Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) และ Herpangina
INTRODUCTION
- HFMD:
viral exanthem ที่มี oral enanthem + exanthem ที่มือและเท้า (macular, maculopapular, vesicular) พบบ่อยในเด็กเล็ก แต่เกิดได้ทุกวัย
- Herpangina:
viral enanthem ที่จำกัดเฉพาะในช่องปาก (papulo-vesiculo-ulcerative
lesions) ร่วมกับ high fever
- ทั้งสองเกิดจาก Enterovirus group A (เช่น
Coxsackievirus A16, EV-A71, CVA6)
PATHOGENESIS
- Transmission:
fecal-oral, oral/respiratory secretions, vesicle fluid
- Shedding:
stool 6–10 wk, oropharynx < 4 wk →
ทำให้การแพร่เชื้อง่าย
- Pathogenesis:
virus replicate ใน lymphoid tissue → viremia → organ involvement → clinical syndrome
EPIDEMIOLOGY
- พบทั่วโลก, มี outbreak ใน
daycare/school/hospital
- เด็ก < 5–7 yr พบบ่อยที่สุด
- ฤดูกาล: summer–early autumn (หรือ rainy
season ในเขตร้อน)
- EV-A71,
CVA16, CVA6 = สาเหตุสำคัญของ outbreak
- ระยะฟักตัว: 3–5 วัน (ช่วง 2–7 วัน)
CLINICAL FEATURES
HFMD:
- Symptoms:
mouth pain/refusal to eat, fever (มัก < 38.3°C)
- Oral
lesions: vesicle/ulcer anterior mouth พบบ่อยที่
tongue, buccal mucosa; พบได้บ้างที่ gingivolabial
groove, soft/hard palate
- Exanthem:
non-pruritic rash (macule, papule, vesicle) บน hands,
feet, buttocks, thighs, arms; atypical sites = face, torso (โดยเฉพาะ CVA6)
- CVA6
phenotype: high fever, widespread/vesiculobullous rash, eczema
coxsackium, prolonged disease, nail changes (onychomadesis)
Herpangina:
- Symptoms:
abrupt onset, high fever (39–40°C), sore throat, dysphagia,
anorexia, vomiting
- Oral
lesions: < 10 papulovesicles/ulcers on soft
palate, tonsils, uvula, anterior pillars
- ไม่มี exanthem
COMPLICATIONS
HFMD (esp. EV-A71):
- CNS:
rhombencephalitis, aseptic meningitis, acute flaccid paralysis
- Cardiac/Respiratory:
pulmonary edema/hemorrhage, myocarditis, heart failure
- Dehydration
(oral intake ↓)
- Rare:
pancreatitis, conjunctival ulcer, fetal loss
- Late:
onychomadesis
Herpangina:
- ส่วนใหญ่ benign, แต่ EV-A71 อาจทำให้ encephalitis, aseptic meningitis, flaccid
paralysis
DIAGNOSIS
- Clinical
diagnosis:
- HFMD
→ oral enanthem +
exanthem (พบทั้งสอง ~75%)
- Herpangina
→ high fever + <
10 oral vesicles/ulcers at tonsils/soft palate
- Lab
(RT-PCR throat/stool/vesicle) เฉพาะในกรณี atypical/complication/differential
difficult
Differential diagnosis:
- Aphthous
ulcer, HSV gingivostomatitis, varicella, eczema herpeticum, erythema
multiforme, insect bites, contact dermatitis, mpox
CLINICAL COURSE
- HFMD:
self-limited 7–10 วัน; severe case หาก EV-A71
(neuro, cardiac, pulmonary)
- Herpangina:
fever resolve 2–4 วัน, oral lesions 5–6 วัน
MANAGEMENT
- Supportive
only (no specific antiviral):
- Antipyretics
(acetaminophen/ibuprofen)
- Adequate
hydration (hospitalize if dehydration)
- Avoid
topical lidocaine/diphenhydramine (toxicity, no benefit)
- Hospitalization
if: dehydration, neurologic/cardiac complication, or suspicion eczema
herpeticum
PREVENTION
- Hand
hygiene และ disinfection ของ surfaces/fomites
- Daycare:
exclusion only if febrile, not well enough to participate, extensive
blisters, or drooling
- Pregnant
women near term: avoid contact (risk severe neonatal infection)
- Hospitalized
cases: contact precautions + standard precautions
- Vaccine:
อยู่ระหว่างการพัฒนา/ใช้ในบางประเทศ (โดยเฉพาะ EV-A71)
✅ Key Practical Points:
- HFMD
และ herpangina มัก mild/self-limited
แต่ EV-A71 →
risk of severe CNS/cardiac involvement
- การดูแลหลักคือ hydration + analgesia/antipyresis
- ระวัง dehydration, neurologic signs, myocarditis → admit
- Prevention: hand hygiene, infection control
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น