Extended Mental Status Examination (Neurobehavioral Status Examination; NBSE)
ความสำคัญ
NBSE เป็นการประเมินการทำงานของสมองที่ละเอียดกว่าการใช้
MMSE หรือ MoCA
ใช้เพื่อ
- Localize
brain dysfunction
- แยก delirium, dementia และ psychiatric
disorders
- ติดตามการดำเนินโรค
- ประเมินการฟื้นตัว
ใช้เวลาประมาณ
30–60 นาที
ระดับของ Cognitive Assessment
1. Screening
- MMSE
- MoCA
ใช้
<15 นาที
เหมาะสำหรับ
Screening
2. Extended Mental Status Examination (NBSE)
ประเมินหลายด้าน
- Attention
- Memory
- Language
- Visuospatial
- Praxis
- Executive
function
- Mood
3. Formal Neuropsychological Testing
ใช้หลายชั่วโมง
ทำโดย
Neuropsychologist
การประเมินหลัก
1. Level of consciousness
ประเมิน
- Alert
- Drowsy
- Stupor
- Coma
หาก arousal ผิดปกติ
การทดสอบอื่นตีความได้จำกัด
2. Attention & Concentration ⭐
สำคัญที่สุด
เพราะส่งผลต่อการแปลผล cognitive domain อื่น
Digit span forward
ปกติ
7 ± 2 digits
Digit span backward
ปกติ
≥4 digits
การทดสอบอื่น
- Serial
7
- Months
backward
- Spell
WORLD backward
พบผิดปกติเด่นใน
- Delirium
- Toxic-metabolic
encephalopathy
- Acute
psychiatric illness
3. Memory
แบ่งเป็น
Immediate memory
ใช้
Digit span
Recent memory
ใช้
จำคำ
3–5 คำ
ทดสอบอีกครั้ง
หลัง
5–10 นาที
ผู้ใหญ่ปกติ
จำได้
3/3
หากจำไม่ได้
ใช้
- Category
cue
- Multiple
choice cue
Remote memory
ถาม
- วันเกิด
- ประวัติการทำงาน
- เหตุการณ์สำคัญ
Localization
|
Pattern |
ตำแหน่ง |
|
Recent memory loss |
Hippocampus / Medial temporal
lobe |
|
Poor recall + recognition
preserved |
Frontal lobe |
|
Confabulation |
Korsakoff syndrome |
4. Language
ประเมิน
- Fluency
- Naming
- Repetition
- Comprehension
- Reading
- Writing
Verbal fluency
Animals
ปกติ
≥12
Letter F
ปกติ
≥10
Interpretation
Category fluency ↓
→
Temporal lobe
Letter fluency ↓
→
Frontal lobe
5. Visuospatial function
ประเมิน
- Copy
cube
- Pentagon
- Rey
figure
- Clock
drawing
ดู
- Spatial
neglect
- Constructional
apraxia
- Perspective
ผิดปกติเด่น
→
Nondominant parietal lobe
6. Praxis
ประเมิน
การทำกิจกรรมที่เคยเรียนรู้
ตัวอย่าง
- ใช้หวี
- ใช้ค้อน
- พับกระดาษ
ชนิด
Ideomotor apraxia
ทำตามคำสั่งไม่ได้
แต่ทำเองได้
Ideational apraxia
ทำกิจกรรมหลายขั้นตอนไม่ได้
Localization
Dominant parietal lobe
7. Calculation
ตัวอย่าง
- Serial
7
- บวกเหรียญ
ผิดปกติ
Acalculia
สัมพันธ์กับ
Left angular gyrus
Gerstmann syndrome
- Acalculia
- Agraphia
- Finger
agnosia
- Right-left
disorientation
8. Executive function ⭐⭐⭐⭐⭐
ประเมิน
- Planning
- Judgment
- Mental
flexibility
- Problem
solving
- Inhibition
ตัวอย่างการทดสอบ
- Digit
span backward
- Trail
Making B
- Letter
fluency
- Luria
fist-edge-palm
- Go /
No-Go
- Similarities
- Proverbs
Localization
Prefrontal cortex
9. Mood & Thought content
ประเมิน
Mood
- Depression
- Anxiety
- Apathy
Thought
- Delusion
- Hallucination
- Perseveration
Behavior
- Disinhibition
- Social
withdrawal
- Impulsivity
ความผิดปกติที่พบบ่อย
Delirium
เด่น
- Attention
↓
- Concentration
↓
- Fluctuation
Alzheimer disease
เด่น
Recent memory loss
↓
Hippocampus
Frontal lobe disease
เด่น
- Executive
dysfunction
- Poor
judgment
- Recall
↓
- Recognition
preserved
Dominant parietal lesion
เด่น
- Apraxia
- Acalculia
- Gerstmann
syndrome
Nondominant parietal lesion
เด่น
- Visuospatial
neglect
- Constructional
deficit
ตารางสรุป Domain
|
Domain |
การทดสอบ |
Localization |
|
Attention |
Digit span, Serial 7 |
Diffuse cortex / Delirium |
|
Memory |
3-word recall |
Hippocampus |
|
Language |
Naming, Fluency |
Dominant hemisphere |
|
Visuospatial |
Clock, Cube |
Nondominant parietal |
|
Praxis |
Gesture, Tool use |
Dominant parietal |
|
Calculation |
Serial 7 |
Left angular gyrus |
|
Executive |
Go-NoGo, Luria |
Prefrontal cortex |
|
Mood |
Interview |
Limbic / Psychiatric |
Pearls
- Attention
เป็นพื้นฐานของการประเมิน cognitive domain อื่น หากผู้ป่วยมี attention บกพร่อง
(เช่น delirium) ผลการทดสอบด้านความจำหรือ
executive function อาจแปลผลไม่ได้
- การทดสอบ 3-word delayed recall เป็นวิธี
bedside ที่มีประโยชน์ในการคัดกรอง hippocampal
dysfunction ซึ่งพบได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของ Alzheimer
disease
- Category
verbal fluency (เช่น ชื่อสัตว์) ไวต่อ temporal
lobe dysfunction ส่วน letter fluency (เช่น คำขึ้นต้นด้วย F) สะท้อน frontal
executive function
- ความผิดปกติของ visuospatial function เช่น
clock drawing ผิดปกติหรือ hemispatial neglect ช่วยชี้ตำแหน่งไปยัง nondominant parietal lobe ขณะที่ apraxia มักสัมพันธ์กับ dominant
parietal lobe
- การประเมิน executive function, mood, judgment และ insight มีความสำคัญในการแยก frontal
lobe disease, dementia, delirium และ primary
psychiatric disorders และควรอาศัยทั้งการซักประวัติจากญาติและการสังเกตพฤติกรรมร่วมกับการทดสอบที่ข้างเตียง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น