Nonexertional (Classic) Heat Stroke
ความหมาย
Nonexertional (Classic) Heat Stroke คือภาวะ
severe hyperthermia จากความล้มเหลวของระบบระบายความร้อนของร่างกาย
โดยไม่ได้เกิดจากการออกกำลังกายหนัก มีลักษณะสำคัญคือ
- Core
temperature >40.5°C (โดยทั่วไป)
- Central
nervous system dysfunction
- เกิดจากการสัมผัสสภาพแวดล้อมที่ร้อนเป็นเวลานาน
เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องวินิจฉัยและรักษาอย่างรวดเร็ว
Hyperthermia vs Fever
|
Hyperthermia |
Fever |
|
Failure of thermoregulation |
Cytokine-mediated increase in
hypothalamic set point |
|
Antipyretic ไม่ช่วย |
Antipyretic ช่วยได้ |
|
Heat stroke เป็นตัวอย่าง |
Infection เป็นตัวอย่าง |
Pathophysiology
เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
↓
Hypothalamus กระตุ้น
- Sweating
- Cutaneous
vasodilation
เพื่อระบายความร้อน
แต่เมื่อ
- Humidity
>61–71%
- Environmental
temperature > skin temperature
กลไกระบายความร้อนจะล้มเหลว
↓
Core temperature เพิ่มขึ้น
↓
Systemic inflammatory response
↓
GI ischemia และ increased gut
permeability
↓
Endothelial injury
↓
Multiorgan failure
↓
DIC
เมื่ออุณหภูมิ >42°C
เกิด
- Oxidative
phosphorylation failure
- Enzyme
dysfunction
Nonexertional vs Exertional Heat Stroke
|
Nonexertional |
Exertional |
|
ผู้สูงอายุ |
คนอายุน้อย |
|
ไม่ได้ออกกำลังกายหนัก |
Exercise-induced |
|
Heat wave |
Sports / military |
|
Chronic disease |
Healthy athlete |
|
Thermoregulation impaired |
Excess heat production |
Risk factors
Host factors
- อายุ >70 ปี
- เด็กเล็ก
- Obesity
- Pregnancy
- Poor
physical condition
- Lack
of acclimatization
- ไม่มีเครื่องปรับอากาศ
- Social
isolation
โรคร่วม
- Diabetes
- Cardiovascular
disease
- Neurologic
disease
- Psychiatric
disease
ยา
- Diuretics
- Anticholinergics
- Beta
blockers
- Sympathomimetics
- Salicylates
- Topiramate
สารเสพติด
- Alcohol
- Cocaine
Poor prognostic factors
สัมพันธ์กับ mortality สูง
- Anuria
- Coma
- Cardiovascular
failure
- DIC
- Delayed
cooling
- Multiorgan
failure
Clinical presentation
Vital signs
พบได้
- Hyperthermia
- Tachycardia
- Tachypnea
- Hypotension
- Wide
pulse pressure
Neurologic manifestations
- Confusion
- Delirium
- Irritability
- Slurred
speech
- Ataxia
- Seizure
- Coma
ถือเป็น
Diagnostic hallmark
Physical examination
อาจพบ
- Hot
skin
- Dry
skin
แต่
ผู้ป่วยอาจมีเหงื่อออกได้
จึงไม่ควรใช้ skin moisture ในการวินิจฉัย
Diagnosis
วินิจฉัยจาก
1.
Core temperature >40.5°C
2.
CNS dysfunction
3.
Environmental heat exposure
4.
ไม่มีสาเหตุอื่นอธิบาย hyperthermia
ไม่ควรรอผล laboratory ก่อนเริ่มรักษา
Temperature measurement
ควรใช้
- Rectal
- Bladder
- Esophageal
thermometer
ที่วัดอุณหภูมิสูงได้
ไม่ควรใช้
- Standard
thermometer ที่อ่านได้ไม่เกินช่วงไข้ทั่วไป
Laboratory evaluation
ควรตรวจ
- CBC
- Electrolytes
- BUN/Cr
- AST/ALT
- PT/INR/aPTT
- CK
- Urinalysis
- ABG/VBG
- Lactate
พิจารณา
- Troponin
- Toxicology
- ECG
- CXR
- CT
brain ตามข้อบ่งชี้
Differential diagnosis
ควรแยกจาก
- Sepsis
- Neuroleptic
malignant syndrome (NMS)
- Serotonin
syndrome
- Malignant
hyperthermia
- CNS
infection
- Intracranial
hemorrhage
- Drug
intoxication
หากยังไม่แน่ใจ
ควรเริ่ม cooling ไปพร้อมกับการสืบค้นสาเหตุอื่น
Initial management
ABC
- Airway
- Breathing
- Circulation
พร้อม
- ย้ายออกจากที่ร้อน
- เริ่ม cooling ทันที
หากต้องใส่ท่อช่วยหายใจ
หลีกเลี่ยง
Succinylcholine
เพราะเพิ่มความเสี่ยง
- Hyperkalemia
- Rhabdomyolysis
Fluid resuscitation
ให้
Isotonic crystalloid
ครั้งละ
250–500 mL
ตาม volume status
หลีกเลี่ยง
Fluid overload
โดยเฉพาะผู้สูงอายุ
หาก hypotension ยังไม่ดีขึ้น
Norepinephrine เป็น vasopressor ที่เหมาะสม แต่ควรให้หลังแก้ไขภาวะพร่องสารน้ำและเริ่มการทำความเย็นแล้ว
Cooling
เป้าหมาย
Core temperature
38–39°C
แล้วหยุด cooling
เพื่อป้องกัน
Afterdrop และ hypothermia
Cooling methods
Preferred (ไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง)
- Cold
water immersion
- Tarp-assisted
cooling with oscillation (TACO)
ใช้น้ำ
2–10°C
หากผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อน
ใช้ร่วมกันหลายวิธี
- Ice
packs
- Ice
towels
- Body
bag + ice
- Evaporative
cooling
- Fan
- Cooling
blanket
ลดอุณหภูมิห้อง
20–22°C
หลีกเลี่ยง
Alcohol sponge bath
Agitation / Shivering
ทำให้สร้างความร้อนเพิ่ม
รักษา
Lorazepam 1–2 mg IV
อาจใช้
- Propofol
- Fentanyl
รายรุนแรง
Neuromuscular blocker + Mechanical ventilation
Drug therapy
ไม่แนะนำ
- Acetaminophen
- Aspirin
- NSAIDs
เพราะ
- ไม่ช่วยลดอุณหภูมิ
- เพิ่ม hepatic injury
- เพิ่ม DIC
ไม่แนะนำ
Dantrolene
ยกเว้นเป็น malignant hyperthermia จริง
Complications
ควรติดตาม
- ARDS
- Myocardial
injury
- Arrhythmia
- Hypotension
- Seizure
- Cerebral
edema
- Rhabdomyolysis
- AKI
- Acute
liver failure
- DIC
- Electrolyte
abnormalities
หลายภาวะอาจเกิดตามหลังได้ในช่วง 24–72 ชั่วโมงแรก จึงต้องติดตามอาการและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างใกล้ชิด
Algorithm การดูแล Classic Heat
Stroke
Suspected classic heat stroke
│
▼
ABC + Core temperature
│
▼
Core temp >40.5°C + CNS dysfunction
│
▼
Start cooling immediately
│
├──
Stable
│ ↓
│ Cold
water immersion / TACO
│
└──
Unstable / Complications
↓
Evaporative +
Ice + Fan
+ Supportive
care
│
▼
Target core temp 38–39°C
│
▼
Monitor for
AKI / DIC / Liver injury /
ARDS / Rhabdomyolysis / CNS injury
Key points สำหรับแพทย์
- Nonexertional
(classic) heat stroke วินิจฉัยจาก core
temperature >40.5°C ร่วมกับ CNS dysfunction ในผู้ที่สัมผัสความร้อนและมีปัจจัยเสี่ยงต่อการระบายความร้อนผิดปกติ
- ควรแยก hyperthermia ออกจาก fever
เนื่องจาก antipyretics ไม่มีบทบาท ในการรักษา heat stroke
- การเริ่มทำความเย็นอย่างรวดเร็ว เป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่ลดอัตราการเสียชีวิต
โดยมีเป้าหมาย core temperature 38–39°C
- ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงควรใช้ evaporative/convective
cooling ร่วมกับการรักษาประคับประคอง
เพื่อให้สามารถดูแลทางเดินหายใจ การไหลเวียนโลหิต และการเฝ้าระวังได้พร้อมกัน
- ไม่แนะนำ acetaminophen, aspirin, NSAIDs หรือ
dantrolene (ยกเว้นกรณี malignant
hyperthermia)
- ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องเฝ้าระวัง ได้แก่ ARDS, myocardial
injury, rhabdomyolysis, AKI, acute liver failure, DIC และความผิดปกติทางระบบประสาท ซึ่งอาจเกิดล่าช้าได้ภายใน 24–72 ชั่วโมงแรก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น