Post-Intensive Care Syndrome (PICS): Clinical, Diagnosis
Post-Intensive Care Syndrome (PICS) คือภาวะที่มีความบกพร่องใหม่หรือแย่ลงหลังการเจ็บป่วยวิกฤต
ในอย่างน้อย 1 ใน 3 ด้าน ได้แก่ Cognitive,
Psychiatric และ Physical function ส่วน PICS-F
คือผลกระทบทางจิตใจที่เกิดกับครอบครัวหรือผู้ดูแลของผู้ป่วย ICU
นิยาม
PICS
เกิดหลัง Critical illness
ประกอบด้วย
- Cognitive
impairment
- Psychiatric
impairment
- Physical
impairment
อาการอาจคงอยู่
6–12 เดือน
หรือหลายปีหลังออกจาก ICU
PICS-F
เป็นผลกระทบต่อ
- คู่สมรส
- บุตร
- ผู้ดูแล
- สมาชิกในครอบครัว
มักแสดงออกเป็น
- Anxiety
- Depression
- PTSD
ซึ่งเริ่มได้ตั้งแต่ผู้ป่วยยังอยู่ใน ICU
Epidemiology
- ผู้รอดชีวิตจาก ICU ≥50% มี PICS
อย่างน้อย 1 ด้าน
- ที่ 3 เดือนหลังจำหน่าย พบความผิดปกติประมาณ 64%
- ที่ 12 เดือน ยังพบได้ประมาณ 56%
จึงเป็นภาวะที่พบได้บ่อยและมีผลกระทบระยะยาว
Risk Factors
ปัจจัยก่อนเข้า ICU
- Older
age
- Frailty
- Functional
decline
- Cognitive
impairment
- Psychiatric
illness
- Neuromuscular
disease
- Multiple
comorbidities
- Low
socioeconomic status
ปัจจัยระหว่าง ICU
- Mechanical
ventilation
- Delirium
- Sepsis
- Shock
- ARDS
- Hypoxemia
- Sedatives
- Glucose
dysregulation
- Medication
interruption
Clinical Features
อาการหลักแบ่งเป็น 3 ด้าน
1. Cognitive impairment
พบบ่อย
ประมาณ 25–78%
ความผิดปกติได้แก่
- Attention
- Concentration
- Memory
- Processing
speed
- Executive
function
อาการอาจรุนแรงตั้งแต่
- ทำงานซับซ้อนไม่ได้
จนถึง
- สูญเสียความสามารถในการทำ ADLs
ผลกระทบที่พบ
เช่น
- ลืมกินยา
- นัดติดตามไม่ได้
- จัดการเรื่องการเงินไม่ได้
- วางแผนชีวิตประจำวันไม่ได้
Executive dysfunction
เป็นปัญหาสำคัญในการกลับไปใช้ชีวิตตามปกติ
2. Psychiatric impairment
พบบ่อย
- Anxiety
- Depression
- PTSD
อาการสำคัญ
Anxiety
- Excessive
worry
- Restlessness
- Irritability
Depression
- Fatigue
- Loss
of interest
- Poor
appetite
- Hopelessness
- Insomnia
PTSD
- Flashback
- Hyperarousal
- Avoidance
- Intrusive
recollection
ผู้ป่วยบางรายมี
Suicidal ideation
หรือ
Self-harm
จึงควรประเมินความเสี่ยงทุกครั้งเมื่อมีอาการซึมเศร้าหรือ
PTSD
3. Physical impairment
สาเหตุหลักคือ
ICU-acquired weakness (ICUAW)
พบอย่างน้อย
ประมาณ 25%
ทำให้เกิด
- Generalized
weakness
- Poor
mobility
- ADL
disability
- IADL
disability
อาจเกิดจาก
- Critical
illness myopathy (CIM)
- Critical
illness polyneuropathy (CIP)
- Combined
CIM/CIP
Physical Problems อื่น ๆ
พบร่วมได้
- Chronic
pain
- Joint
contracture
- Upper
limb dysfunction
- Respiratory
muscle weakness
- Dyspnea
- Malnutrition
- Sleep
disturbance
ทำให้ Exercise tolerance ลดลง
และฟื้นตัวช้าลง
การประเมินผู้ป่วย
ควรประเมินใครบ้าง
ผู้รอดชีวิตจาก Critical illness
ทุกราย
โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงสูง
แนวทางของ Society of Critical Care
Medicine (SCCM) แนะนำให้เริ่มประเมินตั้งแต่ใน ICU และติดตามต่อหลังจำหน่าย
ช่วงเวลาที่ควรประเมิน
เริ่ม
- ระหว่างอยู่ ICU
- ก่อนจำหน่าย
- 2–4 สัปดาห์หลังจำหน่าย
- ประเมินซ้ำระหว่างการฟื้นตัว
โดยเฉพาะผู้ที่มี ICU-acquired weakness หรือมีภาวะ delirium ระหว่างนอน ICU
Cognitive Assessment
ซักถาม
- Memory
- Attention
- Executive
function
ควรซักจาก
Caregiver
ร่วมด้วย
เครื่องมือแนะนำ
- MoCA
(preferred)
ไม่แนะนำใช้
- Mini-Cog
- Modified
MMSE
เพียงอย่างเดียวใน ICU survivors เพราะมีความไวต่ำกว่าในการตรวจพบความผิดปกติของ executive function
Psychiatric Assessment
คัดกรอง
- Anxiety
- Depression
- PTSD
เครื่องมือที่ใช้
- Hospital
Anxiety and Depression Scale (HADS)
- Impact
of Event Scale-Revised (IES-R)
- IES-6
ผู้ที่คัดกรองได้ผลบวกควรพิจารณาปรึกษาจิตแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต
Physical Assessment
ประเมิน
- Muscle
strength
- Mobility
- ADLs
- Joint
contracture
- Neurologic
examination
- Cardiopulmonary
examination
- Dyspnea
- Nutrition
- Sleep
quality
เครื่องมือที่ใช้
- 6-Minute
Walk Test (6MWT)
- EuroQol-5D-5L
หากสงสัยโรคปอดร่วม
พิจารณา
- Pulmonary
Function Test (PFT)
ตามข้อบ่งชี้
Laboratory Investigation
ไม่มี Lab ที่วินิจฉัย PICS
ได้โดยตรง
ควรตรวจเพื่อค้นหาสาเหตุอื่น ได้แก่
- CBC
- Electrolytes
- Iron
- Vitamin
B12
- TSH
- Liver
function tests
- Chest
X-ray
เพื่อแยกภาวะ เช่น
- Anemia
- Hypothyroidism
- Vitamin
B12 deficiency
- Lung
disease
Differential Diagnosis
ควรแยกจาก
- Dementia
เดิม
- Depression
เดิม
- Stroke
- Hypothyroidism
- Vitamin
B12 deficiency
- Cancer
- Obstructive
sleep apnea
- Guillain-Barré
syndrome
- Myopathy
อื่น ๆ
- Hospitalization-associated
disability
การเปรียบเทียบกับ Baseline function ก่อนเข้า ICU มีความสำคัญต่อการวินิจฉัย
การวินิจฉัย
วินิจฉัยเมื่อ
ผู้ป่วยมี
New or worsening impairment
หลัง Critical illness
ในอย่างน้อย 1 ด้าน
- Cognitive
- Psychiatric
- Physical
หลังจากตัดสาเหตุอื่นที่อธิบายอาการได้ออกแล้ว
PICS-F
พบได้มากกว่า
50%
ของผู้ดูแลหรือครอบครัว
Risk factors
- Poor
communication
- Decision-maker
ของครอบครัว
- Spouse
หรือ adult child
- ผู้ป่วยเสียชีวิต
- Mental
illness เดิม
- Financial
stress
- Long-term
caregiving
อาการที่พบบ่อย
- Anxiety
- Depression
- PTSD
- Sleep
disturbance
- Complicated
grief
- Financial
hardship
Practical Follow-up Checklist
หลังจำหน่ายจาก ICU
☐ Cognitive assessment (MoCA)
☐ Anxiety / Depression / PTSD
screening
☐ Muscle strength
☐ ADLs / IADLs
☐ 6MWT
☐ Dyspnea
☐ Nutrition
☐ Sleep quality
☐ Medication review
☐ Caregiver assessment
☐ วางแผนการฟื้นฟูแบบสหสาขาวิชาชีพ
Clinical Pearls
- PICS
พบได้ในผู้รอดชีวิตจาก ICU มากกว่าครึ่งหนึ่ง และอาจคงอยู่นาน 6–12 เดือนหรือมากกว่า
- ผู้ป่วยที่มี Delirium, Mechanical ventilation, Sepsis,
ARDS, Shock และ Frailty มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด
PICS
- การประเมินควรครอบคลุม 3 ด้าน ได้แก่ Cognitive,
Psychiatric และ Physical function โดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม
เช่น MoCA, HADS และ 6MWT
- การเปรียบเทียบกับ Baseline ก่อนเข้า ICU
และการคัดกรองสาเหตุอื่น เช่น Stroke,
Hypothyroidism และ Vitamin B12 deficiency เป็นสิ่งสำคัญก่อนสรุปการวินิจฉัย
- อย่าลืมดูแล PICS-F เนื่องจากผู้ดูแลและครอบครัวจำนวนมากมี
Anxiety, Depression หรือ PTSD หลังผู้ป่วยผ่านภาวะวิกฤต
ซึ่งอาจส่งผลต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วยและภาระการดูแลในระยะยาว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น