Asymptomatic Left Ventricular Diastolic Dysfunction (ALVDD)
Definition
ALVDD คือ
ความผิดปกติของ LV diastolic function
โดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงของ Heart Failure
เป็น Stage B Heart Failure (Pre-HF)
ตาม ACC/AHA
ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยา
- Myocardial
relaxation ผิดปกติ
- LV
compliance ลดลง
- LV
filling pressure สูงขึ้น
- หากรุนแรงจะนำไปสู่ HFpEF ได้
Epidemiology
ความชุกแตกต่างตามเกณฑ์ที่ใช้
- ASE
2009 criteria: ประมาณ 25–35%
- ASE/EACVI
2016 criteria: เหลือประมาณ 1–2% เนื่องจาก specificity สูงขึ้น แต่ sensitivity
ลดลง
พบมากขึ้นในผู้ที่มี
- อายุสูง
- Hypertension
- Obesity
- Diabetes
- CKD
- CAD
- Atrial
fibrillation
Diagnosis
Echocardiography คือการตรวจหลัก
ประเมิน
- Mitral
inflow (E/A)
- Tissue
Doppler (e')
- E/e'
- LA
volume index
- TR
velocity
- Pulmonary
artery pressure
- LVEF
รวมทั้งค้นหา
- LVH
- CAD
- Valvular
disease
- LV
systolic dysfunction
Gold standard
Cardiac catheterization
วัด
- LV
pressure-volume relationship
- LV
filling pressure
แต่ ไม่ใช้เป็น routine
screening
ต้องยืนยันว่า "ไม่มีอาการ"
ควรถาม
- DOE
- Orthopnea
- PND
- Exercise
intolerance
ผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง sedentary มากจนไม่รู้ตัวว่ามี HF
หากสงสัย
- Exercise
test
- Walk
test
อาจช่วย uncover occult HF ได้
Management Principles
1. Lifestyle modification
แนะนำ
- งดสูบบุหรี่
- ลดน้ำหนัก
- Exercise
สม่ำเสมอ
- Healthy
diet
- ควบคุม BP
- ควบคุม glucose
- ควบคุม cholesterol
การทำตาม Life's Simple 7 สามารถลด lifetime HF risk ได้อย่างชัดเจน
2. Treat comorbidities
Hypertension
การควบคุม BP เป็นหัวใจสำคัญที่สุด
ช่วยลดการเกิด HF ในอนาคต
Diabetes
รักษาตาม guideline
ยาที่ควรพิจารณา
- Metformin
- SGLT2
inhibitor (ลด HF และ renal
outcome)
Coronary artery disease
รักษาตาม guideline
Obesity
ลดน้ำหนัก
ช่วยลด LV filling pressure และ HF risk
Dyslipidemia
ใช้ statin ตาม ASCVD
indication
ไม่ได้ให้เพราะ ALVDD โดยตรง
Aspirin
ใช้ตามข้อบ่งชี้ ASCVD
ไม่ใช่เพราะ ALVDD
Monitoring
ติดตาม
- Dyspnea
- Exercise
tolerance
- Edema
- HF
symptoms
Repeat Echo
เฉพาะเมื่อ
- clinical
status เปลี่ยน
- สงสัย progression
ไม่จำเป็นต้องทำ Echo ซ้ำเป็น
routine
หากเริ่มมีอาการ HF
ประเมิน
- HFpEF
- HFrEF
- Other
causes
จากนั้นรักษาตาม guideline ของ HF subtype นั้น ๆ
Prognosis
ALVDD ไม่ใช่ภาวะที่ไม่สำคัญ
สัมพันธ์กับ
- Exercise
capacity ลดลง
- Mortality
สูงขึ้น
- Incident
HF สูงขึ้น
Risk factors ที่ทำให้ disease
progression
- Age ≥65
ปี
- Hypertension
- Diabetes
- CAD
- Obesity
- CKD
ผู้ป่วยเบาหวาน
มีความเสี่ยงสูงมาก
ภายใน 5 ปี
- ALVDD
→ symptomatic HF ≈
37%
- ไม่มี ALVDD →
HF ≈ 17%
Practical Algorithm
พบ LV diastolic dysfunction จาก Echo
│
▼
ยืนยันว่าไม่มี HF symptoms
│
▼
ประเมินสาเหตุและโรคร่วม
(HT, DM, CKD, CAD, AF, Obesity)
│
▼
Lifestyle modification
│
▼
ควบคุม BP, DM, Lipid, Weight
พิจารณา SGLT2 inhibitor ในผู้ป่วย
DM ตามข้อบ่งชี้
│
▼
ติดตามอาการเป็นระยะ
│
▼
เกิด Dyspnea / Edema / Exercise
intolerance
│
▼
Repeat Echo + ประเมิน HF
(HFpEF / HFrEF)
│
▼
รักษาตาม Heart Failure guideline
Key Points
- ALVDD
= Stage B (Pre-HF) มีความผิดปกติของ LV diastolic
function แต่ยังไม่มีอาการ
- Echocardiography
เป็นการตรวจมาตรฐานในการวินิจฉัย โดยประเมิน diastolic
indices และค้นหาความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจร่วม
- จุดสำคัญคือ ยืนยันว่าไม่มีอาการ HF จริง เพราะผู้ป่วยบางรายอาจมีกิจกรรมทางกายน้อยจนซ่อนอาการไว้
- การรักษาหลักคือ ปรับพฤติกรรมและควบคุมโรคร่วม ได้แก่ hypertension,
diabetes, obesity, CAD และ CKD มากกว่าการให้ยาจำเพาะสำหรับ
ALVDD
- SGLT2
inhibitor ควรใช้ในผู้ป่วยเบาหวานตามข้อบ่งชี้
เนื่องจากช่วยลดความเสี่ยง HF และโรคไต
- ไม่จำเป็นต้องทำ echocardiography ซ้ำเป็น routine
หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก
- ALVDD
เพิ่มความเสี่ยงต่อ HFpEF, การเสียชีวิต
และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวาน
ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และ CKD.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น