Normal Puberty
นิยามสำคัญ
Gonadarche
การเริ่มทำงานของ Hypothalamic-Pituitary-Gonadal
(HPG) axis
GnRH ↑
↓
LH/FSH ↑
↓
Sex steroid production และ gametogenesis
Adrenarche
การเพิ่มการสร้าง adrenal androgen จาก zona reticularis
- DHEAS
- Androstenedione
- 11-ketotestosterone
ก่อให้เกิด
- Pubic
hair
- Axillary
hair
- Acne
- Body
odor
คำศัพท์สำคัญ
|
Term |
Meaning |
|
Thelarche |
เริ่มมี breast
bud |
|
Menarche |
ประจำเดือนครั้งแรก |
|
Spermarche |
เริ่มมี sperm
production |
|
Pubarche |
เริ่มมี pubic
hair |
Physiology of Puberty
Central Mechanism
Puberty เริ่มจาก
↑
Pulsatile GnRH secretion
↓
↑ LH และ FSH pulse amplitude/frequency
↓
Gonadal steroidogenesis
↓
Secondary sexual characteristics
Regulators of Pubertal Onset
ตัวกระตุ้น
Kisspeptin
ตัวกระตุ้นสำคัญที่สุด
KISS1/KISS1R defect
↓
Hypogonadotropic hypogonadism
Neurokinin B
TAC3/TACR3 mutation
↓
Delayed puberty หรือ HH
ตัวยับยั้ง
GABA
มีบทบาท suppress GnRH ในวัยเด็ก
ลดลงเมื่อเข้าสู่วัยรุ่น
MKRN3
เป็น physiologic inhibitor ของ puberty
Loss-of-function mutation
↓
Central precocious puberty
(พบบ่อยใน familial CPP)
Leptin และ Body Fat
Leptin มีบทบาทเป็น
Permissive signal
จำเป็นต่อการเกิด puberty
แต่ไม่ใช่ trigger โดยตรง
Leptin deficiency
↓
ไม่เข้าสู่วัยรุ่น
↓
Leptin replacement ทำให้ puberty เกิดได้ตามปกติ
Female Puberty
ลำดับเหตุการณ์
1. Thelarche
อาการแรกที่พบได้บ่อยที่สุด
อายุเฉลี่ย ~9.3 ปี
(ช่วงปกติประมาณ 8–13 ปี)
2. Growth spurt
เริ่มก่อน menarche
Peak height velocity
ประมาณ 6–12 เดือนก่อน menarche
3. Pubarche
จาก adrenal androgen
อาจเกิดก่อนหรือหลัง thelarche ได้
ประมาณ 15–30% เริ่มจาก pubarche
ก่อน
4. Menarche
เกิดเฉลี่ย
~2.6 ปีหลัง thelarche
อายุเฉลี่ย
≈ 12.2 ปี
5. Adult reproductive function
1 ปีหลัง menarche
ประมาณ 65%
มี menstrual cycle สม่ำเสมอ
Male Puberty
ลำดับเหตุการณ์
1. Testicular enlargement
สัญญาณแรกของ puberty
เกิดช่วงอายุ 9–13 ปี
FSH →
Sertoli cell
LH →
Leydig cell
→
Testicular growth
Testicular Volume
ก่อน puberty
≈ 1–2 mL
Puberty เริ่มชัดเจน
≥4 mL
(Prader orchidometer)
2. Pubic hair
เกิดหลัง testicular enlargement ประมาณ 6 เดือน
3. Penile growth
Tanner stage 2–3
ตามหลัง testicular enlargement
4. Growth spurt
Peak height velocity
ช้ากว่าเด็กหญิงประมาณ 2 ปี
เฉลี่ย 10.3 cm/year
5. Spermarche
เกิดจาก
FSH + intratesticular testosterone
เริ่มมี sperm production
Tanner Staging
แบ่งเป็น 5 ระยะ
|
Stage |
ความหมาย |
|
I |
Prepubertal |
|
II |
Pubertal onset |
|
III |
Mid-puberty |
|
IV |
Late puberty |
|
V |
Adult maturation |
Growth Spurt
Female
Peak height velocity
≈ 9 cm/year
เกิดก่อน menarche 0.5 ปี
Male
Peak height velocity
≈ 10.3 cm/year
ช้ากว่าหญิง ~2 ปี
Clinical Pearl
Puberty เพิ่มความสูงประมาณ
20% ของ adult height
Bone Development
Estradiol เป็นตัวสำคัญที่สุดของ
- Growth
plate maturation
- Epiphyseal
fusion
- Peak
bone mass
ทั้งในชายและหญิง
Precocious Puberty
Female
Breast development
<8 ปี
ถือว่า precocious puberty จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่
Male
Testicular enlargement
<9 ปี
ถือว่า precocious puberty
Delayed Puberty
Female
ไม่มี breast development
เมื่ออายุ 12–13 ปี
Male
ไม่มี testicular enlargement
เมื่ออายุ 13–14 ปี
Common Pubertal Conditions
Physiologic Leukorrhea
- ตกขาวสีขาวใส
- ไม่มีกลิ่น
- เกิดก่อน menarche 6–12 เดือน
- เป็นผลจาก estrogen stimulation
ถือเป็นภาวะปกติ
Pubertal Gynecomastia
พบประมาณ 1 ใน 3 ของเด็กชาย
อายุเฉลี่ย ~13 ปี
มักหายเองภายใน 6–18 เดือน
Acne
เกิดจาก
- Adrenarche
- Gonadarche
ถ้ารุนแรงมากในเด็กอายุน้อย
ควรพิจารณา
- Nonclassic
CAH
- PCOS
- Hyperandrogenism
Psychological Impact
Early-maturing girls
สัมพันธ์กับ
- Depression
- Behavioral
problems
- Risk-taking
behavior
- Suicide
attempts มากขึ้น
Late-maturing boys
สัมพันธ์กับ
- Anxiety
- Depression
- Poor
self-esteem
High-Yield Exam Pearls
Female puberty sequence
Thelarche →
Growth spurt →
Pubarche → Menarche
Male puberty sequence
Testicular enlargement → Pubic hair →
Penile growth →
Growth spurt →
Spermarche
Puberty Trigger
- Kisspeptin
↑
- Neurokinin
B ↑
- GnRH
pulse ↑
↓
LH/FSH ↑
↓
Sex steroids ↑
↓
Pubertal development
Key Numbers ที่ควรจำ
|
ค่า |
ตัวเลข |
|
Female puberty onset |
8–13 ปี |
|
Male puberty onset |
9–13 ปี |
|
Menarche |
~12.2 ปี |
|
Menarche หลัง thelarche |
~2.6 ปี |
|
Pubertal height gain |
~20% adult height |
|
Male peak HV |
10.3 cm/yr |
|
Female peak HV |
9 cm/yr |
|
Testicular volume เริ่ม
puberty |
≥4 mL |
|
Precocious puberty |
<8 ปี (หญิง),
<9 ปี (ชาย) |
|
Delayed puberty |
ไม่มี breast
12–13 ปี, ไม่มี testis enlargement
13–14 ปี |
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น