Exertional Heat Illness (EHI): Management, Prevention, Return to Play
หลักการสำคัญ
หลักการสำคัญที่สุดของการรักษา Exertional
Heat Stroke (EHS) คือ
"Cool first, transport second"
เพราะความรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตสัมพันธ์โดยตรงกับ
ระยะเวลาที่ core temperature สูงกว่า 40.5°C
ยิ่งลดอุณหภูมิได้เร็ว ยิ่งลด morbidity และ mortality
ได้มาก
Initial management
ABC
ประเมิน
- Airway
- Breathing
- Circulation
พร้อมกันกับ
- Rectal
temperature
- Mental
status
- Fingerstick
glucose
- Serum
sodium (หากสงสัย exercise-associated hyponatremia)
การวินิจฉัย EHS
หากพบ
- Rectal
temperature ≥40.5°C
ร่วมกับ
- Altered
mental status
ให้เริ่มรักษาทันที
ไม่ควรรอผลตรวจเพิ่มเติม และไม่ควรตัดโรคจากอุณหภูมิที่วัดได้ต่ำ
หากมีความล่าช้าหรือใช้วิธีวัดที่ไม่เหมาะสม
Cool first, transport second
หากมี
- บุคลากรพร้อม
- อุปกรณ์ทำความเย็น
- ไม่มีภาวะฉุกเฉินอื่น
ควร
ลดอุณหภูมิก่อนส่งโรงพยาบาล
เป้าหมาย
Rectal temperature
≈39.4°C
แล้วจึงส่งต่อ
แต่หากมี
- Seizure
- Airway
compromise
- Arrhythmia
ให้รีบนำส่งโรงพยาบาล พร้อมเริ่ม cooling
ระหว่างทาง
Rapid cooling
Gold standard
Cold water immersion (CWI)
ใช้น้ำ
2–15°C
วิธีที่มีประสิทธิภาพดีที่สุด
หยุด cooling
เมื่อ
Rectal temperature
≈39.4°C
หากไม่มี immersion
ใช้
- Cold
shower
- ราดน้ำเย็น
- Cold
wet towels (เปลี่ยนทุก 2–3 นาที)
- Ice-filled
tarp/body bag
- Evaporative
cooling
- Ice
packs ร่วมกับ cold water spray + fan
Ice packs เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ
Temperature monitoring
ใช้
Rectal thermometer เท่านั้น
ห้ามใช้
- Oral
- Tympanic
- Axillary
- Temporal
- Skin
thermometer
หากไม่มี rectal thermometer
แนวทางปฏิบัติ
- Cooling
ประมาณ 20 นาที
หรือ
- Cooling
จนเริ่ม shivering
Hospital management
Monitoring
- Continuous
rectal temperature
- Cardiac
monitor
- Pulse
oximetry
- Foley
catheter
- Frequent
neurologic assessment
ซักประวัติ
- Recent
infection
- Medications
- Supplements
- Drug
abuse
- Previous
heat stroke
- Sickle
cell trait
- Malignant
hyperthermia
Laboratory evaluation
ควรตรวจ
- CBC
- Electrolytes
- Calcium
- BUN/Cr
- Urinalysis
- CK
- AST/ALT
- PT/INR/aPTT
พิจารณาเพิ่ม
- Lactate
- ABG/VBG
- ECG
- Troponin
- Urine
myoglobin
- CT
brain
- CXR
- Toxicology
ตามข้อบ่งชี้
Supportive treatment
ประกอบด้วย
- Rapid
cooling
- IV
isotonic crystalloid ตาม volume status
- Correct
electrolyte abnormalities
- รักษาภาวะแทรกซ้อน
- ICU
consultation หากมี multiorgan dysfunction
Drug therapy
ไม่มี specific drug
ไม่แนะนำ
- Acetaminophen
- NSAIDs
เพราะ
- ไม่ลดอุณหภูมิ
- เพิ่ม AKI
- เพิ่ม hepatic injury
- เพิ่ม DIC
ไม่แนะนำ
Dantrolene
เป็น routine treatment ของ
EHS (ใช้เฉพาะใน malignant hyperthermia)
Complications
ต้องติดตาม
CNS
- Delirium
- Seizure
Muscle
- Rhabdomyolysis
Kidney
- AKI
Liver
- Acute
liver injury
Hematology
- DIC
Respiratory
- ARDS
Cardiac
- Myocardial
injury
- Arrhythmia
GI
- GI
bleeding
- Ischemic
bowel
หากชะลอการลดอุณหภูมิ
เสี่ยง
- Permanent
neurologic injury
- Multiorgan
failure
- Death
Admission criteria
ควร admit หากมี
- Persistent
hypotension
- Seizure
- Persistent
encephalopathy
- Oliguria
- Elevated
CK / suspected rhabdomyolysis
- Creatinine
>2 mg/dL
- AKI
- Myoglobinuria
- DIC
- Persistent
electrolyte abnormality
- GI
bleeding
- Multiorgan
dysfunction
ICU
หากมี
- Organ
failure
- Persistent
neurologic dysfunction
- Hemodynamic
instability
Heat exhaustion management
รักษา
- หยุดออกกำลังกาย
- ย้ายเข้าที่เย็น
- นอนยกขา
- ถอดเสื้อผ้า
- Cooling
จน rectal temp ≈38.3°C
- Oral
hydration
หากดื่มไม่ได้
ให้
IV isotonic saline
Discharge ได้
หากดีขึ้นภายใน
1–2 ชั่วโมง
ไม่มี laboratory abnormality
หากไม่ดีขึ้น
ให้ประเมิน heat injury/EHS
Return to play
หลัง EHS
อย่างน้อย
งดออกกำลังกาย 7 วัน
หลัง discharge
เมื่อ
- ไม่มีอาการ
- Organ
function ปกติ
- Laboratory
ปกติ
จึงเริ่ม
Light exercise
ในที่เย็น
แล้วค่อยเพิ่ม
- Intensity
- Duration
- Heat
exposure
ใช้เวลา
2–4 สัปดาห์
จึงกลับแข่งขันเต็มที่ได้ หากไม่มีอาการผิดปกติ
Heat tolerance testing
พิจารณาในผู้ป่วย
- Multiple
EHS
- Recurrent
heat intolerance
- Severe
end-organ injury
- กลับไปออกกำลังกายไม่ได้ตามคาด
ใช้ประเมินความพร้อมก่อนกลับไปทำงานหรือแข่งขันในสภาพอากาศร้อน
Prevention
Athlete
- Heat
acclimatization 7–14 วัน
- Maintain
fitness
- Hydrate
ก่อนและระหว่างออกกำลังกาย
- หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายเมื่อป่วย
- รู้จักอาการเตือนและหยุดทันทีเมื่อผิดปกติ
Organization
- Emergency
action plan
- WBGT
monitoring
- Hydration
breaks
- ลด equipment
- หลีกเลี่ยงกิจกรรมช่วง WBGT สูง
Precooling
อาจช่วยในกีฬาที่ใช้เวลานาน
เช่น
- Ice
slurry
- Cooling
vest
- Ice
towel
- Ice
hat
- Arm
immersion
Algorithm การดูแล Exertional Heat
Stroke
Collapse during exercise
│
▼
ABC + Rectal temperature
│
▼
Temp ≥40.5°C + CNS dysfunction
│
▼
Exertional Heat Stroke
│
▼
Activate EMS
│
▼
Rapid cooling immediately
(Cold water immersion preferred)
│
▼
Stop cooling at rectal temp ≈39.4°C
│
▼
Transport to hospital
│
▼
Labs + Supportive care
│
▼
Monitor for AKI / Rhabdomyolysis /
Liver injury / DIC / CNS injury
Key points สำหรับแพทย์
- Exertional
heat stroke (EHS) เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้อง ลดอุณหภูมิร่างกายโดยเร็วที่สุด
เพราะพยากรณ์โรคขึ้นกับระยะเวลาที่ core temperature >40.5°C
- หลักการสำคัญคือ "Cool first, transport second"
เมื่อมีความพร้อม โดย cold water immersion (2–15°C)
เป็นวิธีลดอุณหภูมิที่มีประสิทธิภาพที่สุด และควรหยุดเมื่อ rectal
temperature ≈39.4°C
- Rectal
temperature เป็นวิธีเดียวที่เชื่อถือได้ในการติดตามอุณหภูมิระหว่างการรักษา
ไม่ควรใช้ oral, tympanic, axillary หรือ temporal
thermometer
- การรักษาในโรงพยาบาลประกอบด้วย rapid cooling, IV
crystalloid ตาม volume status, correction of
electrolyte abnormalities และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น rhabdomyolysis, AKI, acute liver injury, DIC และ ARDS
- ไม่แนะนำ antipyretics (acetaminophen, NSAIDs) และ ไม่แนะนำ dantrolene เป็นการรักษามาตรฐานของ
EHS
- หลังหายจาก EHS ควรงดออกกำลังกายอย่างน้อย 7
วัน และกลับสู่การฝึกแบบค่อยเป็นค่อยไปเมื่อ
อาการและการทำงานของอวัยวะกลับสู่ปกติทั้งหมด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น