Cold Stimulus Headache (Ice-Cream Headache, Brain Freeze)
Definition
Cold Stimulus Headache (CSH) เป็น primary
headache syndrome ที่เกิดจากการสัมผัสความเย็นอย่างเฉียบพลันบริเวณศีรษะหรือช่องปาก
แบ่งเป็น 2 ชนิด
1. Headache attributed to external cold stimulus
เช่น
- ดำน้ำในน้ำเย็น
- ลมเย็นจัด
- Cryotherapy
2. Headache attributed to ingestion/inhalation of cold
stimulus
เช่น
- Ice
cream
- น้ำเย็นจัด
- น้ำแข็งบด (ice slurry)
- สูดอากาศเย็นจัด
มักเรียกว่า
Ice-cream headache หรือ Brain
freeze
Epidemiology
พบได้บ่อยกว่าที่คิด
Lifetime prevalence
ประมาณ
15-37%
ของประชากรทั่วไป
เด็ก
พบได้มากกว่า
41-79%
Migraine
หลายการศึกษาพบว่า
ผู้ป่วย migraine มีโอกาสเกิด
cold stimulus headache สูงกว่าคนทั่วไป
Genetics
มีแนวโน้มถ่ายทอดในครอบครัว
ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหาก
- บิดาเคยเป็น
- มารดาเคยเป็น
Pathophysiology
ยังไม่ทราบแน่ชัด
Trigeminal Activation
เชื่อว่าความเย็นกระตุ้น
Trigeminal nerve endings
บริเวณ
- Palate
- Posterior
pharynx
Cerebrovascular Response
หลังได้รับความเย็น
พบการเปลี่ยนแปลงของ
Middle Cerebral Artery Blood Flow
โดยผู้ที่เกิด headache มี
cerebral blood flow velocity สูงกว่าผู้ที่ไม่เกิดอาการ
Trigeminal-Parasympathetic Reflex
บางรายมี
- Lacrimation
ร่วมด้วย
สนับสนุนบทบาทของ
trigeminal-autonomic reflex
Clinical Features
Trigger
External Cold Exposure
- Cold
wind
- Cold
water immersion
- Diving
- Cryotherapy
Cold Food or Drink
- Ice
cream
- Ice
water
- Frozen
drink
- Crushed
ice
Cold Air Inhalation
- สูดอากาศเย็นจัด
Temporal Pattern
ลักษณะจำเพาะมาก
Onset
ภายในไม่กี่วินาทีหลังได้รับความเย็น
Peak
20-60 วินาที
Resolution
ประมาณ 20-60 วินาที
หลังจากนั้นค่อย ๆ หาย
Duration
ส่วนใหญ่
<1 นาที
แต่บางรายนานได้ถึง
5 นาที
Pain Location
พบบ่อยที่สุด
Midfrontal
รองลงมา
- Bitemporal
- Occipital
Migraine Patients
ตำแหน่งปวดมักตรงกับ
ตำแหน่ง migraine เดิม
Pain Character
ขึ้นกับชนิดของ stimulus
Ice Cube
มักเป็น
- Pressing
pain
Ice Water
มักเป็น
- Stabbing
pain
Migraine Patients
มักเป็น
- Throbbing
pain
Diagnostic Criteria (ICHD-3)
A. External Cold Stimulus Headache
ต้องครบ
≥2 episodes
เกิดเฉพาะขณะสัมผัสความเย็นที่ศีรษะ
หายภายใน 30 นาทีหลังหยุดสัมผัส
ไม่มีโรคอื่นอธิบายได้
B. Ingestion/Inhalation Cold Stimulus Headache
ต้องครบ
≥2 episodes
เกิดทันทีหลัง
- Cold
food
- Cold
drink
- Cold
air
สัมผัส palate หรือ posterior
pharynx
เป็น frontal หรือ temporal
headache
หายภายใน 10 นาที
ไม่มีโรคอื่นอธิบายได้
Differential Diagnosis
Migraine
แตกต่างจาก CSH
|
Cold Stimulus Headache |
Migraine |
|
Seconds |
Hours |
|
Trigger ชัด |
Trigger หลากหลาย |
|
หายเองเร็ว |
ต้องรักษา |
|
ไม่มี postdrome |
มี postdrome |
Trigeminal Neuralgia
- Facial
pain
- Electric
shock pain
- Trigger
zone
Cluster Headache
- Autonomic
symptoms
- Duration
15-180 นาที
Primary Stabbing Headache
- ไม่มี cold trigger
Investigation
โดยทั่วไป
ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม
หากมีลักษณะคลาสสิก
ควรพิจารณา workup หาก
- อายุสูง
- New-onset
atypical headache
- Neurologic
symptoms
- Prolonged
duration
- Pattern
เปลี่ยนแปลง
Management
First-Line
Avoid Trigger
เป็นการรักษาที่ดีที่สุด
เช่น
- รับประทานไอศกรีมช้าลง
- หลีกเลี่ยงน้ำเย็นจัด
- ป้องกันศีรษะจากลมหนาว
- หลีกเลี่ยงการสูดอากาศเย็นจัดโดยตรง
ไม่มี Specific Medication
เนื่องจาก
- อาการสั้นมาก
- มักหายเองก่อนยาออกฤทธิ์
Practical Advice
Ice Cream Headache
แนะนำ
- รับประทานช้าลง
- อมในปากก่อนกลืน
- หลีกเลี่ยงการสัมผัส palate อย่างรวดเร็ว
Clinical Pearls
1. Cold stimulus headache หรือ "brain
freeze" เป็น primary headache ที่พบบ่อยมาก
2. เกิดจากความเย็นกระตุ้น trigeminal
nerve และ cerebral vascular reflex
3. อาการเริ่มภายในไม่กี่วินาทีหลังสัมผัสความเย็น
4. Peak ภายใน 20-60 วินาที
และหายภายในไม่กี่นาที
5. ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือ midfrontal
region
6. ผู้ป่วย migraine มีแนวโน้มเกิด
cold stimulus headache ได้บ่อยกว่า
7. ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมหากมีลักษณะคลาสสิก
8. การหลีกเลี่ยงหรือรับประทานของเย็นช้าลงเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุด
9. ไม่มี specific pharmacologic
treatment เนื่องจากอาการสั้นและหายเองได้เร็ว
10. หาก headache นานเกินปกติ
มี neurologic symptoms หรือไม่มี cold trigger ชัดเจน ควรพิจารณาสาเหตุอื่นแทนการวินิจฉัย cold stimulus
headache.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น