Pulmonary Air Leak in Newborn
Pulmonary air leak คือภาวะที่อากาศรั่วออกจาก alveoli
ไปยัง extra-alveolar space พบใน neonatal
period มากกว่าช่วงอายุอื่น และสัมพันธ์กับ neonatal
respiratory distress อย่างใกล้ชิด
Types of neonatal air leak
Common
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
- Pulmonary
interstitial emphysema (PIE)
- Pneumopericardium
Rare
- Pneumoperitoneum
- Subcutaneous
emphysema
Pathophysiology
กลไกหลัก
alveolar overdistention →
alveolar rupture → air
dissect along perivascular sheath
อากาศอาจรั่วไปยัง
- pleural
space → pneumothorax
- mediastinum
→ pneumomediastinum
- interstitium
→ PIE
- pericardium
→ pneumopericardium
Risk factors
Neonatal lung disease
- RDS
- MAS
- pneumonia
- pulmonary
hypoplasia
- TTN
Mechanical ventilation
โดยเฉพาะ
- high
inspiratory pressure
- large
tidal volume
- long
inspiratory time
Prematurity
โดยเฉพาะ ELBW infant
Pneumothorax
Clinical features
Mild/small pneumothorax
อาจ asymptomatic
Symptomatic pneumothorax
- tachypnea
- grunting
- cyanosis
- pallor
- respiratory
distress
Physical findings
- asymmetric
chest expansion
- decreased
breath sounds
- displaced
cardiac impulse
Tension pneumothorax
ทำให้
- decreased
venous return
- hypotension
- bradycardia
- severe
hypoxemia
Diagnosis of pneumothorax
ควรสงสัยเมื่อ
newborn มี sudden deterioration โดยเฉพาะใน ventilated infant
Transillumination
- bedside
rapid screening
- affected
hemithorax “lights up”
ใช้ใน emergency ได้
Chest X-ray
ลักษณะสำคัญ
- pleural
air
- collapsed
lung
- hyperlucent
hemithorax
- mediastinal
shift
- flattened
diaphragm
Ultrasound
มี sensitivity/specificity สูง
เริ่มนิยมใน NICU
Management of pneumothorax
Stable small pneumothorax
- close
observation
- spontaneous
resolution 1–2 days
Oxygen
ให้เฉพาะเท่าที่จำเป็น
ไม่แนะนำ hyperoxia เพื่อเร่ง absorption
Ventilated infant
ลด mean airway pressure
- ↓PIP
- ↓PEEP
- ↓inspiratory time
Thoracentesis
Indication
symptomatic pneumothorax
ใช้เป็น
- emergent
decompression
- temporizing
measure
Technique
needle aspiration
- angiocatheter
หรือ scalp vein needle
Chest tube
Indication
- tension
pneumothorax
- ventilated
infant
- persistent/recurrent
air leak
Management
ต่อ underwater seal + suction
-10 ถึง -15 cmH2O
Complications
- lung
perforation
- hemorrhage
- tamponade
- phrenic
nerve injury
Pneumomediastinum
Clinical features
ส่วนใหญ่ asymptomatic
ถ้ารุนแรง
- tachypnea
- cyanosis
- distant
heart sounds
Diagnosis
Chest X-ray
ลักษณะ classic
“Spinnaker sail sign”
เห็น thymus ถูกยกขึ้นจาก mediastinum
Management
ส่วนใหญ่
- observation
only
- spontaneous
resolution
Tension pneumomediastinum
ต้อง urgent drainage
Pulmonary Interstitial Emphysema (PIE)
Definition
air trapped in pulmonary interstitium/perivascular tissue
พบใน
- mechanically
ventilated ELBW infant
- severe
RDS
Clinical features
- worsening
hypoxemia
- hypercarbia
- increasing
ventilator requirement
- overdistended
lung
- decreased
cardiac output
PIE มัก precede pneumothorax
Diagnosis
Chest X-ray
พบ
- cyst-like
lucencies
- coarse
linear streaks
แยกจาก air bronchogram โดย
- PIE → coarse/nonbranching
- air
bronchogram → smooth
branching
Management of PIE
หลักสำคัญ
ลด mean airway pressure
- ↓PIP
- ↓PEEP
- ↓inspiratory time
HFV
นิยมใช้เพื่อลด volutrauma
Unilateral PIE
- affected
side down
- minimize
suctioning
- reduce
ventilator pressure
Severe refractory unilateral PIE
อาจใช้
- selective
bronchial intubation
- bronchial
occlusion
Pneumopericardium
Important point
แม้พบไม่บ่อย แต่ทำให้ cardiac tamponade
ได้
มักพบใน
- mechanically
ventilated preterm infant
- severe
RDS
- associated
pneumothorax/PIE
Clinical features of pneumopericardium
Abrupt deterioration
- hypotension
- bradycardia
- cyanosis
- worsening
respiratory distress
Physical exam
- muffled
heart sounds
- distant
heart sounds
ECG
- low
voltage QRS
Diagnosis
Chest X-ray
air surrounding heart shadow
ลักษณะช่วยแยกจาก pneumomediastinum:
- air ใต้ inferior heart border →
pneumopericardium
Management
Asymptomatic
- close
observation
- minimize
ventilator pressure
Symptomatic/tamponade
urgent pericardiocentesis
อาจต้อง
- continuous
pericardial drainage
Other air leaks
Pneumoperitoneum
- air
leak ลง peritoneal cavity
- ต้องแยกจาก perforated viscus
Subcutaneous emphysema
- crepitus
at neck/face
- usually
benign
- severe
neck emphysema อาจกด trachea
Clinical pearls
ต้อง suspect pneumothorax เสมอ หาก
ventilated neonate มี
- sudden
desaturation
- hypotension
- worsening
ventilation
- acute
deterioration
Neonatal air leak ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ
- underlying
lung disease
- positive
pressure ventilation
หลักการรักษาสำคัญที่สุด
“minimize ventilator-induced lung injury”
MAS + sudden deterioration
คิดถึง pneumothorax ก่อนเสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น