Asymptomatic Left Ventricular Systolic Dysfunction (ALVSD): Diagnosis
Definition
- ALVSD
= LVEF <55% โดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงของ Heart
Failure
- ตรงกับ ACC/AHA Stage B Heart Failure
- วินิจฉัยจาก LVEF ไม่แนะนำใช้ GLS,
fractional shortening หรือ visual estimate เพียงอย่างเดียว แม้สามารถใช้ช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยได้
Epidemiology
Prevalence ประมาณ 1–8% ของประชากร
ขึ้นกับ
- cutoff
ของ LVEF
- วิธีตรวจ (Echo vs CMR)
- population
ความชุกสูงขึ้นในผู้ที่มี
- ชาย
- อายุ ≥65 ปี
- Hypertension
- CAD
ควรสงสัยเมื่อใด
1. มี physical findings ของ HF แม้ไม่มีอาการ
เช่น
- JVP สูง
- S3
- Peripheral
edema
↓
ควรทำ Echo ประเมิน LV
function
2. มีโรคหัวใจที่เสี่ยงเกิด LV
dysfunction
เช่น
- Previous
MI
- Mitral
regurgitation
- Aortic
regurgitation
- Dilated
cardiomyopathy
3. พบ evidence ของ myocardial
injury
ECG
- Q wave
- LVH
- LBBB
- AI-ECG
positive
↓
ควรตรวจ Echo ยืนยัน
Lab
- BNP
- NT-proBNP
สูง
CXR
- Cardiomegaly
- Pulmonary
edema
4. กลุ่มที่มี cardiotoxic exposure
เช่น
- Anthracycline
chemotherapy
- HIV-associated
cardiomyopathy
ควรติดตาม LV function ตาม
guideline ของโรคนั้น ๆ
ไม่ควร Screen ใคร
ไม่แนะนำ
Routine screening ในประชากรทั่วไป
ไม่ว่าจะใช้
- Echocardiography
- BNP
- NT-proBNP
เหตุผล
- prevalence
ต่ำ
- BNP
sensitivity ต่ำ
- cost-effectiveness
ไม่ดี
แม้เป็น
- elderly
- HT
- DM
- Peripheral
vascular disease
ก็ยัง ไม่แนะนำ routine
screening หากไม่มีอาการหรือหลักฐานของโรคหัวใจ
Evaluation
Step 1 Reassess symptoms
ถามใหม่ละเอียดว่า
- DOE
- Orthopnea
- PND
- Fatigue
- Exercise
intolerance
เพราะถ้ามีอาการจริง
→ ไม่ใช่ ALVSD แต่เป็น HFrEF
หากประวัติไม่ชัด
พิจารณา
- Exercise
test
- CPET
เพื่อค้นหา exercise limitation
Step 2 Echocardiography
เป็นการตรวจแรก
ประเมิน
- LVEF
- LV
size
- Valve
disease
- Wall
motion abnormality
- Structural
heart disease
BNP ไม่สามารถใช้แทน Echo ได้
Step 3 Review Echo quality
ระวัง LVEF ต่ำปลอมจาก
- poor
acoustic window
- obesity
- visual
estimation
- poor
endocardial definition
ถ้าสงสัย
- Repeat
Echo
- Contrast
Echo
- Simpson
biplane quantification
Step 4 หาก Echo ยังไม่ชัด
พิจารณา
- Cardiac
MRI (ดีที่สุด)
- Radionuclide
ventriculography
- CT
ventriculography
- Contrast
ventriculography
Etiology ที่ต้องค้นหา
ประเมินเช่นเดียวกับผู้ป่วย HFrEF ได้แก่
Ischemic
- CAD
- Silent
MI
Hypertension
Valvular heart disease
- MR
- AR
Dilated cardiomyopathy
- Familial
- Viral
- Alcohol
- Toxin
Cardiotoxicity
- Anthracycline
- Trastuzumab
- Alcohol
- Cocaine
Arrhythmia-induced
- AF
- Frequent
PVC
- Tachycardia-mediated
cardiomyopathy
Endocrine
- Thyroid
disease
- Diabetes
- Hemochromatosis
Infiltrative disease
- Amyloidosis
- Sarcoidosis
Congenital heart disease
Diagnostic Algorithm
Risk factors / abnormal ECG / cardiac disease
│
▼
Reassess HF
symptoms carefully
│
▼
Echocardiography
(LVEF)
│
LVEF <55% ?
│
├─ No → Search other diagnosis
│
▼
Review image quality
(contrast / repeat echo if needed)
│
▼
Persistent reduced LVEF
│
▼
CMR if diagnosis uncertain
│
▼
Identify etiology
(Ischemia, valve, HT, DCM,
toxin, arrhythmia, infiltrative disease)
│
▼
Treat according to Stage B HF
Key Points
- ALVSD
= LVEF <55% โดยไม่มีอาการ HF
- เป็น Stage B Heart Failure
- Echo
เป็น first-line investigation
- ต้องแยกว่าผู้ป่วย "ไม่มีอาการจริง"
เพราะการรักษาแตกต่างจาก HFrEF อย่างมาก
- หาก Echo ไม่ชัดเจน CMR เป็นมาตรฐานในการยืนยัน
- ไม่แนะนำ screening ประชากรทั่วไปหรือผู้ป่วย
HT/DM ที่ไม่มีอาการ ด้วย Echo
หรือ BNP
- หลังยืนยันการวินิจฉัย ควรค้นหาสาเหตุของ LV systolic
dysfunction อย่างเป็นระบบก่อนเริ่มการรักษาเฉพาะโรคและการป้องกันการดำเนินไปสู่
symptomatic heart failure.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น