Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)
TTN เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ neonatal
respiratory distress ใน late preterm และ term
infant เกิดจาก delayed clearance ของ fetal
lung fluid ทำให้เกิด pulmonary edema ชั่วคราว
โดยทั่วไปเป็น benign และ self-limited disease
Pathophysiology
ปกติช่วงก่อนคลอดและระหว่าง labor:
- fetal
lung เปลี่ยนจาก fluid secretion → fluid absorption
- mediated
โดย epithelial sodium channel (ENaC)
- catecholamine
และ glucocorticoid มีบทบาทสำคัญ
ใน TTN:
- delayed
alveolar fluid clearance
- fluid
คั่งใน alveoli/interstitium/peribronchial tissue
ผลคือ:
- pulmonary
compliance ลดลง
- tachypnea
- air
trapping
- V/Q
mismatch
- hypoxemia
- บางราย hypercapnia
Epidemiology และ Risk factors
TTN incidence:
- ~4–5.7
ต่อ 1000 term births
Risk factors สำคัญ
1. Cesarean delivery (especially elective CS without
labor)
risk สูงขึ้นชัดเจน เพราะไม่มี labor-associated
fluid clearance
2. Prematurity / late preterm
3. Maternal diabetes
TTN พบบ่อยขึ้น 2–3 เท่า
4. Maternal obesity
5. Maternal asthma
Clinical manifestations
Timing
เริ่ม:
- ตั้งแต่แรกคลอดถึงภายใน 2 hr หลังคลอด
อาการสำคัญ
Most common
- tachypnea
(>60/min)
อื่น ๆ
- nasal
flaring
- mild
retractions
- expiratory
grunting
- cyanosis
(บางราย)
- mild
increased work of breathing
Breath sounds
- มัก clear
- ไม่มี crackles/rhonchi
Clinical course
ทั่วไป:
- symptomatic
12–24 hr
- severe
cases อาจนานถึง 72 hr
ส่วนใหญ่:
- FiO2
ไม่เกิน 0.4
- rarely
require CPAP/intubation
Chest imaging
CXR findings classic
ลักษณะเด่น
- hyperinflation
- flat
diaphragm
- prominent
vascular markings (“sunburst pattern”)
- fluid
in interlobar fissures
- mild
pleural effusion
- diffuse
pulmonary edema/fluffy densities
Important clue
- ไม่มี focal consolidation
- ไม่มี air bronchogram
Lung ultrasound
ลักษณะ suggestive:
- B
lines
- pulmonary
edema
- double
lung point
- pleural
line ปกติ
- ไม่มี consolidation
Diagnosis
วินิจฉัยจาก:
1.
late preterm/term infant
2.
respiratory distress shortly after birth
3.
characteristic imaging
4.
resolution ภายใน 12–24 hr
Differential diagnosis
Important conditions ที่ต้อง exclude
1. Neonatal pneumonia/sepsis
คิดถึงถ้า:
- toxic
appearance
- persistent
symptoms
- infiltrates/consolidation
- positive
culture
2. RDS
RDS มัก:
- GA
<32 wk
- ground-glass
appearance
- air
bronchogram
3. Congenital heart disease
คิดถึงถ้า:
- murmur
- persistent
hypoxemia
- abnormal
pulses/pre-postductal saturation difference
เปรียบเทียบ TTN vs RDS
|
Feature |
TTN |
RDS |
|
GA |
Term/late preterm |
Premature |
|
Cause |
Delayed fluid clearance |
Surfactant deficiency |
|
Onset |
Early |
Early |
|
Course |
ดีขึ้นเร็ว |
Progressive 48–72 hr |
|
CXR |
Hyperinflation + fissure fluid |
Ground-glass + air bronchogram |
|
Oxygen need |
Mild |
Often significant |
|
Surfactant |
No role |
Main therapy |
Management
หลักสำคัญ
TTN ส่วนใหญ่รักษาแบบ supportive care
1. Oxygen support
เป้าหมาย:
- SpO2
90–95%
ทั่วไปใช้:
- oxygen
hood
- nasal
cannula
2. nCPAP
ใช้เมื่อ:
- FiO2
>0.4
- increased
work of breathing
- severe
tachypnea
แต่ถ้าต้อง escalating respiratory
support:
- ควรคิดถึง diagnosis อื่น เช่น RDS/sepsis
3. Feeding/Nutrition
ถ้า RR:
- 60–80/min
- หรือ work of breathing มาก
หลีกเลี่ยง oral feeding เพราะ
aspiration risk:
- OG
feeding หรือ IV fluid แทน
4. Fluid management
นิยม fluid restriction ช่วงแรก:
- term/late
preterm ≤65 mL/kg/day
- GA
<34 wk ≤80 mL/kg/day
เหตุผล:
- ลด pulmonary edema
แต่ evidence ยังไม่ชัดเจนมาก
5. Diuretics
ไม่แนะนำ routine use
ไม่มี evidence ว่าช่วยลด symptoms/hospital
stay
6. Beta-agonist (salbutamol)
ยังไม่มี evidence เพียงพอ:
- ไม่แนะนำ routine use
7. Steroid inhalation
ยังไม่มี evidence ชัดเจน:
- ไม่แนะนำ routine use
Prognosis
โดยทั่วไป:
- excellent
prognosis
- หายเองใน 24–72 hr
- long-term
sequelae น้อยมาก
ถ้า:
- oxygen
requirement สูง
- persistent
distress
- worsening
symptoms
→
reconsider diagnosis
Key practical points สำหรับแพทย์
- TTN
= delayed fetal lung fluid clearance
- พบบ่อยที่สุดใน term/late preterm respiratory distress
- elective
C-section without labor = major risk factor
- tachypnea
shortly after birth + hyperinflated lungs + fissure fluid บน
CXR = classic
- ส่วนใหญ่ mild และ self-limited
- supportive
care เป็นหลัก
- ถ้าต้องใช้ FiO2 สูง, CPAP มากขึ้น, หรืออาการไม่ดีใน 24–48 hr → ควรคิดถึง RDS,
pneumonia/sepsis, CHD, PPHN เสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น