Hepatitis A Virus (HAV): Epidemiology, Clinical, Diagnosis
HAV เป็น RNA virus ในตระกูล Picornaviridae ติดต่อทาง fecal-oral
route ทำให้เกิด acute hepatitis เท่านั้น ไม่เกิด chronic infection ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายเอง
มีเพียง <1% ที่เกิด fulminant hepatic
failure และการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนทำให้เกิดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต
Virology
- Family:
Picornaviridae
- Genus:
Hepatovirus
- Reservoir:
Humans only
- RNA
virus
- ไม่เกิด chronic infection
- Recovery
→ lifelong immunity
Transmission
ติดต่อผ่าน
- Fecal-oral
route
- Person-to-person
- อาหารปนเปื้อน
- น้ำปนเปื้อน
HAV ทนสิ่งแวดล้อมได้ดี
- มือหลายชั่วโมง
- อาหารหลายวัน
- พื้นผิวและอุจจาระหลายเดือน
- Frozen
food ยังแพร่เชื้อได้
ไม่พบ maternal-fetal transmission
กลุ่มเสี่ยง
- รับประทานอาหารหรือน้ำปนเปื้อน
- เดินทางไป endemic area
- สัมผัสผู้ป่วย
- ชุมชนแออัด
- Homeless
- Men
who have sex with men (MSM)
- Drug
users
- ผู้ดูแลเด็ก
- บุคลากรสาธารณสุขในช่วง outbreak
Pathogenesis
การทำลายตับเกิดจาก
Host immune response
ไม่ใช่ cytopathic effect ของไวรัส
เซลล์สำคัญ
- CD8+
T cells
- NK
cells
Interferon-γ
มีบทบาทในการกำจัดเซลล์ที่ติดเชื้อ
Incubation
- เฉลี่ย 28 วัน
- ช่วง 15–50 วัน
Clinical Course
Prodrome
อาการเฉียบพลัน
- Fever
- Malaise
- Fatigue
- Anorexia
- Nausea
- Vomiting
- RUQ
pain
หลังจากนั้น
- Dark
urine
- Pale
stool
ตามด้วย
- Jaundice
- Pruritus
เมื่อเริ่มเหลือง
→ อาการ constitutional มักดีขึ้น
Physical Examination
พบบ่อย
- Jaundice
- Scleral
icterus
- Hepatomegaly
(~80%)
- RUQ
tenderness
พบน้อย
- Splenomegaly
- Rash
- Arthralgia
Laboratory Findings
ลักษณะเด่น
- AST/ALT
มัก >1000 U/L
- ALT
> AST
- Bilirubin
มัก ≤10 mg/dL
- ALP เพิ่มเล็กน้อย (<400 U/L)
Timeline
- AST/ALT
สูงก่อน bilirubin
- AST/ALT
peak ≈1 เดือนหลังรับเชื้อ
- ลดลงประมาณ 75% ต่อสัปดาห์
- Bilirubin
ลดลงภายในประมาณ 2 สัปดาห์หลัง peak
ระยะที่แพร่เชื้อ
แพร่เชื้อมากที่สุด
- 2–3
สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ
- จนถึงประมาณ 1 สัปดาห์หลังเริ่มตัวเหลือง
ผู้ป่วยจึงแพร่เชื้อได้ก่อนวินิจฉัย
Natural History
- 85% หายภายใน 2–3 เดือน
- เกือบทุกรายหายภายใน 6 เดือน
- ไม่เกิด chronic hepatitis
- ไม่ติดเชื้อซ้ำหลังหาย
Fulminant Hepatic Failure
พบ <1%
Risk factors
- อายุ >50 ปี
- Chronic
liver disease
- โดยเฉพาะ chronic HCV
- HBV
cirrhosis
อาจต้อง liver transplantation
Extrahepatic Manifestations
พบบ่อย
- Rash
- Arthralgia
พบได้น้อย
- Vasculitis
- Arthritis
- Cryoglobulinemia
- Glomerulonephritis
- Optic
neuritis
- Transverse
myelitis
- Myocarditis
- Thrombocytopenia
- Aplastic
anemia
มักพบในรายที่เป็น prolonged หรือ relapsing hepatitis
Complications
1. Cholestatic hepatitis (<5%)
อาการ
- Jaundice
>3 เดือน
- Pruritus
มาก
- Weight
loss
- Fever
- Bilirubin
>10 mg/dL
Lab
- Bilirubin
สูงมาก
- ALP สูง
- AST/ALT
5–15× ULN
Management
- Supportive
- Cholestyramine
ถ้าคันมาก
- ไม่มีบทบาทของ corticosteroid
- Ultrasound
เพื่อ exclude obstruction
มักหายเอง
2. Relapsing hepatitis (≤10%)
เกิดภายใน
- 6 เดือนหลัง acute infection
ลักษณะ
- อาการกลับมาอีก
- AST/ALT
อาจ >1000 U/L
- IgM
anti-HAV ยัง positive
- HAV ยังพบใน stool →
ยังแพร่เชื้อได้
ส่วนใหญ่หายเอง
3. Autoimmune hepatitis
HAV อาจกระตุ้นให้เกิด autoimmune
hepatitis ในผู้ที่มีความไวทางพันธุกรรม
Diagnosis
สงสัยในผู้ป่วยที่มี
- Acute
hepatitis
- AST/ALT
สูง
- มี jaundice
- มีประวัติเสี่ยง
Gold standard
IgM anti-HAV positive
Timeline
- Positive
ตั้งแต่เริ่มมีอาการ
- อยู่ได้นาน 3–6 เดือน
IgG anti-HAV
- Positive
หลังหาย
- Positive
หลังฉีดวัคซีน
- แสดงถึงภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต
Imaging ไม่จำเป็น ยกเว้นต้องการแยก biliary
obstruction
Differential Diagnosis
ควรแยกจาก
- HBV
- HCV
- HEV
- EBV
- CMV
- HSV
hepatitis
- HIV
- Leptospirosis
- Malaria
- Syphilis
- Alcoholic
hepatitis
- Drug-induced
liver injury
- Budd-Chiari
syndrome
- Autoimmune
hepatitis
- Wilson
disease
Clinical Pearls
- HAV ติดต่อทาง fecal-oral route และผู้ป่วยแพร่เชื้อได้มากที่สุดก่อนเริ่มมีอาการ
จึงควรให้ความสำคัญกับการสุขาภิบาลและการป้องกันการแพร่เชื้อ
- AST/ALT
มัก >1000 U/L และ ALT >
AST เป็นลักษณะเด่นของ acute HAV แต่ไม่จำเพาะ
ต้องยืนยันด้วย IgM anti-HAV
- HAV ไม่ทำให้เกิด chronic hepatitis และการติดเชื้อหรือการได้รับวัคซีนทำให้เกิดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต
- ภาวะแทรกซ้อนสำคัญ ได้แก่ cholestatic hepatitis, relapsing
hepatitis, และพบ fulminant hepatic failure
ได้แม้จะน้อย (<1%) โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีโรคตับเดิม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น