Preventive Care and Health Maintenance in Older Adults
เป้าหมายของการดูแลผู้สูงอายุไม่ใช่เพียงการยืดอายุ
แต่คือ คงไว้ซึ่ง functional status, independence และ quality of life โดยการป้องกันโรค
ประเมินภาวะเปราะบาง (frailty) และคัดกรองปัญหาที่รักษาได้
หลักการสำคัญ
การตัดสินใจด้าน preventive care ควรพิจารณาจาก
- Functional
status
- Frailty
- Comorbidity
- Life
expectancy
- Patient
preference
- Goals
of care
Age alone ไม่ควรเป็นเกณฑ์ในการตัดสินใจ
โดยเฉพาะการตรวจคัดกรองมะเร็งหรือการรักษาเพื่อป้องกันโรค
ควรคำนึงถึง lag time to benefit หากผู้ป่วยมีอายุขัยคาดการณ์สั้นกว่าระยะเวลาที่จะได้ประโยชน์
อาจไม่ควรทำการตรวจหรือรักษาเชิงป้องกันนั้น
Healthy Lifestyle
Physical activity
ผู้สูงอายุทุกคนควรได้รับการส่งเสริมให้ออกกำลังกาย
แนะนำ
- Aerobic
≥150
นาที/สัปดาห์ (moderate) หรือ 75 นาที/สัปดาห์ (vigorous)
- Resistance
training
- Stretching
- Balance
training (เช่น Tai Chi)
ประโยชน์
- ลด falls
- ลด disability
- คง muscle strength
- คง functional independence
Smoking cessation
ควรซักประวัติและแนะนำเลิกบุหรี่ทุกราย
แม้ในผู้สูงอายุ การเลิกสูบบุหรี่ยังลด
- CAD
- COPD
- Lung
cancer
- All-cause
mortality
Alcohol / Substance use
ควรคัดกรอง
- Alcohol
misuse (CAGE)
- Cannabis
- Opioid
misuse
เพราะสัมพันธ์กับ
- Falls
- Cognitive
impairment
- Depression
- Functional
decline
Aspirin
ไม่ควรเริ่ม aspirin เพื่อ
primary prevention ในผู้ ≥60
ปี
และควรพิจารณาหยุดในผู้สูงอายุที่ใช้เพื่อ primary
prevention โดยไม่มี ASCVD
Immunization
ควรได้รับวัคซีนตามข้อบ่งชี้ ได้แก่
- COVID-19
- Influenza
ทุกปี
- Td/Tdap
ทุก 10 ปี
- Pneumococcal
- Recombinant
herpes zoster vaccine
- RSV
vaccine (ผู้สูงอายุที่เหมาะสม)
Cancer Screening
หลักคิด
ก่อน screening ให้ถาม
- Life
expectancy >10 ปีหรือไม่
- Frailty
มากหรือไม่
- ผู้ป่วยต้องการตรวจหรือไม่
Shared decision making สำคัญกว่าการใช้อายุเพียงอย่างเดียว
Prostate cancer
- อายุ 50–69 ปี พิจารณาร่วมกับผู้ป่วย
- หยุดเมื่อ life expectancy <10 ปี
Colorectal cancer
ยังมีประโยชน์ในผู้ที่อายุขัยเหมาะสม
Breast cancer
- ประโยชน์เมื่อ life expectancy ≥10 ปี
- พิจารณาหยุด screening หากอายุขัยสั้น
Cervical cancer
หยุดเมื่อ
- อายุ ≥65 ปี
- เคยตรวจครบตามเกณฑ์
- ไม่มี risk สูง
Lung cancer
Annual Low-dose CT
ในผู้
- อายุ 50–80 ปี
- ≥20
pack-year
- สูบอยู่หรือเลิก <15 ปี
Cardiovascular Prevention
Blood pressure
วัดทุกปี
แต่หลีกเลี่ยง overtreatment เพราะเสี่ยง
- Syncope
- Falls
- Orthostatic
hypotension
Lipids
ยังมีประโยชน์ในผู้ที่คาดว่าจะมีอายุยืนพอได้รับประโยชน์
การเริ่ม statin ในผู้ ≥80
ปี ต้อง individualized
AAA
One-time abdominal ultrasound
ใน
ชาย 65–75 ปี
ที่เคยสูบบุหรี่
Diabetes Screening
แนะนำ
ผู้
- BMI ≥25
- HT
- Dyslipidemia
สำหรับผู้ >70 ปี
ควร individualized ตาม
- Risk
- Frailty
- Life
expectancy
Functional Assessment
ควรประเมิน
ADL
- Bathing
- Dressing
- Toileting
- Feeding
- Transfer
IADL
- Shopping
- Cooking
- Finance
- Medication
- Telephone
- Transportation
รวมถึง
- Gait
speed
- Fall
risk
- Mobility
Gait speed >1 m/s สัมพันธ์กับการมีอายุขัยที่ดีกว่า
Cognitive Assessment
ไม่แนะนำ screening ทุกคน
ควรตรวจเมื่อ
- Memory
complaint
- Caregiver
concern
- Clinical
suspicion
เครื่องมือ
- Mini-Cog
- MMSE
- MoCA
- SLUMS
- Clock
drawing test
Social Isolation
ควรถามเรื่อง
- อยู่คนเดียวหรือไม่
- มี caregiver หรือไม่
- Social
support
- Transportation
Social isolation เพิ่ม
- Depression
- Disability
- Mortality
- Pain
- Fatigue
Depression
ผู้สูงอายุมักมาด้วย
- Fatigue
- Sleep
disturbance
- Memory
problem
- Functional
decline
มากกว่าอาการเศร้า
ควร screen หากมีระบบติดตามรักษาได้
Osteoporosis
DXA
ควรทำ
- Women
≥65
ปี
- Men ที่มี risk factor
- Fragility
fracture
- Steroid
use
- Hypogonadism
Vision & Hearing
Vision
ประเมินเมื่อมี
- Falls
- Functional
decline
- Cognitive
decline
Hearing
ผู้ >65 ปี
ควรซักถามหรือทำ whispered voice test โดยเฉพาะผู้ที่เสี่ยงต่อ
functional decline
Nutrition
ประเมิน
- Weight
loss
- Appetite
- BMI
- Swallowing
- Dental
problems
Weight loss >10% ใน 1 ปี
ต้องหาสาเหตุ
Vitamin D
- ≥800
IU/day
Calcium
- ประมาณ 1,200 mg/day
หลีกเลี่ยงการให้ vitamin D ขนาดสูงเป็นช่วง ๆ เพราะอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม
Falls
ถามทุกครั้งว่า
- เคยล้มในปีที่ผ่านมาไหม
- กลัวการล้มหรือไม่
- เดินมั่นคงหรือไม่
หากมี fall
ประเมิน
- Medication
- Vision
- Balance
- Home
safety
- Orthostatic
hypotension
Urinary Incontinence
ควรถามทุก 6–12 เดือน
ประเมิน
- Acute
vs chronic
- Stress
- Urge
- Overflow
- Medication
- UTI
- Neurologic
disease
ไม่แนะนำทำ urodynamic study เป็น routine
Medication Review
อย่างน้อยปีละครั้ง
(หรือทุกครั้งที่มาพบแพทย์ในผู้ป่วยซับซ้อน)
ประเมิน
- Indication
- Effectiveness
- Drug
interaction
- Polypharmacy
- Adherence
- OTC
- Herbal
- Deprescribing
ระวังเป็นพิเศษ
- Anticoagulants
- Insulin
- Opioids
- NSAIDs
- ACEI/ARB
- Diuretics
- Psychotropics
- Anticholinergics
Home Safety
ประเมิน
- Lighting
- Bathroom
grab bars
- Loose
rugs
- Stair
safety
- Walking
aids
เป้าหมาย
ลด falls และการบาดเจ็บในบ้าน
Driving
ผู้ป่วย dementia
ควร
- ประเมินความสามารถในการขับรถ
- แนะนำหยุดขับหรือส่งประเมิน driving assessment ตามความเหมาะสม
Elder Abuse
ควรสงสัยเมื่อพบ
- Bruise
ผิดตำแหน่ง
- Burn
- Pressure
ulcer
- Malnutrition
- Financial
exploitation
- Caregiver
behavior ผิดปกติ
ควรถามโดยตรงหากสงสัย
และพิจารณาปรึกษาสังคมสงเคราะห์
Advance Care Planning
ควรเริ่มพูดคุยตั้งแต่ผู้ป่วยยังมีความสามารถในการตัดสินใจ
ครอบคลุม
- Goals
of care
- Advance
directives
- Health
care proxy
- Living
will
- DNR/POLST
ตามบริบทของประเทศ
Checklist: Annual Preventive Visit ในผู้สูงอายุ
- ✅
ประเมิน ADL/IADL และ gait
- ✅
ประเมิน cognition เมื่อมีข้อบ่งชี้
- ✅
คัดกรอง depression
- ✅
ประเมิน falls และ home safety
- ✅
ตรวจสอบ medication และ deprescribing
- ✅
ทบทวนวัคซีน
- ✅
พิจารณา cancer screening ตาม life
expectancy และความต้องการของผู้ป่วย
- ✅
ประเมินโภชนาการ น้ำหนัก และการกลืน
- ✅
ซักถามการได้ยิน การมองเห็น และ urinary incontinence
- ✅
ประเมิน social support, caregiver และ elder
abuse
- ✅
ทบทวน advance care planning และ goals
of care
Clinical Pearl: การดูแลผู้สูงอายุที่มีคุณภาพควรเปลี่ยนจากแนวคิด
"รักษาโรค" เป็น "รักษาการทำหน้าที่ (function),
ความเป็นอิสระ (independence) และคุณภาพชีวิต
(quality of life)" โดยใช้การประเมินแบบองค์รวมร่วมกับการตัดสินใจที่คำนึงถึงอายุขัย
ความเปราะบาง และความต้องการของผู้ป่วยเป็นสำคัญ.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น