SCUBA Dive: Medical Evaluation
การประเมิน Fitness to dive มีเป้าหมายเพื่อค้นหาภาวะที่อาจทำให้เกิด
- หมดสติหรือ incapacitation ใต้น้ำ
- เพิ่มความเสี่ยงต่อ pulmonary barotrauma, arterial
gas embolism (AGE) และ decompression sickness
(DCS)
- ลดความสามารถในการช่วยเหลือตนเองหรือผู้อื่นในสถานการณ์ฉุกเฉิน
หลักการสำคัญ
การดำน้ำทำให้เกิด
- Increased
cardiovascular workload
- Increased
work of breathing
- Increased
inert gas uptake
- Pressure
changes (Boyle's law)
- Risk
of oxygen toxicity และ DCS
ดังนั้นผู้ดำน้ำต้องสามารถรับภาระทางสรีรวิทยาเหล่านี้ได้
คุณสมบัติของผู้ดำน้ำ
ควรมี
- ว่ายน้ำได้ดี
- สามารถ self-rescue ได้
- Exercise
capacity ≥6 METs
- เทียบเท่าการวิ่งประมาณ 9 นาที/กม.
- ไม่มีโรคที่อาจทำให้หมดสติหรือ incapacitation ระหว่างดำน้ำ
Absolute contraindications
Cardiovascular
- Untreated
CAD
- Cardiomyopathy
- Long
QT syndrome
- Syncope-producing
arrhythmia
- Severe
valvular disease
- Complex
congenital heart disease
- ICD
- Decompensated
heart failure
Pulmonary
- Previous
spontaneous pneumothorax
- Pulmonary
bleb/cyst
- Significant
COPD
- Active
severe asthma
- Severe
pulmonary fibrosis
- Lung
disease causing air trapping
Neurologic
- Active
epilepsy
- Recurrent
seizure disorder
- Syncope
- Neurologic
disease causing impaired function
ENT
- Unhealed
tympanic membrane perforation
- Tympanostomy
tube
- Severe
vestibular disorder
- Active
sinus obstruction
- Active
otitis media
Other
- Pregnancy
- Severe
psychiatric illness
- Substance
abuse
- Residual
neurologic deficit from DCS/AGE
Cardiovascular evaluation
เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับหนึ่งของนักดำน้ำ
ประเมิน
- CAD
- Arrhythmia
- Heart
failure
- Septal
defect (PFO/ASD)
- Exercise
tolerance
Coronary artery disease
ผู้มีปัจจัยเสี่ยง
- HT
- DM
- Dyslipidemia
- Smoking
- Family
history
- Exertional
chest pain
ควรพิจารณา
Exercise stress test
โดยเฉพาะผู้มีอายุ ≥45
ปี หรือมี cardiovascular risk สูง
Hypertension
Well-controlled HT
ไม่ใช่ข้อห้าม
แต่ต้องประเมิน
- LVH
- CAD
- Exercise
tolerance
และแจ้งความเสี่ยงของ immersion
pulmonary edema
Patent Foramen Ovale (PFO)
PFO
พบประมาณ
27%
ของประชากร
เพิ่มความเสี่ยง
- DCS
- Neurologic
DCS
- Paradoxical
embolism
ไม่แนะนำ Routine screening
ควรตรวจเมื่อมี
- Neurologic
DCS
- Inner
ear DCS
- Cutaneous
DCS
- Cryptogenic
stroke
- Migraine
with aura
- First-degree
relative มี PFO/ASD
- DCS ซ้ำหลายครั้ง
Investigation
TTE + Bubble contrast
พร้อม provocative maneuver
TTE ธรรมดา
ไม่เพียงพอ
Asthma
ปัจจุบัน
ไม่ใช่ absolute contraindication
หาก
- ควบคุมอาการได้
- ไม่มีอาการ
- ไม่ใช้ rescue inhaler ภายใน 48 ชั่วโมง
- FEV1
>80%
- FEV1/FVC
>75%
- Exercise
tolerance ปกติ
Pneumothorax
History of spontaneous pneumothorax
=
Absolute contraindication
Traumatic pneumothorax
อาจดำน้ำได้
หาก
- Lung
function ปกติ
- Imaging
ปกติ
COPD
COPD ที่มี airflow limitation
ไม่ควรดำน้ำ
เนื่องจาก
- Air
trapping
- Pulmonary
barotrauma
- Exercise
intolerance
Neurologic disorders
Seizure
โดยทั่วไป
Contraindication
ยกเว้น
- Childhood
febrile seizure
- ไม่มี seizure >5 ปี และหยุดยาแล้ว
(พิจารณารายบุคคล)
Migraine with aura
สัมพันธ์กับ
PFO
จึงเพิ่มความเสี่ยง DCS
ควรพิจารณาประเมินเพิ่มเติม
ENT
ต้องสามารถ equalize pressure ได้
ควรส่ง ENT หากมี
- Ear
surgery
- Sinus
surgery
- TM
rupture
- Eustachian
tube dysfunction
- Vertigo
- Meniere
disease
Diabetes
ปัจจุบัน
ไม่ใช่ absolute contraindication
หาก
- ควบคุมได้ดี
- ไม่มี recurrent hypoglycemia
- ปฏิบัติตาม guideline UHMS/DAN
ผู้ใช้ insulin pump หรือ CGM
ต้องตรวจสอบความเหมาะสมของอุปกรณ์สำหรับการดำน้ำ
Psychiatric disease
หลีกเลี่ยงในผู้ที่มี
- Uncontrolled
anxiety
- Panic
disorder
- Claustrophobia
- Substance
abuse
เนื่องจากเสี่ยง panic และ
rapid ascent
Pregnancy
ถือเป็น
Absolute contraindication
เนื่องจาก
- Fetus
ไม่มี pulmonary filter
- เสี่ยง DCS
- เสี่ยง AGE
- เสี่ยง fetal malformation
COVID-19
ผู้เคยติด COVID
ควรประเมิน
- Pulmonary
function
- Cardiac
function
- Exercise
capacity
ก่อนกลับไปดำน้ำ
Previous DCS หรือ AGE
ผู้เคยเป็น
ควรพบ
Diving medicine specialist
ก่อนกลับไปดำน้ำ
โดยเฉพาะหากมี residual symptoms หรือมีปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้ เช่น PFO
ยาที่ควรระวัง
หลีกเลี่ยงหรือประเมินอย่างรอบคอบเมื่อใช้
- Benzodiazepines
- Opioids
- Sedatives
- Hypoglycemic
agents
- QT-prolonging
drugs
- Beta-blockers
(exercise intolerance)
- Diuretics
- Amiodarone
- Bleomycin
- Doxorubicin
- Anticoagulants
(เสี่ยงเลือดออกหากเกิดอุบัติเหตุหรือ spinal DCS)
สรุป Practical Fitness to Dive
Checklist
ก่อนอนุญาตให้ดำน้ำ ควรประเมิน
Cardiovascular
- □ Exercise capacity ≥6
METs
- □ ไม่มี unstable
CAD
- □ ไม่มี arrhythmia
ที่เสี่ยงหมดสติ
- □ HT ควบคุมได้
Pulmonary
- □ ไม่มี spontaneous
pneumothorax
- □ ไม่มี COPD
รุนแรง
- □ Asthma ควบคุมดี
+ Spirometry ปกติ
Neurologic
- □ ไม่มี active
seizure
- □ ไม่มี neurologic
deficit ที่รบกวนการดำน้ำ
ENT
- □ Equalize pressure ได้
- □ ไม่มี active
ear/sinus disease
- □ ไม่มี vertigo
Other
- □ ไม่ตั้งครรภ์
- □ ไม่มี psychiatric
disease ที่ควบคุมไม่ได้
- □ ประเมินยาและผลข้างเคียงที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการดำน้ำ
Key Points
- ผู้ดำน้ำต้องมี สมรรถภาพทางกายอย่างน้อย 6 METs
และสามารถช่วยเหลือตนเองในน้ำได้
- Spontaneous
pneumothorax, active seizure disorder และ pregnancy
เป็น absolute contraindications สำคัญ
- Asthma
ที่ควบคุมดีและ Spirometry ปกติ สามารถดำน้ำได้ในผู้ป่วยที่คัดเลือกอย่างเหมาะสม
- ไม่แนะนำตรวจ PFO แบบ routine แต่ควรตรวจในผู้ที่มี neurologic DCS, inner ear DCS,
cutaneous DCS, cryptogenic stroke หรือ DCS ซ้ำหลายครั้ง
- การประเมินควรมุ่งค้นหาโรคที่อาจทำให้เกิด หมดสติ,
pulmonary barotrauma หรือ exercise intolerance ระหว่างการดำน้ำ
ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของอุบัติเหตุและการเสียชีวิตในนักดำน้ำ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น