วันศุกร์ที่ 4 ตุลาคม พ.ศ. 2567

Cannabinoid hyperemesis syndrome

Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (CHS)

Definition

ภาวะ recurrent cyclic nausea/vomiting และ abdominal pain ที่สัมพันธ์กับ prolonged heavy cannabis use โดยมักมี compulsive hot-water bathing behavior และดีขึ้นหลังหยุด cannabis เป็น subtype ของ cyclic vomiting syndrome (CVS) ในผู้ป่วยที่ predisposed

Epidemiology

  • prevalence จริงยังไม่ทราบ
  • ED study ใน US:
    • ~1/3 ของ near-daily cannabis users มีอาการเข้าเกณฑ์ CHS
  • incidence เพิ่มขึ้นชัดหลัง cannabis legalization/commercialization
  • CHS ED visits เพิ่มหลายเท่าใน US และ Canada
  • adolescent CHS เพิ่มขึ้นมากในช่วงหลัง

Pathogenesis

CHS เป็น paradoxical effect ของ cannabis

1. Chronic cannabis exposure

Typical pattern:

  • prolonged use >1 ปี
  • มัก daily use
  • บ่อยครั้ง 3–5 ครั้ง/วัน

Risk factors:

  • early age cannabis initiation
  • inhaled cannabis
  • high-potency THC products

2. CB1 receptor dysregulation

Acute cannabis:

  • antiemetic

Chronic heavy exposure:

  • CB1 downregulation/desensitization/internalization
    → paradoxical hyperemesis

3. TRPV1 dysfunction

TRPV1 = capsaicin receptor

Chronic overstimulation:
→ nausea/vomiting/abdominal pain

อธิบายได้ว่าทำไม:

  • hot showers
  • topical capsaicin
    ช่วยอาการได้

4. Adipose cannabinoid accumulation

Cannabinoids สะสมใน fat tissue
→ fasting/lipolysis อาจ release cannabinoids
→ precipitate hyperemesis

5. Increased THC potency

THC concentration เพิ่มขึ้นมากในปัจจุบัน:

  • ~4% (1996)
    → ~17–20%+ ในยุคปัจจุบัน

สัมพันธ์กับ rising CHS incidence

Clinical manifestations

Core syndrome

  • cyclic nausea/vomiting
  • abdominal pain
  • asymptomatic interval between episodes

Episode characteristics

Timing

  • symptoms มักเกิด <24 hr หลัง last cannabis use
  • แตกต่างจาก cannabis withdrawal ซึ่งมัก >24 hr

Vomiting

  • severe repetitive vomiting
  • ได้ถึง ~30 episodes/day

Abdominal pain

  • severe
  • diffuse/periumbilical/epigastric
  • มักร่วม diaphoresis/pallor

Hot-water bathing behavior

Classic finding:

  • hot shower/bath relieves symptoms
  • บางรายอาบหลายครั้ง/วัน

Mechanism:

  • peripheral TRPV1 activation
  • cutaneous vasodilation

Diagnostic evaluation

CHS เป็น clinical diagnosis

ต้อง:

  • recurrent vomiting
  • chronic cannabis use
  • exclusion of dangerous causes

Suggested workup

Labs

  • CBC
  • electrolytes
  • BUN/Cr
  • LFT
  • lipase
  • urinalysis
  • pregnancy test
  • urine THC screen

Imaging

ทำเมื่อสงสัย:

  • perforation
  • SBO
  • cholecystitis
  • obstruction

Common lab abnormalities

  • leukocytosis (~76%)
  • hypokalemia (~58%)
  • acid-base disturbance
  • AKI
  • hyperlactatemia

Rome V diagnostic criteria

ต้องครบ:

1.       stereotypical episodic vomiting

2.       prolonged excessive cannabis use

3.       symptom resolution after sustained abstinence

Cannabis criteria:

  • ≥1 year use
  • ≥4 days/week หรือ ≥15 doses/week

Resolution:

  • abstinence ≥6 months หรือ ≥3 cycles

Hot-water bathing:

  • supportive but not required

Differential diagnosis

Important differential = CVS

แยกยากมาก

CHS favors

  • chronic heavy cannabis use
  • improvement with abstinence

CVS favors

  • no heavy cannabis use
  • persistent symptoms despite abstinence

Other differential diagnoses

  • cannabis withdrawal
  • SBO
  • Crohn disease
  • SMA syndrome
  • gallstone disease
  • gastroparesis
  • pregnancy
  • acute intermittent porphyria

Acute management

General principles

  • IV fluid
  • antiemetics
  • avoid opioids

First-line acute treatment

IV fluids

  • NS/LR 1 L initial bolus

Dopamine antagonists (preferred)

Droperidol

  • 0.625–1.25 mg IV

Haloperidol

  • 0.05–0.1 mg/kg
  • max 2.5–5 mg

Evidence

Haloperidol superior to ondansetron:

  • ลด nausea/pain ดีกว่า
  • discharge faster
  • treatment success สูงกว่า

Persistent symptoms

Topical capsaicin

Dose

  • 0.025–0.1% cream
  • apply thin layer over abdomen

Mechanism:

  • TRPV1 agonism
  • substance P depletion

Additional antiemetics

Often less effective:

  • ondansetron
  • metoclopramide
  • prochlorperazine
  • diphenhydramine

Benzodiazepines

Example:

  • lorazepam 1 mg IV

Use:

  • adjunct only
  • avoid routine use/dependence

Aprepitant/Fosaprepitant

Option in refractory cases
(NK1 antagonists)

Long-term management

Cannabis cessation = cornerstone

  • symptom resolution ~97% หลังหยุด cannabis

Important counseling:

  • improvement อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์
  • relapse common หากกลับไปใช้ใหม่

Cannabis use disorder

หลายรายมี:

  • dependence
  • withdrawal syndrome
  • anxiety/depression

ควรพิจารณา:

  • addiction treatment referral
  • mental health support

Clinical pearls

  • recurrent vomiting + hot showers + daily cannabis use → นึกถึง CHS
  • hot-water bathing ไม่ specific ต่อ CHS เพราะพบใน CVS ได้
  • haloperidol/droperidol มัก effective กว่า ondansetron
  • capsaicin cream มี utility สูงใน refractory cases
  • opioid ควรหลีกเลี่ยง
  • definitive diagnosis ต้องอาศัย sustained cannabis abstinence
  • chronic cannabis use อาจเป็นทั้ง “treatment” และ “cause” ของ vomiting ได้พร้อมกัน

 

ที่
ป้ายกำกับ: , ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)