Noncardiogenic Pulmonary Edema (NCPE)
Definition
Noncardiogenic Pulmonary Edema (NCPE) คือ
pulmonary edema ที่เกิดจาก
Increased alveolar-capillary permeability
ไม่ใช่จาก
Increased left atrial pressure
จึงมี
- PCWP ≤15
mmHg (ถ้าวัดได้)
- LV
function มักปกติ
- ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุหลัก
Pathophysiology
Cardiogenic
↑
Hydrostatic pressure
↓
น้ำซึมออกจากเส้นเลือด
Noncardiogenic
↑
Capillary permeability
↓
Protein-rich fluid รั่วเข้า alveoli
↓
Diffuse alveolar edema
↓
Hypoxemia
Causes (จำเป็นกลุ่ม)
1. ARDS (พบบ่อยที่สุด)
เช่น
- Sepsis
- Pneumonia
- Aspiration
- Trauma
- Pancreatitis
- Massive
transfusion
2. Neurologic
Neurogenic Pulmonary Edema
พบหลัง
- SAH
- ICH
- Head
injury
- Generalized
seizure
- Brain
surgery
3. High altitude
HAPE
สูงกว่า
3600–3900 m
4. Drug / Toxic
พบบ่อย
- Opioid
overdose
- Salicylate
toxicity
ยาอื่น
- Naloxone
- Amiodarone
- Sirolimus
- Everolimus
- Bortezomib
- IV
contrast
- Amlodipine
- Chlorothiazide
- Dextroamphetamine
- E-cigarette
/ Vaping (EVALI)
พิษอื่น
- Scorpion
sting
- แมลงกัดต่อยบางชนิด
5. Transfusion
TRALI
ภายใน
6 ชั่วโมงหลัง transfusion
6. Pulmonary embolism
พบไม่บ่อย
7. Viral infection
- COVID-19
- Influenza
- Hantavirus
- Dengue
- Ebola
- Enterovirus
71
8. Negative Pressure Pulmonary Edema
เกิดจาก
Upper airway obstruction
เช่น
- Laryngospasm
- Bite
ET tube
- Strangulation
9. Re-expansion Pulmonary Edema
หลัง
- Drain
pneumothorax
- Large
thoracentesis
- Relief
airway obstruction
มักเป็น
Unilateral edema
10. Reperfusion Pulmonary Edema
หลัง
- Pulmonary
endarterectomy
- Lung
transplantation
- Cardiopulmonary
bypass
11. Capillary Leak Syndrome
- Primary
- Secondary
12. Uremic Lung
พบใน
Severe AKI
สิ่งที่ "ไม่ใช่" สาเหตุ
Hypoalbuminemia
❌ ไม่ทำให้ pulmonary
edema โดยลำพัง
แต่ทำให้
Cardiogenic หรือ NCPE
รุนแรงขึ้นได้
Clinical Presentation
อาการเหมือน pulmonary edema
- Dyspnea
- Tachypnea
- Hypoxemia
- Bilateral
infiltrates
- Crackles
แต่
ไม่มีลักษณะของ left heart failure เช่น
- Elevated
JVP
- S3
gallop
- Peripheral
edema (ยกเว้นมีร่วมกัน)
Diagnostic Approach
Step 1
ยืนยันว่าเป็น Pulmonary edema
- CXR
- Lung
ultrasound
- CT
chest
Step 2
แยก Cardiogenic vs NCPE
สนับสนุน NCPE
- BNP ไม่สูง
- Echo ปกติ
- LV
function ปกติ
- ไม่มี volume overload
- PCWP ≤15
mmHg (หากวัด)
Step 3
หาสาเหตุ
ถามประวัติ
Infection
- Sepsis
- Pneumonia
Neurologic
- Head
injury
- Stroke
- SAH
- Seizure
Drugs
- Opioid
- Aspirin
- Amiodarone
- Contrast
- Naloxone
- Vaping
Recent transfusion
คิดถึง
TRALI
Recent thoracentesis
คิดถึง
Re-expansion edema
Upper airway obstruction
คิดถึง
Negative pressure edema
High altitude
คิดถึง
HAPE
Pulmonary embolism
ประเมินตามความเหมาะสม
Differential Diagnosis
|
Cardiogenic |
NCPE |
|
Elevated LV filling pressure |
Normal LV filling pressure |
|
High BNP |
BNP มักปกติ |
|
Echo ผิดปกติ |
Echo ปกติ |
|
JVP สูง |
JVP ปกติ |
|
S3 |
ไม่มี |
|
Peripheral edema |
มักไม่มี |
|
Diuretic ตอบสนองดี |
ขึ้นกับสาเหตุ |
Treatment
1. Oxygen
เป้าหมาย
SpO₂ >90–92%
2. Respiratory support
ตามความรุนแรง
- HFNC
- NIV
- Intubation
3. Avoid fluid overload
ให้สารน้ำอย่างระมัดระวัง
4. Treat underlying disease
|
Cause |
Treatment |
|
ARDS |
Lung protective ventilation |
|
Sepsis |
Antibiotic + Source control |
|
TRALI |
Supportive |
|
HAPE |
Descend + Oxygen |
|
PE |
Anticoagulation / Reperfusion |
|
Neurogenic |
รักษาสมอง |
|
Opioid |
Naloxone + Ventilation |
|
Salicylate |
Alkalinization ± Dialysis |
|
Negative pressure edema |
เปิด airway
+ Positive pressure |
|
Re-expansion edema |
Supportive |
|
Uremic lung |
Dialysis |
Role of Diuretics
❌ ไม่ใช่การรักษาหลักของ
NCPE
ใช้เฉพาะเมื่อ
มี
- Volume
overload
- Cardiogenic
component ร่วม
Prognosis
ส่วนใหญ่
ดีขึ้นภายใน
2–48 ชั่วโมง
เมื่อรักษาสาเหตุได้
ข้อยกเว้น
- ARDS
- Pulmonary
veno-occlusive disease (PVOD)
ซึ่งมักมีการดำเนินโรครุนแรงและใช้เวลาฟื้นตัวนานกว่า
Clinical Pearls
- ARDS
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ NCPE
- Hypoalbuminemia
เพียงอย่างเดียวไม่ทำให้ pulmonary edema
- TRALI
ควรนึกถึงเมื่อเกิด pulmonary edema ภายใน
6 ชั่วโมงหลังให้เลือด
- Negative
pressure pulmonary edema เกิดได้หลัง laryngospasm หรือ upper airway obstruction และมักดีขึ้นรวดเร็วเมื่อเปิดทางเดินหายใจและให้
positive pressure ventilation
- Re-expansion
pulmonary edema มักเกิดข้างเดียวหลังระบายลมหรือของเหลวจากปอดอย่างรวดเร็ว
- การรักษาหลักของ NCPE คือการประคับประคองการหายใจและรักษาสาเหตุ
ไม่ใช่การให้ยาขับปัสสาวะเป็นประจำ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น