pseudomonas / Klebsiella / E. coli

  • pneumatoceles

Chlamydia trachomatis

  • pneumonia >2 weeks old

Citrobacter

  • associated brain abscess

Viral causes

Important neonatal viral pathogens

  • HSV
  • CMV
  • Enterovirus
  • Parechovirus
  • RSV
  • SARS-CoV-2
  • Influenza
  • Adenovirus
  • Parainfluenza

Fungal causes

สำคัญใน

  • ELBW infant
  • prolonged antibiotics
  • corticosteroid exposure

Common

  • Candida spp

Rare but severe

  • Aspergillus

Clinical presentation

Early-onset pneumonia

Common presentation

  • respiratory distress soon after birth
  • tachypnea
  • apnea
  • temperature instability
  • poor perfusion
  • septic shock
  • metabolic acidosis
  • abdominal distension

Severe cases

อาจมี

  • PPHN

Late-onset pneumonia

Nonspecific signs

  • apnea
  • feeding intolerance
  • emesis
  • abdominal distension
  • jaundice
  • tachycardia
  • respiratory distress

Ventilated infant

  • increased oxygen requirement
  • increased ventilator requirement
  • purulent tracheal secretion

Evaluation

Sepsis workup

neonate ที่สงสัย pneumonia ต้อง evaluate for sepsis เสมอ

Minimum

  • blood culture

Often include

  • CBC
  • CRP/procalcitonin
  • CSF study/culture

Microbiologic testing

Intubated patient

ส่ง

  • tracheal aspirate Gram stain/culture

Pleural effusion

ส่ง pleural fluid culture หากมี drainage

Viral testing

  • respiratory PCR panel
  • viral culture
  • HSV/CMV specific testing

Chlamydia testing

NAAT จาก nasopharyngeal sample

Fungal culture

ใน high-risk neonate

Imaging

Chest X-ray

Typical findings

  • bilateral infiltrates
  • focal opacity
  • air bronchogram

Other patterns

  • diffuse hazy opacity
  • coarse irregular infiltrates
  • pleural effusion

Pleural effusion สนับสนุน pneumonia มากกว่า RDS/MAS

Lung ultrasound

Findings

  • hypoechoic consolidation
  • irregular margin
  • air bronchogram

แต่ operator-dependent สูง

Diagnosis

อาศัย combination ของ

  • clinical findings
  • radiographic findings
  • microbiology

Positive blood culture ไม่จำเป็นต้องมีเสมอ

Differential diagnosis

Important differential

  • TTN
  • RDS
  • MAS
  • pneumothorax
  • congenital diaphragmatic hernia
  • congenital lung malformation
  • congenital heart disease

Supportive management

NICU care

ผู้ป่วยอาจ deteriorate rapidly

Important supportive care

  • thermoregulation
  • oxygenation
  • perfusion
  • glucose control
  • acid-base correction
  • fluid/electrolyte management

Severe cases

อาจต้อง

  • MV
  • vasopressor
  • fluid resuscitation

Empiric antibiotics

Early-onset pneumonia (<72 hr)

First-line

  • ampicillin +
  • gentamicin

ถ้า local resistance สูง
→ พิจารณา amikacin

Important point

หลีกเลี่ยง routine cefotaxime ใน EOS

Late-onset pneumonia (≥72 hr)

Suggested empiric regimen

  • ampicillin หรือ vancomycin
    PLUS
  • gentamicin หรือ broad-spectrum cephalosporin

เช่น

  • cefotaxime
  • ceftazidime
  • cefepime

Add vancomycin หาก

  • hospital-acquired pneumonia
  • high MRSA prevalence

Definitive therapy

GBS

  • penicillin
  • ampicillin

MSSA

  • nafcillin
  • cefazolin

MRSA

  • vancomycin

Ampicillin-sensitive E. coli

  • ampicillin

MDR gram-negative

  • carbapenem เช่น meropenem

Chlamydia

  • oral azithromycin

Duration of therapy

Uncomplicated bacterial pneumonia

  • usually 7–10 days

Presumed pneumonia with negative culture

  • continue 48–72 hr initially
  • stop antibiotics หาก alternative diagnosis likely

Viral pneumonia treatment

ขึ้นกับ pathogen

Important examples

  • HSV → acyclovir
  • CMV → ganciclovir/valganciclovir
  • RSV → supportive care
  • COVID-19 → supportive management

Prognosis

Good prognosis

ใน term infant ส่วนใหญ่

Poor prognostic factors

  • prematurity
  • ELBW
  • chronic lung disease
  • immunodeficiency
  • severe organism
  • ventilator dependence

Clinical pearls

Neonatal pneumonia มักแยกจาก sepsis ยาก

→ evaluate/treat as neonatal sepsis จนพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่

Neonate with respiratory distress + pleural effusion

คิดถึง pneumonia มากขึ้น

Ventilated infant ที่ oxygen requirement เพิ่มขึ้น

ต้องคิดถึง

  • VAP
  • late-onset pneumonia
  • air leak
  • worsening lung disease

Early-onset pneumonia และ EOS มักใช้ empiric antibiotics regimen เดียวกัน

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)