Occupational Asthma (OA): Epidermiology, Causes, Risk factors
Occupational asthma (OA) คือ asthma ที่เกิดจากการสัมผัสสารในที่ทำงาน ทำให้เกิด variable
airflow obstruction, airway hyperresponsiveness และ airway
inflammation โดยอาการสัมพันธ์กับการทำงานและไม่ได้เกิดจากสิ่งกระตุ้นนอกสถานที่ทำงาน
ความสำคัญ
- เป็นหนึ่งในโรคปอดจากการทำงานที่พบบ่อยที่สุด
- คิดเป็นประมาณ 10-25% ของ adult-onset
asthma
- ประมาณ 16-18% ของ adult asthma เกี่ยวข้องกับการทำงาน
- การวินิจฉัยมักล่าช้า เนื่องจากมี latency period หลายเดือนถึงหลายปีก่อนเกิดอาการ
Classification ของ Work-related
Asthma
1. Occupational Asthma (OA)
A. Sensitizer-induced OA (Allergic OA)
- มี latency period
- เกิดจาก immune sensitization
- อาจเป็น
- IgE-mediated
- Non-IgE
immunologic mechanism
B. Irritant-induced OA
- ไม่มี latency period
- เกิดจากการได้รับ irritant ความเข้มข้นสูง
- ไม่เกี่ยวกับ immune sensitization
2. Work-exacerbated Asthma (WEA)
- ผู้ป่วยมี asthma อยู่ก่อนแล้ว
- อาการแย่ลงจากสิ่งแวดล้อมในที่ทำงาน
- ไม่ใช่ OA แท้
Acute Irritant-Induced Asthma
เดิมเรียก Reactive Airways Dysfunction
Syndrome (RADS)
ลักษณะสำคัญ
- สัมผัส irritant ความเข้มข้นสูงครั้งเดียว
- อาการเริ่มภายในนาที–ชั่วโมง
- ตามด้วย persistent asthma symptoms และ bronchial
hyperresponsiveness นานหลายเดือนหรือหลายปีได้
Pathogenesis
High-Molecular-Weight (HMW) Agents
Protein หรือ polysaccharide (>5-10
kDa)
กลไก
1.
สัมผัสสารก่อภูมิแพ้
2.
สร้าง specific IgE
3.
Mast cell sensitization
4.
Re-exposure
5.
Asthma attack
เป็น classic IgE-mediated allergy
Low-Molecular-Weight (LMW) Agents
Chemical haptens
กลไก
- จับกับ human protein
- กลายเป็น neoantigen
- กระตุ้น immune response
บางชนิดเกิดผ่าน non-IgE pathway ได้ด้วย
สารก่อโรคสำคัญ
High-Molecular-Weight Agents
1. Flour (Baker's asthma)
พบบ่อยที่สุด
กลุ่มเสี่ยง
- Baker
- Food
industry
- Flour
mill workers
2. Laboratory Animals
สารก่อภูมิแพ้จาก
- Urine
- Saliva
- Fur/hair
- Dander
กลุ่มเสี่ยง
- Laboratory
workers
- Veterinarians
3. Fish / Shellfish
- Fish
processing
- Shrimp
processing
- Crab
processing
4. Enzymes
เช่น
- α-amylase
- Protease
- Lipase
พบใน
- Detergent
industry
- Pharmaceutical
industry
- Baking
industry
5. Latex
เดิมเป็นสาเหตุสำคัญในบุคลากรทางการแพทย์
ปัจจุบันลดลงมากจากการใช้ powder-free
gloves
Low-Molecular-Weight Agents
1. Diisocyanates (DI) ★
สาเหตุอันดับต้นของ OA
ตัวอย่าง
- TDI (Toluene)
- MDI (Methylene)
- HDI (Hexamethylene)
พบใน
- Polyurethane
- Spray
paint
- Foam
production
- Adhesives
2. Wood Dust
โดยเฉพาะ
- Western
red cedar
3. Acrylates
พบใน
- Adhesives
- Plastic
manufacturing
- Dentistry
- Nail
salon
- Eyelash
extension industry
4. Persulfate Salts
สาเหตุสำคัญใน
- Hairdressers
5. Metals
เช่น
- Platinum
- Nickel
- Chromium
- Cobalt
- Zinc
Occupational Groups ที่มีความเสี่ยงสูง
Bakers
- Flour
- α-amylase
- Mites
Healthcare workers
- Latex
- Glutaraldehyde
- Formaldehyde
- Disinfectants
- Aerosolized
drugs
Hairdressers
- Persulfates
- Hair
dyes
- Amines
Auto-body repair workers
- Diisocyanates
- Acrylates
- Epoxy
compounds
Laboratory animal workers
- Animal
proteins
Risk Factors
1. Exposure Intensity ★★★
ปัจจัยสำคัญที่สุด
- ยิ่งสัมผัสมาก ยิ่งเสี่ยง
- มี dose-response relationship ชัดเจน
แม้หลัง sensitized แล้ว
- สัมผัสเพียงเล็กน้อยก็อาจเกิด severe bronchospasm ได้
2. Atopy
เพิ่มความเสี่ยงต่อ
- HMW
allergen sensitization
แต่
- ไม่เหมาะใช้เป็น screening test เพราะ positive
predictive value ต่ำ
3. Cigarette Smoking
เพิ่มความเสี่ยงต่อ sensitization จาก
- Enzymes
- Coffee
dust
- Castor
beans
- Seafood
proteins
- Platinum
salts
แต่ความสัมพันธ์กับ OA จริงยังไม่ชัดเจนในหลายสาร
4. Genetic Susceptibility
เกี่ยวข้องกับ
- HLA
class II
- GST
polymorphism
- N-acetyltransferase
- TNF-α pathway
แต่ยังไม่ใช้ในทางคลินิก
จุดที่ควรสงสัย OA ในเวชปฏิบัติ
ผู้ป่วย asthma ที่
✅ เริ่มเป็นตอนโต
✅ อาการดีขึ้นวันหยุด
✅ ดีขึ้นช่วง vacation
✅ แย่ลงวันทำงาน
✅ มีเพื่อนร่วมงานอาการคล้ายกัน
✅ ทำงานในอาชีพเสี่ยง
ควรคิดถึง OA เสมอ
Clinical Pearls
- OA เป็นสาเหตุสำคัญของ adult-onset asthma
- Exposure
intensity เป็น risk factor ที่สำคัญที่สุด
- สารก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ flour และ diisocyanates
- OA แบ่งเป็น
- Sensitizer-induced
OA
- Irritant-induced
OA
- Work-exacerbated
asthma ไม่ใช่ OA
- อาการดีขึ้นเมื่อหยุดงานเป็น clue สำคัญ
- การวินิจฉัยและนำผู้ป่วยออกจากการสัมผัสสารตั้งแต่ระยะแรกช่วยลดการสูญเสียสมรรถภาพปอดระยะยาวได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น