Neonatal Respiratory Distress & Disorders of Transition
Overview
Respiratory distress หลังคลอดเป็นภาวะพบบ่อย
เกิดจากความผิดปกติของ transition จาก fetal → neonatal life
อาการสำคัญ:
- Tachypnea
- Nasal
flaring
- Retraction
- Grunting
- Cyanosis
Physiologic Transition หลังคลอด
การ transition ปกติต้องมี:
1.
Alveolar fluid clearance
2.
Regular breathing
3.
Pulmonary blood flow ↑
4.
PVR ↓
5.
SVR ↑
ผล:
- PaO2 เพิ่มจาก ~25 →
60–80 mmHg ในช่วงแรกหลังคลอด
Common Neonatal Transitional Respiratory Disorders
3 กลุ่มสำคัญ:
1.
Transient tachypnea of newborn (TTN)
2.
Respiratory distress syndrome (RDS)
3.
Persistent pulmonary hypertension of newborn
(PPHN)
1. Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)
Pathophysiology
เกิดจาก delayed fetal lung fluid
clearance → excess lung
fluid
Mechanisms ที่ผิดปกติ:
- sodium
channel activation ↓
- fluid
absorption ↓
- inadequate
lung inflation
ผล:
- pulmonary
compliance ↓
- airway
resistance ↑
Risk Factors ของ TTN
- Late
preterm
- Elective
cesarean section
- Male
sex
- Maternal
diabetes
- Term/post-term
infant ได้เช่นกัน
Clinical Features ของ TTN
มักเริ่มภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอด
อาการ:
- Tachypnea
(>60/min)
- Mild
retraction
- Nasal
flaring
- Mild
grunting
- Mild
cyanosis
มักดีขึ้นภายใน:
- 24–72
hr
Respiratory acidosis มักไม่รุนแรง
TTN Chest X-ray
ลักษณะ classic:
- Perihilar
streaking
- Fluid
in fissure
- Mild
hyperinflation
- Patchy
infiltrate
TTN Ultrasound
พบ:
- B-lines
2. Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Pathophysiology
เกิดจาก surfactant deficiency
ผล:
- alveolar
collapse
- diffuse
atelectasis
- low
compliance
- low
FRC
- hypoxemia
Important Mechanisms ใน RDS
Hypoxemia เกิดจาก:
- V/Q
mismatch
- intrapulmonary
shunt
- right-to-left
shunt ผ่าน PDA/FO
Acidosis พบบ่อย
Risk Factors ของ RDS
- Prematurity
- Maternal
diabetes
- Cesarean
delivery
- Male
sex
Risk ↑ ตาม gestational age ที่ลดลง
Clinical Features ของ RDS
อาการเริ่มเร็วหลังคลอด:
- Tachypnea
- Cyanosis
- Grunting
- Nasal
flaring
- Retraction
Preterm infant หลายรายอาจถูกเริ่ม CPAP ตั้งแต่แรก ทำให้อาการไม่ชัด
RDS Chest X-ray
Classic:
- diffuse
reticulogranular / ground glass appearance
- air
bronchogram
- low
lung volume
RDS Ultrasound
Characteristic:
- diffuse
“white lung”
3. Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn (PPHN)
Pathophysiology
PVR ไม่ลดหลังคลอด → right-to-left
shunt ผ่าน:
- PDA
- Foramen
ovale
→ severe
hypoxemia
PPHN Mechanisms
เกิดจาก:
- underdevelopment
- maldevelopment
- maladaptation
ของ pulmonary vasculature
สัมพันธ์กับ:
- MAS
- CDH
- chronic
fetal stress
PPHN Clinical Features
มักเกิดใน:
- term
infant
- late
preterm/post-term ได้
อาการ:
- severe
cyanosis
- tachypnea
- grunting
- differential
pre/postductal saturation
มักเกิดภายใน 24 hr แรก
Differential Diagnosis ของ Neonatal
Respiratory Distress
Infectious
- Pneumonia
- Sepsis
Pulmonary
- TTN
- RDS
- MAS
- Pneumothorax
- CDH
- CPAM (Congenital pulmonary airway malformation)
Cardiac
- Cyanotic
congenital heart disease
Rare disorders
- Primary
ciliary dyskinesia
- Surfactant
disorders
- Alveolar
capillary dysplasia
Diagnostic Approach
Initial Evaluation
ทุก neonate ที่มี significant
distress/hypoxemia ควรได้รับ:
- History
- Physical
exam
- Pre/postductal
SpO2
- Sepsis
workup
- Chest
imaging
Important History Clues
|
Condition |
Important History |
|
TTN |
C/S without labor |
|
RDS |
Prematurity |
|
PPHN |
Meconium, perinatal depression |
|
Sepsis |
Maternal infection/GBS risk |
Sepsis Evaluation
ควรทำใน neonate ที่มี:
- significant
respiratory distress
- hypoxemia
พร้อมเริ่ม empiric antibiotics ระหว่างรอ culture
Echocardiography
Indications:
- severe
hypoxemia
- differential
saturation
- murmur
- cardiomegaly
- suspected
CHD/PPHN
PPHN echo findings:
- structurally
normal heart
- elevated
RV pressure
- right-to-left
shunt
Key Comparison Table
|
Feature |
TTN |
RDS |
PPHN |
|
Typical GA |
Term/Late preterm |
Preterm |
Term |
|
Onset |
<2 hr |
Immediately |
<24 hr |
|
Main pathology |
Lung fluid retention |
Surfactant deficiency |
High PVR |
|
Severity |
Mild |
Moderate-severe |
Severe hypoxemia |
|
CXR |
Perihilar streaking |
Ground glass |
Variable |
|
Pre/postductal difference |
No |
No |
Often yes |
|
Resolution |
24–72 hr |
Variable |
Depends on severity |
Clinical Pearls
- TTN =
“wet lung” → term
infant + C/S + mild tachypnea
- RDS =
preterm + surfactant deficiency + ground glass CXR
- PPHN
= severe cyanosis disproportionate to lung findings
- Differential
pre/postductal saturation strongly suggests PPHN
- Severe
neonatal cyanosis ต้องคิดถึง congenital heart disease
เสมอ
- Echo เป็น gold standard ในการแยก PPHN vs
cyanotic CHD
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น