Heart Failure: Epidemiology, Risk Factors, Prevention
Epidemiology
Global burden
ปัจจุบันมีผู้ป่วย Heart Failure (HF)
ประมาณ
56 ล้านคนทั่วโลก
แนวโน้มเพิ่มขึ้นต่อเนื่อง เนื่องจาก
- อายุประชากรเพิ่มขึ้น
- ผู้ป่วยโรคหัวใจรอดชีวิตมากขึ้นจากการรักษาที่ดีขึ้น
- การวินิจฉัยทำได้ดีขึ้น
Prevalence
Symptomatic HF
- ประมาณ 2–3% ของประชากรผู้ใหญ่
- เพิ่มขึ้นอย่างมากตามอายุ
การใช้ Echocardiography คัดกรองพบว่า
- ผู้ที่มี LV dysfunction เพียงประมาณ 50%
มีอาการ
- หากรวมผู้ไม่มีอาการ ความชุกอาจสูงถึง 12%
HFpEF
คิดเป็นประมาณ
40–60% ของผู้ป่วย HF
ความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ
อายุ
- <50
ปี → Diastolic dysfunction ~15%
- 50–70
ปี → ~33%
- 70 ปี → ~50%
Incidence
ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุ
ข้อมูลจาก Framingham Study
ผู้ชาย
- อายุ 35–64 ปี → 2/1000
คน/ปี
- อายุ 65–94 ปี → 12/1000
คน/ปี
Lifetime risk หลังอายุ 40 ปี ≈20% (1 ใน 5 คน)
HFrEF vs HFpEF
ข้อมูลจาก PREVEND cohort
ผู้ป่วย HF รายใหม่
- HFrEF
≈66%
- HFpEF
≈34%
Mortality
HF ยังคงมีอัตราตายสูง
แนวโน้ม
- ลดลงในช่วงปี 1999–2012
- เพิ่มขึ้นอีกตั้งแต่ปี 2012 เป็นต้นมา
HF มีส่วนเกี่ยวข้องกับ
- ≈425,000
deaths/ปี ในสหรัฐอเมริกา
พยากรณ์โรค
HFpEF
- Mortality
ต่ำกว่า HFrEF ประมาณ 30% ในหลายการศึกษา
- แต่ยังสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างชัดเจน
Major risk factors
Population attributable risk (PAR)
ปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ก่อให้เกิด HF
|
Risk factor |
PAR |
|
CAD |
20% |
|
Hypertension |
20% |
|
Smoking |
14% |
|
Obesity |
12% |
|
Diabetes |
12% |
ปัจจัยทั้ง 5 นี้รวมกันคิดเป็น
มากกว่าครึ่งของ HF รายใหม่
Hypertension
เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด
ความเสี่ยงเพิ่มตามระดับ BP
หลังอายุ 40 ปี
ผู้ที่มี
BP ≥160/100 mmHg
มี Lifetime HF risk
ประมาณ 2 เท่า
เมื่อเทียบกับ
<140/90 mmHg
แม้ BP สูงเพียงเล็กน้อยเป็นเวลานาน
ก็เพิ่มความเสี่ยง HF ได้
Coronary artery disease (CAD)
เป็น
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ HFrEF
โดยเฉพาะ
- Prior
MI
- Multivessel
CAD
- Hibernating
myocardium
หลัง MI
Hypertension
เพิ่มโอกาส
- LV
remodeling
- HF
- HF
hospitalization
Left ventricular hypertrophy (LVH)
LVH จาก
- Hypertension
- CAD
- Valve
disease
- Diabetes
สัมพันธ์กับ
- HF ทุกชนิด
ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตาม
LV mass
ไม่ว่าจะตรวจพบจาก
- ECG
- CXR
- Echocardiography
Obesity
เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของ
- HFrEF
- HFpEF
ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
ประมาณ
42%
ต่อการเพิ่ม BMI ทุก
5 kg/m²
ผลต่อ
HFpEF
รุนแรงกว่า HFrEF
โดย
- HFpEF
→ RR ≈1.42
- HFrEF
→ RR ≈1.13
ต่อ BMI ที่เพิ่ม 5
kg/m²
Diabetes
ความสำคัญเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
โดยเฉพาะร่วมกับ
- HT
- CAD
เพิ่มโอกาสเกิด HF อย่างมีนัยสำคัญ
HFpEF vs HFrEF Risk Profile
|
HFpEF |
HFrEF |
|
Female |
Male |
|
Older age |
Younger |
|
Hypertension |
Prior MI |
|
Obesity |
Smoking |
|
AF |
CAD |
|
CKD |
hs-Troponin สูง |
HFpEF
สัมพันธ์มากกว่า
- Female
- AF
- Albuminuria
- Cystatin
C
HFrEF
สัมพันธ์มากกว่า
- Male
- Smoking
- Prior
MI
- hs-Troponin
สูง
Unexplained cardiomyopathy
หากไม่พบสาเหตุชัดเจน
สาเหตุที่พบบ่อย
|
Etiology |
Frequency |
|
Idiopathic |
50% |
|
Myocarditis |
9% |
|
Ischemic |
7% |
|
Infiltrative disease |
5% |
|
Peripartum |
4% |
|
Hypertension |
4% |
|
HIV |
4% |
|
Connective tissue disease |
3% |
|
Substance use |
3% |
|
Doxorubicin |
1% |
Social determinants
ปัจจัยด้านสังคมสัมพันธ์กับ
- HF
incidence
- Severity
- Prognosis
เช่น
- รายได้ต่ำ
- Social
isolation
- Social
frailty
สัมพันธ์กับ
- Mortality
สูง
- HF
hospitalization
- ขาด advance care planning
Prevention
ACC/AHA Stages
|
Stage |
ความหมาย |
|
A |
High risk ยังไม่มี structural
disease |
|
B (Pre-HF) |
Structural heart disease แต่ไม่มีอาการ |
|
C |
Symptomatic HF |
|
D |
Refractory/Advanced HF |
Stage B ปัจจุบันเรียกว่า
Pre-HF
พบได้บ่อยกว่าผู้ป่วย HF ที่มีอาการประมาณ
5–10 เท่า
Risk reduction
การป้องกัน HF ที่มีหลักฐานชัดเจน
1. ควบคุมความดันโลหิต
ลดการเกิด HF
ประมาณ
39%
ในผู้สูงอายุ
2. Healthy lifestyle
ลดความเสี่ยง HF
ประกอบด้วย
- น้ำหนักปกติ
- ไม่สูบบุหรี่
- Exercise
สม่ำเสมอ
- ดื่มแอลกอฮอล์ในระดับเหมาะสม
- รับประทานธัญพืช
- รับประทานผักและผลไม้
ผู้ที่ทำได้ ≥4
ข้อ
Lifetime HF risk
ลดจาก
21% →
10%
3. Physical activity
สัมพันธ์กับ
- HF
incidence ลดลง
- ทั้ง HFrEF และ HFpEF
Practical Summary
Major HF Risk Factors
│
▼
HT + CAD + DM + Obesity + Smoking
│
▼
LV Remodeling / LVH
│
▼
Asymptomatic LV Dysfunction
(Stage B / Pre-HF)
│
▼
Symptomatic HF
(Stage C)
│
▼
Advanced HF
(Stage D)
Key Points
- Heart
failure เป็นปัญหาสาธารณสุขที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทั่วโลก จากการสูงวัยของประชากรและการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคหัวใจที่มากขึ้น
- Lifetime
risk ของการเกิด HF หลังอายุ 40 ปีอยู่ที่ประมาณ 20% (1 ใน 5 คน) และความชุกเพิ่มขึ้นอย่างมากตามอายุ
- ปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการเกิด HF มากที่สุด
ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ โรคอ้วน
และเบาหวาน ซึ่งร่วมกันอธิบายผู้ป่วย HF รายใหม่ได้มากกว่าครึ่ง
- โรคอ้วนมีความสัมพันธ์กับ HFpEF มากกว่า HFrEF
โดยความเสี่ยงเพิ่มขึ้นประมาณ 42% ต่อการเพิ่ม
BMI ทุก 5 kg/m²
- HFpEF
มักพบใน ผู้สูงอายุ เพศหญิง ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง โรคอ้วน
และ atrial fibrillation ส่วน HFrEF
มักสัมพันธ์กับ เพศชาย การสูบบุหรี่
และกล้ามเนื้อหัวใจตายเดิม
- การป้องกัน HF ควรเริ่มตั้งแต่ระยะ Stage
A/Pre-HF โดยเน้นการควบคุมความดันโลหิต
รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจและเบาหวาน ลดน้ำหนัก เลิกสูบบุหรี่
และออกกำลังกายสม่ำเสมอ ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงการเกิด HF ได้อย่างมีนัยสำคัญ.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น