Hypnic Headache (Alarm Clock Headache)
Definition
Hypnic headache เป็น primary
headache syndrome ที่มีลักษณะจำเพาะคือ
- เกิดเฉพาะขณะหลับ
- ปลุกผู้ป่วยให้ตื่นจากการนอน
- ไม่มีอาการในเวลากลางวัน
- มักเกิดซ้ำเป็นประจำ
เดิมเรียกว่า
Alarm Clock Headache
เพราะมักเกิดเวลาเดิมทุกคืน
Epidemiology
เป็นหนึ่งใน headache disorders ไม่กี่ชนิดที่พบเกือบทั้งหมดในผู้สูงอายุ
อายุ
- เริ่มเป็นหลังอายุ 50 ปี เป็นส่วนใหญ่
- อายุเฉลี่ยประมาณ 60 ปี
เพศ
- หญิง > ชาย
- ประมาณ 2:1
ความชุก
พบได้น้อยมาก
ประมาณ
0.07-0.35%
ของผู้ป่วย headache clinic
Pathophysiology
ยังไม่ทราบแน่ชัด
Hypothalamic Dysfunction
ทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด
เนื่องจาก
- เกิดตาม circadian rhythm
- เกิดในเวลากลางคืนสม่ำเสมอ
MRI บางการศึกษาพบ
- posterior
hypothalamic abnormalities
Circadian-Melatonin Mechanism
สนับสนุนโดย
- การตอบสนองต่อ caffeine
- การตอบสนองต่อ lithium
- การตอบสนองต่อ melatonin
Sleep Stage
เดิมเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ REM sleep
แต่ปัจจุบันพบว่า
ส่วนใหญ่เกิดใน
NREM stage N2
Clinical Features
Hallmark Feature
Headache develops only during sleep
และ
Causes awakening
เวลาเกิด
พบบ่อยที่สุด
00:00-04:00 น.
ผู้ป่วยหลายรายเกิดเวลาเดิมทุกคืน
Frequency
อย่างน้อย
≥10 วัน/เดือน
หลายรายเกิดทุกคืน
Duration
โดยทั่วไป
15 นาที – 2 ชั่วโมง
หลังตื่น
ค่าเฉลี่ยประมาณ
94 นาที
Pain Characteristics
Character
- Dull
- Throbbing
บางราย
- Pulsatile
- Burning
- Stabbing
Severity
- Moderate
- Severe
Location
พบบ่อย
- Bilateral
- Frontotemporal
แต่พบได้
- Unilateral
- Holocephalic
Behavior During Attack
ผู้ป่วยมัก
- ลุกจากเตียง
- เดิน
- ดื่มน้ำ
- อาบน้ำ
- อ่านหนังสือ
แต่
ไม่มี agitation หรือ pacing
แบบ cluster headache
Associated Symptoms
อาจพบ
- Nausea
- Photophobia
- Phonophobia
ได้เล็กน้อย
ไม่ค่อยพบ
- Lacrimation
- Rhinorrhea
- Ptosis
- Miosis
(<10%)
Comorbidities
พบบ่อย
Migraine
40-50%
Hypertension
Obstructive Sleep Apnea (OSA)
Seizure disorders
ICHD-3 Diagnostic Criteria
ต้องครบทุกข้อ
A
Recurrent headache attacks
B
เกิดเฉพาะระหว่างหลับ
และปลุกให้ตื่น
C
≥10 วัน/เดือน
นาน >3 เดือน
D
นาน
15 นาที - 4 ชั่วโมง
หลังตื่น
E
ไม่มี
- Cranial
autonomic symptoms
- Restlessness
F
ไม่สามารถอธิบายด้วยโรคอื่นได้
Investigation
Neuroimaging
MRI Brain + Gadolinium
แนะนำในผู้ป่วยทุกคนที่มี
New nocturnal headache
Alternative
CT Brain + Contrast
หาก MRI ทำไม่ได้
Additional Evaluation
1. Giant Cell Arteritis
ในรายที่
- Age
>50
- Scalp
tenderness
- Visual
symptoms
ส่ง
- ESR
- CRP
2. OSA
หากมี
- Obesity
- Snoring
- Daytime
sleepiness
พิจารณา sleep study
3. Nocturnal Hypertension
พิจารณา
24-hour ambulatory BP monitoring
4. Seizure
หากมี
- Confusion
- Incontinence
- Transient
neurologic deficit
พิจารณา EEG
Differential Diagnosis
1. Migraine
Migraine อาจปลุกผู้ป่วยจากการนอนได้
แต่
- มี daytime attacks
- มี nausea
- มี aura
ได้บ่อยกว่า
2. Cluster Headache
Cluster
- Very
severe
- Autonomic
symptoms
- Restlessness
Hypnic
- Dull/throbbing
- No
autonomic features
3. OSA Morning Headache
OSA
- ตื่นมาพร้อม headache
- Daytime
sleepiness
- Snoring
4. Nocturnal Hypertension
5. Brain Tumor
6. Subdural Hematoma
7. Hydrocephalus
8. Giant Cell Arteritis
9. Nocturnal Seizure
Acute Treatment
First-line
Caffeine
มีประสิทธิภาพสูงอย่างน่าประหลาด
Options
- Coffee
- Caffeine
tablet
65-200 mg
Response rate
ประมาณ
60-85%
Other Acute Options
- Acetaminophen
- NSAIDs
- Aspirin
- Triptans
- Ergotamine
แต่ข้อมูลน้อยกว่า
Preventive Treatment
เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นบ่อย
จึงมักใช้ preventive therapy
First-Line Prevention
1. Bedtime Caffeine
Dose
65-200 mg
ก่อนนอน
Remark
แม้เป็น caffeine
แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังนอนได้ดี
2. Indomethacin
Dose
50 mg TID
Response
ประมาณ
50-60%
Gastroprotection
ใช้ PPI หากต้องใช้ระยะยาว
Second-Line Options
Lithium
Response
70-80%
ถือว่าดีที่สุดในหลาย series
Dose
300 mg HS
เพิ่มเป็น
600 mg HS
หากจำเป็น
ข้อควรระวัง
- CKD
- Heart
disease
- Thyroid
disease
- Drug
interactions
Melatonin
Dose
3-5 mg HS
Response
ประมาณ 50%
Amitriptyline
10-50 mg HS
Other Reported Options
- Topiramate
- Flunarizine
- Atenolol
- Lamotrigine
- Botulinum
toxin
ข้อมูลยังจำกัด
Prognosis
โดยทั่วไปเป็นโรคเรื้อรัง
จาก systematic review
- อาการคงอยู่ 47%
- หายหลังรักษา 43%
- กลับเป็นหลังหยุดยา 7%
- หายเอง 3%
Clinical Pearls
1. Hypnic headache = headache ที่เกิดเฉพาะขณะหลับและปลุกผู้ป่วยให้ตื่น
2. อายุเริ่มเป็นส่วนใหญ่มากกว่า 50 ปี
3. มักเกิดเวลาเดิมทุกคืน โดยเฉพาะช่วง 00:00-04:00
น.
4. ไม่มี autonomic symptoms และไม่มี restlessness แบบ cluster headache
5. New nocturnal headache ทุกคนควรได้รับ MRI
brain
6. ต้องแยกจาก OSA, nocturnal
hypertension, seizure และ intracranial lesion เสมอ
7. Caffeine ก่อนนอนเป็น first-line
treatment ที่ง่าย ราคาถูก และได้ผลดี
8. Lithium มีประสิทธิภาพสูงที่สุด
แต่ต้องระวัง toxicity ในผู้สูงอายุ
9. Melatonin เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและใช้ได้ดีในผู้ป่วยหลายราย
10. โรคนี้มักถูกวินิจฉัยช้า
โดยมีรายงานว่าระยะเวลาจากเริ่มอาการจนได้รับการวินิจฉัยถูกต้องเฉลี่ยประมาณ 5
ปี
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น