Air Embolism
INTRODUCTION
Air embolism เป็นภาวะที่พบไม่บ่อยแต่มีความรุนแรงสูง
เกิดจากการที่อากาศเข้าสู่ระบบหลอดเลือด สามารถทำให้เกิด respiratory
failure, shock, neurologic deficit หรือเสียชีวิตได้ จำเป็นต้องวินิจฉัยและรักษาอย่างเร่งด่วน
TERMINOLOGY & PATHOPHYSIOLOGY
- Venous
air embolism (VAE): อากาศเข้าสู่ systemic venous
circulation → right
heart → pulmonary
vasculature → อาจทำให้เกิด obstructive shock, pulmonary hypertension,
hypoxemia และ paradoxical embolism ผ่าน
PFO/ASD
- Arterial
air embolism (AAE): อากาศเข้าสู่ systemic
arterial circulation →
ทำให้เกิด ischemia โดยเฉพาะที่ brain
และ heart (แม้ปริมาณเพียง 0.5–2
mL ก็อาจรุนแรงถึงเสียชีวิต)
เงื่อนไขที่ทำให้เกิด:
1.
มีทางติดต่อระหว่างบรรยากาศกับหลอดเลือด
2.
มี pressure gradient เอื้อให้อากาศเข้าสู่หลอดเลือด
ETIOLOGY
สาเหตุหลัก:
- Surgery/Trauma:
neurosurgery, ENT surgery, laparoscopy, hysteroscopy, arthroscopy,
thoracic surgery, cesarean section, penetrating chest trauma, blunt trauma
- Intravascular
catheters: central line, hemodialysis catheter, PAC,
injection/contrast study
- Barotrauma:
positive pressure ventilation, pulmonary barotrauma, scuba diving rapid
ascent
- Other
rare causes: sexual intercourse with insufflation, transfusion
circuits, pneumatosis intestinalis
CLINICAL FEATURES
- Venous
embolism: sudden dyspnea, chest pain, cough/gasp, “mill-wheel murmur,”
JVD, hypotension, hypoxemia →
อาจพัฒนาเป็น obstructive shock
- Arterial
embolism: acute neurologic deficit, seizure, altered mental status,
coma, MI, livedo reticularis, retinal air bubbles
- Lab/Imaging:
- ECG:
sinus tachycardia, R heart strain, ST-T changes
- ABG:
hypoxemia, hypercarbia
- Imaging:
อาจเห็น intracardiac/pulmonary/brain air (แต่บ่อยครั้งไม่พบเนื่องจาก air ถูกดูดซึมเร็ว)
- TEE/TTE:
ตรวจ intracardiac air ได้ (TEE
sensitivity สูงสุด, ~0.2 mL)
- End-tidal
CO₂: ลดลงฉับพลัน
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
ภาวะที่ทำให้เกิด acute cardiopulmonary หรือ neurologic collapse เช่น pulmonary
embolism, pneumothorax, fat embolism, amniotic fluid embolism, MI,
cardiogenic/septic shock, stroke, SAH, hypoxic brain injury
DIAGNOSIS
- ส่วนใหญ่เป็น clinical diagnosis ร่วมกับ
risk factor เนื่องจาก air มักถูกดูดซึมเร็ว
- Confirmatory
tools: TEE/TTE, CT chest/brain, Doppler, ABG, ECG
- ต้อง exclude differential อื่น ๆ
ที่อันตราย
MANAGEMENT
1. Immediate Supportive Care
- Airway
& Breathing: high-flow O2 100% (ลด bubble
size โดย nitrogen washout), intubation/ventilation if
needed
- Circulation:
IV fluids (crystalloids), vasopressors (แต่หลีกเลี่ยง phenylephrine
เดี่ยว ๆ เพราะเพิ่ม PVR), ACLS if arrest
- Stop
N2O ทันทีใน OR
- Positioning:
- VAE → Left lateral decubitus +
Trendelenburg (Durant maneuver)
- AAE → Flat supine (หลีกเลี่ยง head down เพราะเสี่ยง cerebral
edema)
2. Definitive Therapy
- Hyperbaric
oxygen (HBO): indicated ใน unstable patients หรือมี neurologic/cardiac/organ ischemia; best outcome หากให้ < 4–6 hr หลัง onset
- Air
aspiration: via central line (ถ้ามีอยู่แล้ว) แต่ benefit
จำกัด
- CPR:
อาจช่วย mobilize bubble ใน RVOT
PROGNOSIS
- อัตราตายลดลงจากเดิม ~90% →
ปัจจุบัน 12–30% (ขึ้นกับ availability
ของ HBO)
- ปัจจัยพยากรณ์แย่: cardiac arrest, age สูง,
SAPS II > 33, focal neurologic deficit, acute kidney injury,
prolonged ventilation > 5d
PREVENTION
- Neurosurgery/ENT
surgery: monitor with TEE/TEE Doppler, avoid N2O, central
line aspiration setup
- Mechanical
ventilation: lung protective strategy
- Central
line: Trendelenburg position for insertion/removal, occlude hub,
Valsalva during removal, maintain normovolemia
- Diving:
slow ascent with exhalation
✅ Key Practical Points for
ED/ICU:
- Suspect
air embolism in sudden respiratory or neurologic collapse with risk
factor
- High-flow
O₂, correct position, fluid resuscitation,
vasopressors immediately
- HBO
for unstable or organ injury cases
- Imaging/TEE
may confirm but treatment should not be delayed
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น