Asymptomatic hyperuricemia
คือ urate level > 8 mg/dL (บางแห่งเอา > 6
mg/dL เพราะเป็นเป้าหมายในการรักษาด้วยยาลด urate ใน gout)
สาเหตุ
- สร้างมาก ได้แก่
genetic, myeloproliferative disorder,
lymphoproliferative disorders, hemolytic disorders, psoriasis, tissue hypoxia,
Down syndrome, Glycogen storage disease; drug/diet [ethanol, purine, fructose,
cytotoxic]
- ขจัดน้อย ได้แก่
genetic, drugs, CKD, lead
nephropathy, volume depletion, diabetes/starvation ketoacidosis, lactic
acidosis, preeclampsia, obesity
อุบัติการณ์ พบ hyperuricemia ในผู้ชายวันผู้ใหญ่ 20-25% แต่พบในผู้หญิงน้อย เพราะ estrogen ไปเพิ่ม renal
uric acid clearance (ผู้หญิงจึงพบมากหลัง menopause) และเพิ่มอุบัติการณ์ของ gout ในผู้ชาย >
30 ปี และผุ้หญิง > 50 ปี (คือจะมีช่วง asymptomatic ประมาณ 20 ปี)
ผลต่อร่างกาย
- Urate crystal
deposition disorders ได้แก่
gout (โอกาสเกิด gout 4.9%, 0.5%, 0.1% ต่อปีในคนที่มี urate level > 9, > 7, และ < 7 mg/dL), urolithiasis (สัมพันธ์กับ hyperuricosuria
ซึ่งปัจจัยสำคัญคือ urine pH ที่ลดลง),
urate nephropathy (พบว่า CKD จะเกิดจาก crystal
deposition เมื่อ urate > 13 ในผู้ชายหรือ
> 10 ในผู้หญิง)
- Non-crystal
deposition disorders พบสัมพันธ์กับ
HT, CKD, cardiovascular disease, metabolic syndrome แต่ไม่ได้เป็นสาเหตุต่อกันชัดเจน
การประเมิน
- ซักประวัติและตรวจร่างกาย
โดยเฉพาะ โรคร่วม อาหาร การดำเนินชีวิต ยา สารพิษ และ familial disorder และตรวจ lab เบื้องต้น
ได้แก่ CBC, BUN, Cr, electrolytes, Ca, LFTs, UA เพื่อให้สาเหตุที่รักษาได้
เช่น drugs/toxins, lymphoproliferative/myeloproliferative disorders,
psoriasis, vitamin B12 deficiency, preeclampsia, lead toxicity
- ในรายที่ยังไม่พบสาเหตุและอายุ
< 25 ปี หรือผู้หญิงก่อนหมดประจำเดือน
ให้ตรวจ fractional excretion of uric acid (FEUr) จาก spot urine หรือ 24-hour urine เพื่อแยกว่าเป็นสาเหตุจาก สร้างมาก หรือ ขับน้อย ต่อไป
การรักษา
- ลดน้ำหนักให้ได้
ideal body weight งดแอลกอฮอล์และน้ำหวาน
และออกกำลังกายสม่ำเสมอ
- ในรายที่ไม่ดีขึ้น
และยังมี urinary uric acid excretion >
1100 mg/d ให้ลองงดกิน purine 90 วัน (เนื้อแดง เครื่องใน อาหารทะเล) แต่ถ้ายังมี urinary uric acid excretion >
1000 mg/d ให้ hydration > 2 L/d + (urine alkalinization
(urine pH > 6.5) หรือ allopurinol)
โดยมีเป้าหมายให้ serum urate < 6 mg/dL + urinary uric acid excretion <
800 mg/d
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น