Medication Overuse Headache (MOH): Etiology, Clinical, Diagnosis
Medication Overuse Headache (MOH) คือ secondary
headache disorder ที่เกิดจากการใช้ยารักษาอาการปวดศีรษะแบบ acute
มากเกินไป จนทำให้ความถี่ของอาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น ≥15
วัน/เดือน นาน ≥3 เดือน
โดยมักเกิดในผู้ป่วยที่มี primary headache disorder อยู่ก่อนแล้ว
โดยเฉพาะ migraine และ tension-type headache
Key Clinical Pearl
"ยาแก้ปวดที่ใช้รักษาปวดหัว
กลายเป็นสาเหตุให้ปวดหัวมากขึ้น"
MOH เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ chronic
daily headache และเป็นสาเหตุที่สามารถรักษาได้หากวินิจฉัยถูกต้อง
Definition
MOH คือ
- Headache
≥15
วัน/เดือน
- มี pre-existing headache disorder
- ใช้ยา acute headache treatment มากเกินเกณฑ์
- ต่อเนื่อง >3 เดือน
และไม่มีสาเหตุอื่นอธิบายได้ดีกว่า
Pathophysiology
ยังไม่ทราบกลไกที่แน่ชัด
ปัจจัยสำคัญประกอบด้วย
1. Baseline headache disorder
MOH แทบไม่เกิดในคนที่ไม่มีโรคปวดศีรษะเดิม
พบมากใน
- Migraine
- Tension-type
headache
พบน้อยกว่าใน
- Cluster
headache
- Hemicrania
continua
2. Central Sensitization
เกิดการเปลี่ยนแปลงของ
- trigeminovascular
system
- descending
pain modulation pathways
ส่งผลให้
- pain
threshold ลดลง
- เกิด persistent headache
3. Neurochemical Changes
พบการเปลี่ยนแปลงของ
- Serotonin
receptors
- CGRP
pathways
- Pain
processing networks
โดยเฉพาะในผู้ใช้
- triptans
- opioids
เรื้อรัง
4. Behavioral/Addiction Component
หลายรายมีลักษณะ
- anticipatory
medication use
- fear
of headache
- drug
dependence behavior
คล้าย substance use disorder บางส่วน
Epidemiology
General population
Prevalence
≈1-2%
Headache specialty clinics
พบได้ถึง
≈50%
ของผู้ป่วย chronic headache
Risk Factors
Headache-related
- Migraine
(สำคัญที่สุด)
- Tension-type
headache
- Chronic
migraine
Psychiatric
- Anxiety
- Depression
- Substance
use disorder
Other
- Smoking
- Older
age
- Low
education
- Severe
migraine attacks
- Cutaneous
allodynia
Medications Associated with MOH
Highest Risk
Opioids
เช่น
- Tramadol
- Codeine
- Morphine
- Oxycodone
Butalbital-containing products
เช่น
- Fioricet
- Butalbital
combinations
เป็นกลุ่มที่เสี่ยงสูงที่สุด
High to Intermediate Risk
Triptans
- Sumatriptan
- Rizatriptan
- Zolmitriptan
เกิด MOH ได้เร็วกว่ายากลุ่มอื่น
Moderate Risk
Combination Analgesics
เช่น
- Acetaminophen
+ caffeine
- Aspirin
+ caffeine
- Combination
pain medications
Lower Risk
Simple Analgesics
- Acetaminophen
- Aspirin
NSAIDs
- Ibuprofen
- Naproxen
- Diclofenac
แต่ยังเกิด MOH ได้หากใช้บ่อยพอ
Uncertain / Probably Low Risk
CGRP antagonists
เช่น
- Ubrogepant
- Rimegepant
- Atogepant
ข้อมูลปัจจุบันยังไม่พบหลักฐานชัดว่าเป็นสาเหตุของ
MOH
Clinical Course
มักเริ่มจาก
Episodic headache
↓
ใช้ยา acute treatment บ่อยขึ้น
↓
headache frequency เพิ่มขึ้น
↓
ใช้ยามากขึ้น
↓
daily headache
↓
MOH
กลายเป็นวงจรซ้ำซ้อน (vicious cycle)
Clinical Features
ไม่มีลักษณะจำเพาะ
Headache
- Daily
หรือ near-daily
- มักปวดแทบทุกวัน
- อาจเป็น migraine-like หรือ tension-type-like
Associated symptoms
- Nausea
- Fatigue
- Difficulty
concentrating
- Memory
problems
- Irritability
Phenotype ตามยาที่ใช้
Triptan-induced MOH
มักมีลักษณะ
- Daily
migraine
- Migraine
frequency เพิ่มขึ้น
Analgesic / Opioid MOH
มักมีลักษณะ
- Chronic
tension-type headache
ICHD-3 Diagnostic Criteria
ต้องครบทุกข้อ
1. Headache ≥15 วัน/เดือน
ในผู้ป่วยที่มี headache disorder เดิม
2. Overuse >3 เดือน
และ
3. ไม่สามารถอธิบายด้วยโรคอื่นได้ดีกว่า
Definition of Overuse
≥10 วัน/เดือน
สำหรับ
- Triptans
- Ergotamines
- Opioids
- Combination
analgesics
ต่อเนื่อง >3 เดือน
≥15 วัน/เดือน
สำหรับ
- Acetaminophen
- Aspirin
- NSAIDs
ต่อเนื่อง >3 เดือน
Practical Examples
Case 1
Migraine
กิน sumatriptan
12 วัน/เดือน
4 เดือน
headache 20 วัน/เดือน
→ MOH
Case 2
Migraine
กิน ibuprofen
18 วัน/เดือน
4 เดือน
headache 18 วัน/เดือน
→ MOH
Case 3
Migraine
กิน tramadol
8 วัน/เดือน
→ ยังไม่เข้าเกณฑ์ MOH
แต่ถือว่า medication overuse และมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด MOH ในอนาคต
Differential Diagnosis
ต้องแยกจาก
Primary headache
- Chronic
migraine
- Chronic
tension-type headache
- NDPH
- Hemicrania
continua
Secondary headache
- Brain
tumor
- IIH
- CVST
- Chronic
meningitis
- Other
chronic daily headaches
Approach ในคลินิก
ผู้ป่วยที่มี
- Headache
≥15
วัน/เดือน
ควรถามเสมอ
"กินยาแก้ปวดกี่วันต่อเดือน?"
และระบุ
- ชื่อยา
- ขนาดยา
- จำนวนวันที่ใช้จริง
รวมทั้ง
- OTC
medications
- caffeine-containing
products
- opioid
prescriptions
เพราะผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้แจ้งยาที่ซื้อกินเอง
Red Flags ที่ไม่ควรรีบสรุปว่าเป็น MOH
- New
headache after age >50 yr
- Focal
neurologic deficit
- Papilledema
- Fever
- Weight
loss
- Cancer
history
- Immunocompromised
state
- Thunderclap
onset
- Progressive
neurologic symptoms
ควรค้นหา secondary headache ก่อนเสมอ
Clinical Pearls สำหรับแพทย์
MOH ไม่เกิดในคนปกติที่ไม่มี headache
disorder เดิม
จึงควรมองว่า
MOH = headache disorder + medication overuse
ไม่ใช่ผลของยาเพียงอย่างเดียว
ยาที่เสี่ยงสูงที่สุด
1.
Opioids
2.
Butalbital combinations
3.
Triptans
4.
Combination analgesics
5.
Simple analgesics / NSAIDs
เกณฑ์จำง่าย
10 วัน/เดือน
- Triptan
- Opioid
- Combination
analgesic
15 วัน/เดือน
- Acetaminophen
- Aspirin
- NSAID
นานเกิน 3 เดือน + headache
≥15
วัน/เดือน → วินิจฉัย MOH ได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น