Occupational Health: Overview
ความสำคัญ
Occupational health คือการดูแลผลกระทบทางสุขภาพที่เกิดจากการทำงาน
บทบาทแพทย์ประกอบด้วย
1.
Prevention
2.
Diagnosis
3.
Treatment
4.
Disability assessment
5.
Worker compensation support
โรคจากการทำงานอาจเกิด
- แบบเฉียบพลัน (acute)
- แบบสะสมเรื้อรัง (chronic)
- มี latency หลายสิบปี
Epidemiology
ทั่วโลก
- เสียชีวิตจากโรคและอุบัติเหตุจากการทำงาน ~3 ล้านคน/ปี
- Nonfatal
occupational injury ~395 ล้านราย/ปี
อาชีพที่มีความเสี่ยงสูง
- Agriculture
- Construction
- Forestry
- Fishing
- Manufacturing
- Transportation
Emerging Occupational Risks
1. Climate Change
เพิ่มความเสี่ยง
Heat illness
พบมากขึ้นใน
- Construction
workers
- Roofers
- Farmers
- Outdoor
workers
Wildfire smoke
ส่งผลต่อ
- Firefighters
- Outdoor
workers
Extreme weather
เสี่ยงใน
- Emergency
responders
- Utility
workers
- Transportation
workers
2. Nanotechnology
วัสดุขนาด 1-100 nm
ความเสี่ยงที่กำลังศึกษา
- Respiratory
toxicity
- Pulmonary
inflammation
3. Engineered Stone
การตัดและเจียร engineered stone
ทำให้เกิด
Accelerated silicosis
พบมากขึ้นทั่วโลก
Common Occupational Diseases
1. Occupational Lung Disease
เป็นกลุ่มที่พบบ่อยที่สุด
Occupational Asthma
เป็น
Most common occupational lung disease
เกิดจาก
- Sensitizer
- Irritant
ตัวอย่าง
- Isocyanates
- Flour
dust
- Animal
proteins
- Latex
Reactive Airways Dysfunction Syndrome (RADS)
เกิดหลัง
Single massive irritant exposure
เช่น
- Chlorine
gas
- Sulfur
dioxide
ลักษณะ
- Acute
onset asthma-like syndrome
- Persistent
airway hyperresponsiveness
Silicosis
เสี่ยงใน
- Mining
- Quarry
- Sandblasting
- Stone
fabrication
- Engineered
stone cutting
Hypersensitivity Pneumonitis
เกิดจาก
Organic antigen inhalation
เช่น
- Farmer's
lung
- Bird
fancier's lung
Metal Fume Fever
สาเหตุ
Zinc oxide inhalation
พบใน
- Welders
อาการ
- Flu-like
illness
- Fever
- Myalgia
มักหายเองภายใน 24-48 ชั่วโมง
2. Occupational Rhinitis
พบบ่อยกว่า occupational asthma 2-3 เท่า
อาชีพเสี่ยง
- Bakers
- Farmers
- Veterinarians
- Animal
handlers
- Healthcare
workers
- Laboratory
workers
- Woodworkers
3. Musculoskeletal Disorders
สาเหตุ
- Heavy
lifting
- Repetitive
movement
- Awkward
posture
- Overhead
work
โรคที่พบบ่อย
- Carpal
tunnel syndrome
- Epicondylitis
- Tendinitis
- Bursitis
- Low
back pain
- Muscle
strain
4. Hazardous Chemical Exposure
อาจเกิด
Acute
- Chemical
burns
- Toxic
inhalation
- Poisoning
Chronic
- Cancer
- Neuropathy
- Lung
disease
- Organ
toxicity
5. Cardiovascular Disease
อาชีพเสี่ยง
- Firefighters
- Police
officers
- First
responders
- Professional
drivers
- Farmers
- Forestry
workers
Classic Occupational Diseases
Asbestos
ทำให้
- Asbestosis
- Lung
cancer
- Mesothelioma
Latency
15-40 ปี
Chronic Beryllium Disease
ลักษณะ
- Granulomatous
lung disease
Coal Workers' Pneumoconiosis
- Coal
mining exposure
Byssinosis
- Cotton
dust exposure
Occupational History
ถือเป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย
คำถามสำคัญ
Current job
ทำงานอะไร
Longest-held job
งานที่ทำนานที่สุด
Job tasks
ทำอะไรบ้าง
Exposure
สัมผัสอะไรบ้าง
PPE
ใช้อุปกรณ์ป้องกันหรือไม่
Temporal Relationship
คำถามสำคัญ
อาการดีขึ้นหรือแย่ลงในวันหยุด?
แย่ลงเวลาทำงานหรือไม่?
ตัวอย่าง
Occupational asthma
- ดีขึ้นวันหยุด
- แย่ลงเมื่อกลับไปทำงาน
Repetitive strain injury
- เริ่มดีขึ้นวันหยุด
- ต่อมาปวดตลอดเวลา
Asbestos
- อาการเกิดหลังสัมผัส 20-30 ปี
Exposure Assessment
ประเมิน
Agent
สัมผัสอะไร
Route
- Inhalation
- Ingestion
- Dermal
absorption
Duration
นานแค่ไหน
Intensity
มากเพียงใด
PPE
มีการป้องกันหรือไม่
Safety Data Sheet (SDS)
ควรขอ
SDS
เพื่อทราบ
- Chemical
name
- Hazard
- Exposure
route
- Protective
measures
Laboratory Evaluation
Carbon Monoxide
ตรวจ
Carboxyhemoglobin
ต้องตรวจเร็ว
Half-life
- 6-8 ชั่วโมงใน room air
Arsenic
ตรวจ
Urine arsenic
เหมาะกับ
Recent exposure
ต้องระวัง
- Seafood
intake
ควร speciation ถ้าค่าสูง
Lead
ตรวจ
Blood lead level
Pulmonary Disease
ประเมินด้วย
- PFT
- Chest
X-ray
- HRCT
Hair Analysis
โดยทั่วไป
❌ ไม่แนะนำ
เพราะ
- Poor
accuracy
- Poor
reproducibility
ยกเว้นบางกรณีเฉพาะ
Sentinel Occupational Diseases
โรคที่ควรทำให้นึกถึง occupational
exposure
ได้แก่
- Asthma
- Contact
dermatitis
- Mesothelioma
- Bladder
cancer
- Peripheral
neuropathy
- Pulmonary
fibrosis
- Tuberculosis
clusters
หากพบ
→ ควรถาม occupational history เพิ่มเติม
Protecting Others
เมื่อวินิจฉัย occupational disease ได้
ควรพิจารณา
- เพื่อนร่วมงานสัมผัสเช่นกันหรือไม่
- ต้องมี workplace intervention หรือไม่
- ต้องแจ้ง occupational health หรือไม่
เพื่อลดการเกิดผู้ป่วยรายใหม่
Disability vs Impairment
Impairment
ความผิดปกติของร่างกาย
เช่น
- เดินไม่ได้
- FEV1 ลดลง
Disability
ผลกระทบต่อการทำงาน
ขึ้นกับลักษณะงาน
ตัวอย่าง
- เดินไม่ได้อาจยังทำงาน office ได้
- แต่ทำงานปีนบันไดไม่ได้
Clinical Pearls
Red flags ที่ควรถามเรื่องอาชีพ
- Asthma
ในผู้ใหญ่ที่เพิ่งเริ่มเป็น
- Interstitial
lung disease
- Young
nonsmoker with lung cancer
- Bladder
cancer อายุยังน้อย
- Peripheral
neuropathy ไม่ทราบสาเหตุ
- Chronic
dermatitis
- Chronic
cough ที่สัมพันธ์กับงาน
Occupational history ที่ดีควรครอบคลุม
1.
งานปัจจุบัน
2.
งานที่ทำนานที่สุด
3.
หน้าที่งาน
4.
สารที่สัมผัส
5.
PPE
6.
ความสัมพันธ์ระหว่างอาการกับเวลาทำงาน
จำง่าย
Work + Time + Exposure + PPE = Occupational diagnosis
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น