Exertional Heat Illness (EHI): Clinical, Diagnosis
ภาพรวม
Exertional heat illness (EHI) คือกลุ่มอาการที่เกิดจากการออกกำลังกายหรือทำงานหนักในสภาพแวดล้อมที่ร้อน
โดยมีความรุนแรงตั้งแต่ exercise-associated muscle cramps ไปจนถึง exertional heat stroke (EHS) ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง
Spectrum ของ Exertional Heat Illness
เรียงจากน้อยไปมาก
1.
Exercise-associated muscle cramps (EAMC)
2.
Exercise-associated collapse (EAC) / Heat
syncope
3.
Heat exhaustion
4.
Heat injury
5.
Exertional heat stroke (EHS)
Risk factors
Environmental
- อากาศร้อน
- ความชื้นสูง
- WBGT (wet
bulb globe temperature) สูง
- ออกกำลังกายหนัก
Individual
- ไม่ได้ acclimatization
- Poor
fitness
- Obesity
- Dehydration
- Acute
infection
- Protective
equipment
- High
motivation
Drug-related
- Anticholinergics
- Antihistamines
- Diuretics
- Amphetamines
- Sympathomimetic
supplements
- Beta
blockers
- ACEI/ARB
- Alcohol
Creatine ไม่พบหลักฐานว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อ EHI
Thermoregulation
ร่างกายระบายความร้อนโดย
1.
Evaporation (สำคัญที่สุด)
2.
Radiation
3.
Convection
4.
Conduction
เมื่อ
- Ambient
temperature สูง
- Humidity
>75%
ประสิทธิภาพของการระบายความร้อนจะลดลงอย่างมาก
ทำให้เสี่ยง EHI
Heat acclimatization
ใช้เวลา
1–2 สัปดาห์
เกิดการปรับตัว
- Plasma
volume เพิ่ม
- เหงื่อออกเร็วขึ้น
- เหงื่อออกมากขึ้น
- เหงื่อเค็มน้อยลง
- Skin/core
temperature ต่ำลงขณะออกกำลัง
ผลของ acclimatization จะค่อย
ๆ หายไปภายใน 2–3 สัปดาห์ หากกลับไปอยู่ในสภาพอากาศเย็น
Wet Bulb Globe Temperature (WBGT)
WBGT เป็นเครื่องมือที่ดีที่สุดในการประเมินความเสี่ยงของ
EHI
ใช้กำหนด
- Work-rest
ratio
- ระยะเวลาออกกำลัง
- การใส่อุปกรณ์
- Hydration
- การยกเลิกการแข่งขันหากจำเป็น
ดีกว่า Heat Index เพราะรวม
- Temperature
- Humidity
- Radiant
heat
1. Exercise-associated muscle cramps (EAMC)
Clinical
- Painful
muscle spasm
- มักเกิดกับกล้ามเนื้อที่ใช้งานมาก
- ไม่มี altered mental status
- ไม่มี hyperthermia รุนแรง
Risk factors
- Heavy
sweating
- Salty
sweaters
- Sodium
loss
- Dehydration
- Fatigue
- Poor
acclimatization
- Previous
cramps
2. Exercise-associated collapse (EAC)
(เดิมเรียก Heat syncope)
Clinical
เกิดทันทีหลังหยุดออกกำลังกาย
- Lightheadedness
- Syncope
- Collapse
กลไก
หยุดวิ่งทันที
↓
Venous return ลดลง
↓
Hypotension
↓
Syncope
ลักษณะเด่น
- Mental
status กลับมาปกติภายใน 15–20 นาที
- Core
temperature ปกติหรือสูงเพียงเล็กน้อย
ใช้แยกจาก heat stroke ได้
3. Heat exhaustion
Definition
Cardiovascular inability
ในการรักษา perfusion ระหว่าง
exercise + heat stress
Core temperature
38.3–40°C
ไม่มี CNS dysfunction
นี่คือจุดสำคัญที่สุดในการแยกจาก heat
stroke
Clinical features
- Tachycardia
- Hypotension
- Weakness
- Heavy
sweating
- Pallor
- Dehydration
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Headache
- Muscle
cramps
- Ataxia
- Syncope
หากมี confusion
ควรเป็นเพียงเล็กน้อยและหายเร็วหลังพัก/ทำให้เย็นลง
4. Heat injury
นิยาม
Hyperthermia
End-organ injury
แต่
ไม่มี neurologic dysfunction
Core temperature
40–40.5°C
พบ
- Rhabdomyolysis
- AKI
- Liver
injury
- Metabolic
acidosis
หากมี altered mental status
ให้คิดถึง
Heat stroke แทน
5. Exertional Heat Stroke (EHS)
Diagnostic criteria
ต้องมี
1. Core temperature
40.5°C
2. CNS dysfunction
เช่น
- Confusion
- Delirium
- Irritability
- Ataxia
- Seizure
- Coma
ถือเป็น medical emergency
Temperature measurement
Rectal temperature เท่านั้น
ที่เชื่อถือได้ในผู้ป่วย EHS
ไม่ควรใช้
- Oral
- Tympanic
- Axillary
- Temporal
- Skin
thermometer
Clinical findings ของ EHS
พบได้
- Tachycardia
- Hypotension
- Hyperventilation
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Profuse
sweating
- Weakness
- Muscle
cramps
- Ataxia
ผู้ป่วย EHS ยังสามารถมีเหงื่อออกได้ ดังนั้นการไม่มีเหงื่อ ไม่ใช่เกณฑ์วินิจฉัย
Heat exhaustion vs Heat injury vs Heat stroke
|
Feature |
Heat exhaustion |
Heat injury |
Heat stroke |
|
Core temp |
38.3–40°C |
>40°C |
>40.5°C |
|
CNS dysfunction |
ไม่มี |
ไม่มี |
มี |
|
End-organ injury |
ไม่มี |
มี |
มี |
|
AKI/Rhabdo |
ไม่เด่น |
พบ |
พบ |
|
Liver injury |
ไม่เด่น |
พบ |
พบ |
Differential diagnosis ของผู้ป่วย collapse
ต้องนึกถึง
- Exercise-associated
hyponatremia
- Malignant
hyperthermia
- Cardiac
arrest
ผู้ป่วย collapse ทุกคนที่สงสัย
EHI
ควรวัด
Rectal temperature
ทันที
Key points สำหรับแพทย์
- Exertional
heat illness มีความรุนแรงตั้งแต่ exercise-associated
muscle cramps →
exercise-associated collapse →
heat exhaustion →
heat injury →
exertional heat stroke
- ปัจจัยเสี่ยงสำคัญ ได้แก่ อากาศร้อน ความชื้นสูง
ขาดการปรับตัวต่อความร้อน (heat acclimatization),
dehydration, obesity, การติดเชื้อเฉียบพลัน และยาบางชนิด
- WBGT
(Wet Bulb Globe Temperature) เป็นเครื่องมือที่เหมาะสมที่สุดในการประเมินความเสี่ยงและกำหนดการปรับกิจกรรม
- Heat
exhaustion มี core temperature 38.3–40°C และไม่มี CNS dysfunction ส่วน Heat
injury มี end-organ injury แต่ยังไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท
- Exertional
heat stroke (EHS) วินิจฉัยจาก core temperature
>40.5°C ร่วมกับ CNS dysfunction และต้องวัดอุณหภูมิด้วย
rectal thermometer เท่านั้น
- การมี เหงื่อออกไม่ได้ตัด EHS และผู้ป่วยที่
collapse หลังออกกำลังกายในที่ร้อนต้องพิจารณาแยกจาก exercise-associated
hyponatremia, malignant hyperthermia และ cardiac
arrest
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น