Acute appendicitis in children
Epidemiology, Clinical Features, and Evaluation
1. Anatomy และ Pathophysiology
- Appendix
ปกติอยู่ที่ RLQ ของ abdomen
และมักเป็น retrocecal (>60%)
- ความยาวเฉลี่ย 6–10 cm
- เด็กบางรายอาจมีตำแหน่งผิดปกติจาก malrotation, situs
inversus, หรือหลังผ่าตัด congenital defect
- ในเด็กเล็ก omentum ยังพัฒนาไม่ดี จึงไม่สามารถจำกัดการอักเสบได้ → เสี่ยง diffuse
peritonitis
- สาเหตุหลักคือ luminal obstruction จาก fecalith,
lymphoid hyperplasia, หรือสิ่งแปลกปลอม
- เชื้อที่พบได้ เช่น E. coli, Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus, Pseudomonas
- สาเหตุอื่นที่พบได้น้อย: viral infection (Adenovirus,
EBV, Measles), parasites (Enterobius, Ascaris), Crohn disease, carcinoid
tumor, lymphoma, cystic fibrosis
2. Epidemiology
- เป็นสาเหตุของการผ่าตัดฉุกเฉินในช่องท้องที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
- อัตราในสหรัฐฯ: 1–6 ต่อ 10,000 (< 5 ปี), 19–28 ต่อ 10,000 (< 14 ปี)
- พบบ่อยช่วงวัยรุ่นตอนต้น
- ชายมากกว่าหญิง (lifetime risk ≈ 9 % vs
7 %)
- เด็ก < 5 ปี มักมี perforation สูง (≈ 50–100
%) จากการวินิจฉัยช้า
- Neonate:
perforation ≈ 50–85 %
- Negative
appendectomy rate ล่าสุด (US 2023): ≈
2.4 %
3. Clinical Manifestations
Classic Presentation (พบมากใน school-age/adolescent)
1.
Anorexia → periumbilical pain → vomiting →
pain migration to RLQ
2.
Fever (24–48 ชม.)
3.
Localized tenderness RLQ,
rebound/guarding
4.
Pain with movement, hopping, or coughing
Signs of Peritonitis
- Rovsing
sign, Obturator sign, Iliopsoas sign, Rebound tenderness
- แต่ในเด็กเล็กอาจตรวจไม่ชัดเจน
4. Clinical Variation by Age
|
กลุ่มอายุ |
ลักษณะเด่น |
หมายเหตุ |
|
Neonates (0–30 วัน) |
Abdominal distension, vomiting (บางราย bilious), sepsis, fever/instability, irritability |
มักวินิจฉัยยาก
แยกจาก NEC; ควร evaluate Hirschsprung
disease |
|
< 5 ปี |
Fever, diffuse tenderness +
guarding, irritability, refuse ambulation, diarrhea เล็กน้อย มี
mucus, dysuria (จาก bladder irritation) |
มักมาช้า → perforation
สูง |
|
5–12 ปี |
Classic pattern พบบ่อยขึ้น |
RLQ tenderness ≈
82 %, pain with movement ≈ 79 % |
|
Adolescent |
เหมือนผู้ใหญ่ – RLQ
pain หลังจาก periumbilical pain, anorexia, vomiting |
ต้องแยกจาก PID,
ovarian cyst/torsion, ectopic pregnancy |
5. Physical Examination
- Tenderness
ที่ McBurney’s point เชื่อถือได้ที่สุด
- เด็กมัก “lie still with hip flexed” ลดการเคลื่อนไหว
- Guarding
หรือ rigidity บ่งบอก peritonitis
- Rebound
tenderness ไม่จำเป็นต้องตรวจเสมอในเด็ก
- Digital
rectal exam ไม่เพิ่ม accuracy → ไม่แนะนำทำเป็น
routine
6. Laboratory Findings
|
Test |
Findings |
Comment |
|
WBC > 10,000 ANC > 7,500 |
↑
ใน ≈ 90 % |
Sens 85–90 %, Spec ≈
60 % |
|
CRP > 10 mg/L |
เมื่อรวมกับ WBC
หรือ ANC เพิ่ม sens ≈
97 % |
CRP สูงมาก → complicated
appendicitis |
|
Urinalysis |
Pyuria ± hematuria จาก
appendiceal irritation |
แต่ไม่มี bacteria
หรือ nitrite |
|
Urine β-hCG |
ใน postmenarcheal
female |
exclude ectopic pregnancy |
|
Procalcitonin |
Sens ต่ำ (≈ 30 %) |
ไม่แนะนำเป็น routine |
7. Diagnostic Approach
Risk-based algorithm
|
ระดับความเสี่ยง |
ลักษณะผู้ป่วย |
การจัดการ |
|
Low risk (PAS ≤
2 หรือ Refined Rule low) |
ไม่มี fever,
anorexia หรือ RLQ tenderness ชัด |
ให้ home
observation + return precautions หรือ re-eval 12–24 ชม. |
|
Moderate risk (PAS 3–6) |
บางอาการ appendicitis
(WBC/CRP ± สูง) |
ทำ ultrasound
โดย pediatric expert →
ถ้า positive consult surgery |
|
High risk (PAS ≥
7) |
Classic findings, WBC/CRP ↑ |
เรียก pediatric
surgeon ทันที ก่อน imaging เพื่อเลี่ยง CT
เกินจำเป็น |
ข้อควรระวัง: เด็กที่ได้
antibiotic ก่อนหน้าอาจมีอาการลดลง → ควรใช้ imaging
ประกอบเสมอ
8. Clinical Scoring Systems
|
Score |
จุดเด่น |
ข้อจำกัด |
|
ใช้ 10 คะแนน (≤3 low, ≥7 high
risk); Sens ~100 % ที่ ≤3 |
ต้องใช้ clinical
judgment ร่วม |
|
|
Refined Low-Risk Score |
ใช้ ANC <
6750 + ไม่มี RLQ tenderness ชัด → NPV
95 % |
ใช้จำกัดเฉพาะ rule-out |
|
ใช้ง่าย (MANTRELS) |
Accuracy ต่ำ ในเด็ก
– ไม่แนะนำใช้เดี่ยว |
|
|
AUC 0.85–0.89, แม่นยำกว่า
PAS |
ต้องใช้ระบบ EHR
คำนวณ และ ยังไม่พิสูจน์ว่า ลด CT จริง |
9. Imaging
- Ultrasound
→ first-line (โดยเฉพาะ adolescent female)
- MRI
→ ทางเลือกที่แม่นยำ
ไม่ต้องใช้ radiation ถ้ามี availability
- CT
→ ใช้เฉพาะ
กรณี diagnosis ไม่ชัดเจน หรือ ไม่มี US/MRI พร้อม
- Pelvic
US + Doppler ถ้าสงสัย ovarian pathology
10. Neonatal Appendicitis
- Rare แต่ อัตราตายสูง (≈ 25 %)
- สัมพันธ์กับ prematurity และ Hirschsprung
disease
- แยกจาก NEC ยาก → หากมี localized
cecal findings หรือลักษณะ perforation ให้สงสัย
- บางรายพบใน Amyand hernia (appendix ใน inguinal
sac)
11. Classification
|
Stage |
Pathology |
Clinical correlation |
|
Acute |
Lumen obstruction → colic |
early pain |
|
Suppurative |
Secretion + infection → dilation, transmural
inflammation |
RLQ pain |
|
Gangrenous |
Ischemia + microperforation |
worsening pain |
|
Perforated |
Frank perforation ±
abscess/peritonitis |
diffuse peritonitis |
- ปัจจุบันแบ่งเป็น Uncomplicated (acute/suppurative)
vs Complicated (gangrenous/perforated)
12. Differential Diagnosis
Surgical:
- Bowel
obstruction (esp. post-op)
- Intestinal
malrotation ± volvulus
- Intussusception
- Ovarian
torsion / cyst / ectopic pregnancy
- Testicular
torsion
- Omental
torsion
Nonsurgical:
- Gastroenteritis
(ระวัง “pseudo-diarrhea” จาก tenesmus)
- Pneumonia
(lower lobe)
- UTI
/ Pyelonephritis
- Streptococcal
pharyngitis
- Mesenteric
adenitis
- PID
- Nephrolithiasis
- DKA,
HUS, IgA vasculitis (HSP), Sickle cell crisis
|
Key Takeaways
|
แนวทางภาพวินิจฉัย (Imaging Approach)
1. การเลือกผู้ป่วยที่ควรทำ Imaging
|
Risk group |
แนวทาง |
หมายเหตุ |
|
Low risk (PAS ≤2) |
ไม่จำเป็นต้องทำภาพ
หากมีสาเหตุอื่นอธิบายได้ (เช่น pharyngitis, pneumonia) |
ให้ติดตามอาการ +
นัดตรวจซ้ำภายใน 12–24 ชม. |
|
Moderate risk (PAS 3–6) |
เริ่มจาก Ultrasonography
(US) |
ถ้า appendix
ไม่เห็น หรือผลไม่ชัด → พิจารณา observe/repeat
US/MRI/CT |
|
High risk (PAS ≥7) |
ปรึกษาศัลยกรรมเด็กทันที ก่อนทำภาพ |
ถ้าต้องภาพ ให้ใช้ US
แทน CT เพื่อหลีกเลี่ยงรังสี |
⚠️ หากสถานพยาบาลไม่มีศัลยกรรมหรือรังสีแพทย์เด็ก
— หลีกเลี่ยง CT ก่อน transfer
2. Imaging Algorithm สำหรับ Moderate-risk
Appendicitis
1.
เริ่มด้วย Ultrasonography
(US)
o ถ้า appendix เห็นชัดและปกติ → ตัดโรคได้
o ถ้า appendix เห็นและอักเสบ → consult
ศัลยกรรม ผ่าตัดได้เลย
o ถ้า appendix ไม่เห็น หรือผลไม่แน่ชัด → สองทางเลือก
§ Observe:
เฝ้าดู 12–24 ชม. + repeat PE, CBC,
CRP, repeat US
§ Image
เพิ่ม: ถ้ายังสงสัย → ทำ MRI
(preferred) หรือ CT
🔹 Pathway ที่ใช้
“US → repeat US/MRI เฉพาะราย” ให้ sensitivity 97% specificity 91% และลดการใช้
CT ได้อย่างมาก
3. Ultrasonography (US)
ข้อดี
- ไม่มีรังสี
- ราคาถูก
- แสดงพยาธิสภาพอื่นได้ (เช่น ovarian torsion/cyst)
- เป็น first-line modality ที่แนะนำโดย American
College of Radiology (ACR)
ข้อจำกัด
- Operator-dependent
มาก
- Visualization
ลดลงในเด็กอ้วน (BMI สูง)
- ต้องใช้เครื่องมือและบุคลากรเฉพาะทาง
- เด็กที่กลัว/ปวดมาก อาจตรวจได้ไม่ครบ
Diagnostic Performance
- Sensitivity:
74–100%
- Specificity:
88–99%
- ถ้าเห็น appendix ชัด → Accuracy
เทียบเท่า CT
- ตัวอย่าง: study 965 ราย → Sens
98%, Spec 92%
- ถ้า ไม่เห็น appendix:
- 7%
ของเคสยังเป็น appendicitis → ต้องใช้ clinical ร่วม
- ถ้ามี “secondary signs” เช่น free
fluid, fat stranding, bowel wall thickening → สนับสนุน diagnosis
- ถ้าไม่มี secondary sign →
NPV ≈ 100%
เทคนิคเพิ่มความแม่นยำ
- Posterior
manual compression →
visualization ↑ จาก 85 →
95%
- Positional
scanning (flank/pelvis scan + full bladder) → เพิ่มอัตราเห็น appendix ถึง 96%
- POCUS
โดยแพทย์ฉุกเฉินที่ผ่านการฝึกอบรม → Sens 89–96%, Spec 92–97%
Sonographic Findings ที่บ่งชี้ Appendicitis
|
ลักษณะ |
เกณฑ์/ลักษณะเฉพาะ |
|
Noncompressible tubular structure |
RLQ |
|
Wall thickness > 2 mm |
มี hyperemia
ร่วมได้ |
|
Diameter > 6 mm |
พบในเกือบทุกเคส |
|
Free fluid / mesenteric
thickening |
เป็น secondary
sign |
|
Appendicolith (fecalith) |
ช่วย confirm
diagnosis |
ถ้าเห็น appendix ปกติ → ถือว่า negative;
แต่หากสงสัย early/tip appendicitis → ควร observe และทำ
US ซ้ำภายใน 12–24 ชม.
4. Computed Tomography (CT)
ข้อดี
- ความไวสูงสุด, ใช้ง่าย, ไม่ขึ้นกับ
operator
- แสดงโรคอื่นที่เป็นสาเหตุปวดท้องได้ (เช่น colitis, ovarian
cyst, mesenteric adenitis)
ข้อเสีย
- มี ionizing radiation →
เพิ่ม risk มะเร็งในอนาคต
(โดยเฉพาะเด็กเล็ก)
- อาจต้องใช้ contrast
- ไม่จำเป็นใน initial assessment หาก US หรือ MRI ทำได้
Diagnostic Performance
- Sensitivity:
94–100%
- Specificity:
93–100%
- ลด negative appendectomy rate (NAR) ได้โดยเฉพาะในเด็ก
<5 ปี (NAR 5% vs 22% ถ้าไม่ใช้ CT)
แต่ไม่ได้ลด perforation rate อย่างมีนัยสำคัญ → จึงไม่ใช้เป็น routine
เทคนิคที่แนะนำ
|
รายละเอียด |
แนวทาง |
|
Contrast |
ใช้ IV
contrast only → Sens
90%, Spec 94%; งด oral/rectal contrast |
|
Focused CT |
สแกนเฉพาะจาก L3
ถึง pubic ramus ลดรังสีโดยไม่ลดความแม่นยำ |
|
ปรับ parameters
ตามน้ำหนัก |
ลด dose โดยลด tube current หรือใช้ iterative
reconstruction (ลดรังสีได้ ~45%) |
CT Findings
- Appendix
หนา >2 mm
- Diameter
>6 mm
- Appendicolith
- Target
sign (concentric wall thickening)
- Periappendiceal
fat stranding / abscess / free fluid
Pitfalls
- Overdose
radiation หากใช้ protocol ผู้ใหญ่
- Difficult
visualization ในเด็กผอม (fat น้อย)
- Meckel
diverticulum หรือ fluid-filled loop → misdiagnosis
5. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
ข้อดี
- ไม่มีรังสี
- ไม่จำเป็นต้องใช้ contrast
- เหมาะในศูนย์ที่มีประสบการณ์ (เช่น pediatric tertiary
centers)
ข้อจำกัด
- ราคาแพงกว่า US/CT
- ต้องการการร่วมมือ (อาจต้อง sedation)
- ใช้เวลาตรวจ ~20 นาที, ต้องมี
protocol เฉพาะ
- ไม่พร้อมใช้ในหลายโรงพยาบาล
Diagnostic Performance
- Sensitivity
96–100%, Specificity 95–99%
- เทียบเท่า CT
- Pathway
“US → rapid MRI” → NAR 1.5%, missed
appendicitis 0.5%
MRI Findings
เหมือน CT: wall thickening >2 mm,
enlarged appendix, periappendiceal fat stranding, fluid, abscess
6. Plain Radiographs
- ใช้เฉพาะในกรณีสงสัย bowel obstruction หรือ
perforation
- เช่น bilious vomiting, rigid abdomen, distension
- ไม่แนะนำเป็น routine
- อาจเห็น fecalith หรือ pneumonia ที่เป็น alternative diagnosis ได้
7. Clinical Imaging Protocols
การพัฒนา protocol แบบสถาบันช่วยลดรังสีและเพิ่มประสิทธิภาพได้ชัดเจน
หลักการของ Imaging Pathway ที่มีประสิทธิผล
1.
ใช้ clinical score (เช่น PAS) ช่วยตัดสินใจ
2.
US เป็นการตรวจเริ่มต้น (first-line)
3.
MRI แทน CT เมื่อผล US ไม่ชัด (ถ้ามีศักยภาพ)
4.
Pediatric surgical consult ก่อน
CT
5.
ติดตาม compliance และ outcome (NAR, perforation rate)
ผลลัพธ์จากการศึกษาหลังใช้ protocol
|
ผลลัพธ์ |
ก่อน |
หลังใช้ protocol |
|
CT utilization |
สูง |
↓
~50–60% |
|
Sensitivity |
98–99% |
ไม่เปลี่ยน |
|
Specificity |
91–94% |
ไม่เปลี่ยน |
|
NAR |
1.5–2% |
ลดลง |
|
Missed appendicitis |
~0.5% |
ต่ำมาก |
|
Key Takeaways สำหรับแพทย์ฉุกเฉินและศัลยกรรมเด็ก
|
Management of Acute Appendicitis in Children
1. นิยามและการจำแนก (Terminology)
|
ประเภท |
ความหมาย |
ลักษณะสำคัญ |
|
Uncomplicated appendicitis |
Appendix อักเสบแต่ผนังยังไม่ทะลุ |
ไม่มี perforation
หรือ abscess |
|
Complicated appendicitis |
Appendix gangrenous หรือ perforated ร่วมกับ peritonitis |
พบ hole,
abscess, extraluminal fecalith หรือ fibrinopurulent
exudate นอก RLQ/pelvis |
|
Early (uncomplicated) |
ปวดท้อง ≤48
ชม., RLQ tenderness, mild fever, CRP/WBC สูง,
imaging ยืนยัน |
ไม่มี peritonitis |
|
Advanced (complicated) |
Peritonitis, rebound/guarding,
palpable mass หรือ abscess บน imaging |
อาจ perforate
แล้ว |
2. แนวทางการรักษา (Approach to
Management)
|
กลุ่มผู้ป่วย |
แนวทางหลัก |
หมายเหตุ |
|
ส่วนใหญ่ของเด็ก |
Appendectomy |
ยังคงเป็นมาตรฐาน |
|
บางรายที่เป็น early
uncomplicated และ low-risk |
Nonoperative management (NOM)
ด้วย antibiotic |
ต้องไม่มี risk
factor ต่อไปนี้ (ดูด้านล่าง) |
|
Complicated appendicitis |
Appendectomy + IV antibiotics |
ถ้ามี abscess
ใหญ่ → drainage ก่อน แล้วค่อย interval
appendectomy |
|
Abscess/Phlegmon และอาการไม่รุนแรง |
Antibiotics ± percutaneous
drainage → delayed
appendectomy (10–12 สัปดาห์) |
ลด morbidity |
ควร consult ศัลยกรรมเด็กในเด็ก
≤5 ปี หรือมีโรคร่วมเพิ่ม risk การผ่าตัด
3. การประเมินความเสี่ยงเพื่อเลือกแนวทาง (Uncomplicated
vs Complicated)
Risk factors for perforation → ควรผ่าตัดทันที
- ปวดท้อง ≥48 ชม.
- WBC
> 18,000/µL
- CRP สูง
- พบ appendicolith
- Diameter
>1.1 cm
- มี sign ของ rupture ทางคลินิก
ถ้าไม่มีข้อใด → อาจพิจารณา NOM
ได้
4. Uncomplicated Appendicitis
🔹 การผ่าตัด
(Appendectomy)
- ลด risk ของ rupture, infection, ileus
- ตรวจชิ้นเนื้อเพื่อ exclude carcinoid, Crohn, torsion,
terminal ileitis
เทคนิคที่แนะนำ
- Laparoscopic
appendectomy ดีกว่า open
- ↓ length of stay (–19 ชม.)
- ↓ wound infection (2% vs
8%)
- กลับสู่กิจวัตรเร็วขึ้น
- Operative
time เพิ่มเพียง ~10 นาที
🔹 การดูแลก่อนผ่าตัด
(Preoperative care)
|
หัวข้อ |
แนวทาง |
|
Fluid therapy |
IV hydration ด้วย crystalloid
(NS/LR); เด็กไม่มี dehydration → rate 1–1.5 × maintenance |
|
Analgesia |
mild → acetaminophen/ketorolac; moderate–severe → IV morphine/Ketorolac peri-op
ปลอดภัยต่อ bleeding |
|
Antibiotic prophylaxis (ให้ทันทีเมื่อวินิจฉัย) |
ครอบคลุม colonic
flora: Cefoxitin หรือ Ceftriaxone + Metronidazole (นิยมที่สุด)ทางเลือก: Cefotetan / Piperacillin–tazobactam /
Cipro + Metronidazole (ถ้าแพ้ beta-lactam) |
|
เวลาให้ยา |
ถ้าผ่าภายใน 6
ชม. → single dose เพียงพอ;
ถ้าเกิน 6 ชม. (โดยเฉพาะ cefoxitin) → repeat dose ก่อนผ่า |
|
ระยะเวลารอผ่า |
≤24 ชม. จากวินิจฉัย
ไม่เพิ่ม complication; Delay >48 ชม. → ↑ SSI,
complication |
🔹 การดูแลหลังผ่าตัด
(Postoperative care)
|
หัวข้อ |
แนวทาง |
|
Pain control |
ใช้ NSAID +
acetaminophen เป็นหลัก; หลีกเลี่ยง opioid
ถ้าไม่จำเป็น |
|
Oral intake |
เริ่มน้ำได้เมื่อฟื้นตัว;
อาหารแข็งเมื่อทนได้ |
|
Antibiotics |
ไม่ต้องให้ต่อหลังผ่า
(ถ้า uncomplicated) |
|
Discharge |
ภายใน 24–48 ชม.; บางราย same-day discharge ได้ |
|
ERAS แนวโน้มใหม่ |
ใช้ opioid-free
regimen, early ambulation, high caregiver satisfaction |
*ERAS: enhanced recovery after surgery
5. Nonoperative Management (NOM)
เกณฑ์เลือกผู้ป่วย
ต้องไม่มี risk factor ต่อไปนี้:
- ปวด ≥48 ชม.
- WBC
>18,000/µL
- CRP สูง
- Appendicolith
- Diameter
>1.1 cm
- มี sign ของ perforation
➡ ประมาณ 20%
ของผู้ป่วย appendicitis เด็กอาจเข้าเกณฑ์ NOM
Regimen ที่ใช้
- IV
antibiotics 1–2 วัน (จน symptom
และ WBC ปกติ) เช่น
- Piperacillin–tazobactam
หรือ
- Ceftriaxone
+ Metronidazole
- (ถ้าแพ้ β-lactam
→ Ciprofloxacin +
Metronidazole)
- ตามด้วย oral antibiotics ≥7 วัน (เช่น Amoxicillin–clavulanate)
ผลลัพธ์จากการศึกษา
|
Outcome |
NOM |
Appendectomy |
|
ต้องผ่าภายใน 14
วัน |
18–50% |
— |
|
Recurrent appendicitis ภายใน 1 ปี |
34% |
— |
|
Perforated appendicitis |
19% |
6% |
|
Satisfaction ของครอบครัว |
~73% ทั้งสองกลุ่ม |
สรุป: NOM อาจเหมาะในเด็กที่ผ่าตัดเสี่ยงสูง, แต่มี failure
rate สูง ต้องมีการติดตามใกล้ชิด
6. Complicated Appendicitis
กลุ่มไม่มี abscess/phlegmon
- Early
appendectomy เป็นแนวทางมาตรฐาน
- Recovery
เร็วกว่า
- ↓ complication และ hospital cost
- Laparoscopic
approach แนะนำ
- ↓ SSI, ↓ bowel obstruction, ↓ length of stay
หลักการผ่าตัด
- หา appendicolith
- Aspiration
หนอง แต่ irrigation ยังไม่ชัดเจนว่าจำเป็น
- Drain
ถ้ามี abscess cavity หรือ stump
closure ไม่แน่น
การดูแลหลังผ่า (Postop)
|
หัวข้อ |
แนวทาง |
|
Antibiotics |
IV ceftriaxone + metronidazole หรือ piperacillin–tazobactamถ้าแพ้ → cipro
+ metronidazole |
|
Duration |
ให้จนกว่าจะ afebrile,
pain control, diet ได้, ambulate ได้,
abdomen benign (อาจ <5 วัน)ไม่ต้องรอ
WBC ปกติถ้าอาการดี |
|
ตรวจ imaging
เพิ่ม |
ถ้ายังมีไข้,
WBC ≥12,000,
หรือกินไม่ได้หลัง 5–7 วัน |
|
Pain control / Nutrition |
NSAID/acetaminophen เป็นหลัก; NG tube ถ้า ileus; PN ถ้าไม่กิน >5–7 วัน |
|
Paralytic ileus |
ดูแลแบบ conservative
ด้วย gut rest, NG suction, IV fluid |
7. Appendiceal Abscess / Phlegmon
|
ลักษณะ |
แนวทาง |
|
Well-appearing, localized
abscess ≥3–4 cm |
Antibiotic + percutaneous
drainage → interval
appendectomy 10–12 สัปดาห์ |
|
Ill-appearing / diffuse
infection |
Prompt appendectomy |
|
มี appendicolith |
ควรทำ interval
appendectomy หลังหายอักเสบ |
|
ไม่มี appendicolith |
อาจไม่จำเป็นต้องผ่า
ถ้าครอบครัวเข้าใจ risk |
|
Recurrence risk |
7–23% ถ้าไม่ทำ appendectomy |
|
Underlying disease (Crohn,
carcinoid) |
1–2% ในผู้ที่ไม่ได้ทำ
interval appendectomy |
8. Discharge Criteria (ใช้ได้กับทุกกลุ่ม)
ให้จำหน่ายเมื่อ:
- Afebrile
≥24 ชม.
- Pain
ควบคุมได้ด้วย non-opioid
- กินอาหารปกติได้
- ไม่มี tenderness หรือ mass
- เดินได้
เด็กที่ผ่านเกณฑ์เหล่านี้มีโอกาสเกิด abscess
หลังผ่าตัดต่ำมาก
9. Post-appendectomy Complications
|
ภาวะแทรกซ้อน |
อุบัติการณ์ |
ลักษณะ |
|
Wound infection / abscess |
2–9% (uncomplicated), 5–55%
(complicated) |
ตรวจด้วย US/CT
ถ้ามีไข้/ปวด |
|
Intestinal dysfunction |
พบบ่อยอันดับสอง |
Paralytic ileus, constipation,
adhesion |
|
Small bowel obstruction
(adhesion) |
<1% |
มักเกิดหลายสัปดาห์หลังผ่า |
|
Stump appendicitis |
<0.2% |
เกิดจาก stump
เหลือยาว; อาการเหมือน appendicitis |
|
Mortality |
<0.1% |
พบได้ยากมากในยุค imaging
และ sepsis care ทันสมัย |
10. สรุปแนวทางปฏิบัติในเวชปฏิบัติ
|
สถานการณ์ |
แนวทางหลัก |
|
Early, uncomplicated, ไม่มี risk |
Appendectomy (laparoscopic) หรือ NOM
ภายใต้ shared decision |
|
Uncomplicated + risk factor |
Appendectomy ภายใน 24 ชม. |
|
Complicated, ไม่มี abscess |
Early laparoscopic appendectomy + IV antibiotics |
|
Complicated, มี abscess/phlegmon |
Antibiotics ± drainage → interval appendectomy |
|
Gangrenous แต่ไม่ perforated |
อาจไม่ต้องให้ postop antibiotics |
|
หลังผ่า |
Pain control (NSAID/acetaminophen), Diet early,
Discharge เมื่อ stable |
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น