Fat Embolism Syndrome (FES)
นิยาม
- Fat
embolism: การพบ fat globules ใน pulmonary
circulation
- Fat
embolism syndrome (FES): clinical syndrome หลัง fat
เข้าสู่กระแสเลือด → เกิด pulmonary +
systemic manifestation
- ลักษณะเด่น: triad = hypoxemia + neurologic abnormality +
petechial rash
ระบาดวิทยาและสาเหตุ
- Rare,
most cases จาก long bone & pelvic fractures
- ความเสี่ยงสูง: multiple fractures > single, open >
closed fracture, delay reduction
- อื่น ๆ:
- Trauma:
soft tissue injury, burns, liposuction, CPR
- Non-trauma:
pancreatitis, sickle crisis, thalassemia, osteonecrosis, bone marrow
necrosis, lipid infusion, cosmetic oil injection, liver steatosis,
malignancy invasion, bone marrow transplant
กลไกการเกิดโรค
- Mechanical
theory: fat จาก bone marrow/adipose tissue เข้าสู่ venous circulation →
pulmonary capillary obstruction, platelet aggregation → RV failure/shock
- Biochemical
theory: fat hydrolysis →
free fatty acids, cytokines (TNF-α,
IL-1, IL-6) →
inflammation, ARDS-like picture
- สองกลไกอาจเกิดร่วมกัน
- ระยะ latent 24–72 hr อธิบายได้ด้วย biochemical
effect
อาการและอาการแสดง
- Onset:
24–72 hr หลัง trauma (rare: 12 hr – 2 wk)
- Triad
- Hypoxemia,
dyspnea, tachypnea (96%)
- Neurologic:
confusion, altered LOC, seizure, focal deficits (~60%) → cerebral fat embolism
(CFE) ได้
- Petechial
rash: ~20–50% (head, neck, anterior chest, axillae, conjunctiva)
- อื่น ๆ: anemia, thrombocytopenia, fever, retinal changes,
DIC, RV dysfunction, shock
Imaging
- CXR: ปกติหรือติด ground glass, alveolar infiltrate
- Chest
CT: bilateral GGOs, centrilobular nodules, crazy paving
- Brain
MRI: “starfield pattern” DWI lesions
การวินิจฉัย
- Clinical
diagnosis: hypoxemia + neuro abnormality ± petechial rash ใน context เสี่ยง (long bone fracture)
- ไม่มี lab/biomarker เฉพาะเจาะจง
- Criteria
ที่เคยใช้: Gurd, Schonfeld, Lindeque → แต่ไม่ validated
- Invasive
test (BAL, PAC, biopsy) →
ไม่แนะนำ routine
Differential: PE, amniotic fluid embolism, tumor
embolism, air embolism, ARDS, vasculitis
การรักษา
- หลัก = Supportive care
- Oxygen,
fluid resuscitation
- Mechanical
ventilation ถ้าจำเป็น
- Vasopressors
/ ECMO ถ้า shock
- ICP
monitoring ถ้า cerebral involvement รุนแรง
- Sickle
cell disease: RBC exchange transfusion (urgent)
- Corticosteroids:
ไม่แนะนำ routine, อาจใช้ trial สั้น ๆ ใน life-threatening FES (hydrocortisone 100 mg q8h หรือ methylprednisolone 1–1.5 mg/kg/d × 1–5 วัน)
- Heparin:
ไม่แนะนำ (no proven benefit, risk bleeding)
พยากรณ์โรค
- ส่วนใหญ่ recover ภายในไม่กี่วัน–สัปดาห์
- Mortality
โดยทั่วไป 5–15% (แต่ recent
meta-analysis พบ ~1.2% ใน supportive
care)
- สาเหตุเสียชีวิต: severe ARDS, refractory shock, brain death
การป้องกัน
- Early
immobilization & fixation ของ fractures
- ลด intraosseous pressure ระหว่าง orthopedic
procedure (eg. venting hole, cementless fixation, unreamed nail)
- Prophylactic
corticosteroids: ลด incidence FES/hypoxemia ในบาง trial แต่ไม่ลด mortality → ไม่แนะนำ routine
Silicone Embolism Syndrome
- หลัง cosmetic/therapeutic silicone injection
- อาการ: hypoxemia, fever, petechial rash ± neuro involvement
- พยาธิสภาพ: alveolar hemorrhage, diffuse alveolar damage
- การรักษา: supportive
✅ Key bedside pearls
- FES
= clinical diagnosis →
triad + risk factor
- Treatment
= supportive, ยกเว้น sickle cell (RBC exchange)
- Prevent
by early fracture stabilization
- ไม่ควร delay management เพื่อ confirm
lab/biopsy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น