Sepsis Syndromes: Epidemiology, Definitions, Clinical Presentation, Diagnosis, Prognosis
ความสำคัญของ Sepsis
Sepsis คือ
Life-threatening organ dysfunction caused by a
dysregulated host response to infection
เป็นสาเหตุสำคัญของ
- ICU
admission
- Multiple
organ dysfunction syndrome (MODS)
- Hospital
mortality
ปัจจุบันทั่วโลกมี
- ประมาณ 49 ล้านราย/ปี
- เสียชีวิตประมาณ 11 ล้านราย/ปี
คิดเป็นเกือบ 20% ของการเสียชีวิตทั้งหมดทั่วโลก
Epidemiology
แนวโน้ม
อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นต่อเนื่องจาก
- Aging
population
- Immunosuppression
- Multidrug-resistant
organisms
- การตรวจพบ sepsis ได้เร็วขึ้น
กลุ่มที่พบบ่อย
อายุ ≥65 ปี
คิดเป็น
60-85% ของผู้ป่วย sepsis ทั้งหมด
Mortality
|
ระดับ |
Mortality |
|
Sepsis |
≥10% |
|
Septic shock |
≥40% |
|
Refractory septic shock |
สูงมาก อาจเกิน 60% |
Pathogens
พบบ่อยที่สุด
Gram-positive
เช่น
- Staphylococcus
aureus
- Streptococcus
spp.
Gram-negative
เช่น
- E.
coli
- Klebsiella
spp.
- Pseudomonas
spp.
Fungal
เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
โดยเฉพาะ
- Candida
spp.
Viral Sepsis
พบบ่อยกว่าที่เคยคิด
เช่น
- Influenza
- RSV
- SARS-CoV-2
- Adenovirus
Definitions (Sepsis-3)
Infection
การติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่ปกติควร sterile
Bacteremia
มี viable bacteria ใน bloodstream
Sepsis
ต้องมี
1. Suspected/confirmed infection
ร่วมกับ
2. Organ dysfunction
นิยามโดย
SOFA increase ≥2 points
SOFA Components
ประเมิน 6 ระบบ
1.
Respiratory
2.
Cardiovascular
3.
CNS
4.
Liver
5.
Kidney
6.
Coagulation
SOFA เพิ่ม ≥2
→ คาดการณ์ mortality ≥10%
Septic Shock
Sepsis +
แม้ให้ fluid เพียงพอแล้ว
ยังต้อง
Vasopressor
เพื่อรักษา
MAP ≥65 mmHg
และ
Lactate >2 mmol/L
นิยามนี้สัมพันธ์กับ mortality ≥40%
Refractory Septic Shock (2026 Definition)
มี
- Persistent
lactate >2 mmol/L และ/หรือ
- Prolonged
CRT
ร่วมกับ
- Fluid
unresponsive
- Norepinephrine
equivalent >0.5 mcg/kg/min
หลังประเมินด้วย critical care
ultrasound แล้ว
Early Detection Tools
NEWS
Score (แนะนำ)
ใช้
- RR
- SpO₂
- SBP
- HR
- Consciousness
- Temperature
Interpretation
|
NEWS |
Risk |
|
0-4 |
Low |
|
5-6 |
Medium |
|
≥7 |
High |
NEWS เป็นเครื่องมือ screening ที่นิยมมากที่สุดในปัจจุบัน
qSOFA
1 คะแนนต่อข้อ
- RR ≥22/min
- Altered
mentation
- SBP ≤100
mmHg
คะแนน ≥2
สัมพันธ์กับ poor outcome
แต่ปัจจุบัน
ไม่แนะนำใช้เดี่ยว ๆ เพื่อวินิจฉัย sepsis
Risk Factors ของ Sepsis
Host Factors
- Age ≥65
ปี
- Diabetes
- Obesity
- CKD
- Cirrhosis
- Cancer
- HIV/AIDS
- Asplenia
- Immunosuppressive
drugs
Healthcare Factors
- ICU
stay
- Previous
hospitalization
- Recent
antibiotic use
- Central
venous catheter
- Mechanical
ventilation
Infection Factors
- Bacteremia
- Community-acquired
pneumonia
- MDR
organisms
Clinical Presentation
Vital Signs
พบได้บ่อย
Fever
T >38.3°C
หรือ
Hypothermia
T <36°C
Tachycardia
HR >90/min
Tachypnea
RR >20/min
Hypotension
- SBP
<90 mmHg
- MAP
<70 mmHg
Signs of Hypoperfusion
Early Shock
- Warm
extremities
- Flushed
skin
Progressive Shock
- Cool
extremities
- Delayed
CRT
- Mottling
- Cyanosis
End-organ Hypoperfusion
- Confusion
- Delirium
- Oliguria
- Anuria
Late Sign
- Ileus
- Absent
bowel sounds
Laboratory Findings
CBC
Leukocytosis
WBC >12,000
หรือ
Leukopenia
WBC <4,000
Bandemia
Immature forms >10%
Lactate
>2 mmol/L
บ่งชี้ hypoperfusion
≥4 mmol/L
high-risk patient
สัมพันธ์กับ mortality สูง
Kidney
- Cr เพิ่ม >0.5 mg/dL
- UOP
<0.5 mL/kg/hr
Coagulation
- INR
>1.5
- aPTT
>60 sec
Platelet
<100,000/mm³
Bilirubin
4 mg/dL
Hyperglycemia
140 mg/dL
แม้ไม่มี diabetes
Procalcitonin (PCT)
ข้อควรจำ
ไม่สามารถใช้วินิจฉัย sepsis ได้
เพราะ
Sensitivity ~71%
Specificity ~71%
ประโยชน์หลัก
- Antibiotic
stewardship
- De-escalation
- Duration
of treatment
Microbiology
Blood Culture
ควรเก็บก่อน antibiotic
แต่
Positive culture ไม่จำเป็นต่อการวินิจฉัย
เพราะ
ประมาณ 50%
ของผู้ป่วย sepsis
เป็น
Culture-negative sepsis
Diagnosis of Sepsis
ไม่มี test เดียวที่วินิจฉัยได้
อาศัย
Clinical suspicion
Evidence of infection
Organ dysfunction
Laboratory support
Response to therapy
MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
ภาวะ organ failure หลายระบบ
ที่ต้องอาศัย intervention เพื่อรักษา homeostasis
ประเมินจาก
- PaO₂/FiO₂
- Platelet
- Bilirubin
- Creatinine
- GCS
- Vasopressor
requirement
ยิ่งล้มเหลวหลายระบบ
mortality ยิ่งสูง
Prognosis
In-Hospital Mortality
ประมาณ
10-52%
ขึ้นกับ severity
Mortality ตามระดับ
|
Severity |
Mortality |
|
SIRS |
7% |
|
Sepsis |
16% |
|
Septic shock |
46% |
Poor Prognostic Factors
Clinical
- Age
>40
- Cancer
- Cirrhosis
- AIDS
- CKD
- Mechanical
ventilation
- Vasopressor
use
Laboratory
- Lactate
สูง
- Leukopenia
- Hypothermia
- Thrombocytopenia
- Hyperchloremia
- Hyperglycemia
- Failure
of PCT to decrease
Source-Specific Prognosis
Mortality ต่ำสุด
Urinary tract source
ประมาณ 26-30%
Mortality สูงสุด
Ischemic bowel
อาจสูงถึง 78%
Pulmonary และ GI source
มักมี mortality สูงกว่า urinary
source
Long-Term Outcomes ของ Sepsis
Survivors
หลังรอดชีวิต
พบได้บ่อย
- Readmission
- Recurrent
infection
- Recurrent
sepsis
- Functional
decline
- Cardiovascular
events
- Stroke
- Long-term
care dependence
เสียชีวิตภายใน 6 เดือนหลัง
discharge ได้ถึง
ประมาณ 20%
Key Points สำหรับแพทย์
1. Sepsis = Infection + Organ Dysfunction (SOFA ≥2)
2. Septic shock = Vasopressor required + Lactate >2
mmol/L หลัง fluid resuscitation
3. NEWS เหมาะสำหรับ screening มากกว่า qSOFA
4. Lactate >2 mmol/L ถือว่าผิดปกติและสัมพันธ์กับ
prognosis ที่แย่ลง
5. Culture-negative sepsis พบได้ประมาณ 50%
6. Urinary sepsis มี prognosis ดีกว่า pulmonary และ abdominal sepsis
7. Mortality ของ septic shock ยังสูงประมาณ 40-50%
8. ผู้ป่วยที่รอดชีวิตมีความเสี่ยงสูงต่อ readmission,
recurrent infection และ post-sepsis syndrome ในระยะยาว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น