Viral Myositis
Introduction
- Viral
myositis คือ กลุ่มอาการของกล้ามเนื้ออักเสบ/บาดเจ็บที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัส
- ส่วนใหญ่เป็น self-limited แต่บางรายอาจซับซ้อนด้วย
rhabdomyolysis →
acute kidney injury (AKI)
- มักพบใน เด็ก (เช่น benign acute
childhood myositis, BACM) แต่เกิดได้ในทุกช่วงอายุ
Etiology
ไวรัสที่พบบ่อยและรายงานสัมพันธ์กับ myositis
ได้แก่:
- Influenza
A, B (พบมากที่สุด)
- Enteroviruses
(Coxsackievirus, Echovirus)
- EBV,
HSV, Parainfluenza, Adenovirus, CMV, Measles, VZV
- HIV,
HBV, HCV, HTLV
- Arboviruses:
Dengue, Chikungunya
- COVID-19
(SARS-CoV-2)
Pathogenesis
- Muscle
biopsy: มักพบ muscle fiber necrosis ±
regeneration, มีการอักเสบน้อยมากหรือไม่พบเลย
- กลไกที่เป็นไปได้:
- Direct
viral invasion (พบได้น้อย)
- Cytokine
storm / hyperinflammation (เช่น COVID-19)
- Disuse,
malnutrition, dehydration, critical illness → ทำให้กล้ามเนื้อเปราะบางขึ้น
Epidemiology
- ขึ้นกับการระบาดของไวรัสแต่ละชนิด
- BACM:
พบมากในเด็กชาย, Influenza B > A
- Rhabdomyolysis:
พบในผู้หญิงมากกว่า (F:M ~4:1), มักตามหลัง
Influenza A
Clinical Manifestations
- Systemic
viral symptoms: ไข้, anorexia, arthralgia, URI/GI
symptoms
- Muscle
symptoms:
- Myalgia:
มักที่ calf/back, ปวดมากจนเดินไม่ได้ (classic
ใน BACM)
- Weakness:
จาก mild →
severe quadriparesis, อาจต้องใช้ ventilatory support
ถ้า respiratory muscles involvement
- Swelling/tenderness:
muscle boggy, compartment syndrome rare
- Pigmenturia:
บ่งบอก rhabdomyolysis
- Rhabdomyolysis:
uncommon แต่สำคัญ → CK สูงมาก,
myoglobinuria, electrolyte disturbance, AKI
Evaluation
- History/Exam:
myalgia distribution, weakness, urine color, sick contacts, travel, insect
bites, HIV/HBV/HCV risk
- Labs:
- CK (มักสูง, บางราย >10,000 U/L)
- LFT
(AST/ALT สูงจาก muscle source), LDH
- Myoglobinuria,
Cr/eGFR ประเมิน AKI
- CBC
± atypical lymphocytes
- Viral
tests: PCR/serology ตาม clinical suspicion
(Influenza, EBV, COVID-19, arboviruses ฯลฯ)
- Electrodiagnostic/biopsy:
เฉพาะกรณีมี weakness จริง, CK สูงมาก, หรือไม่ชัดเจนว่าเป็น myositis
Diagnosis
- ส่วนใหญ่ วินิจฉัยจาก clinical + lab (CK, urine,
ferritin, viral test)
- ไม่จำเป็นต้อง muscle biopsy เว้นกรณี atypical
หรือสงสัย immune-mediated myositis
Differential Diagnosis
- Viral-associated
myalgia (common, ไม่ใช่ true myositis)
- Inflammatory
myopathies (PM, DM, IBM)
- Drug-induced
myopathy (statins, steroids, antivirals ฯลฯ)
- Endocrine/metabolic
(thyroid, glycogen/lipid storage disease)
- Neurologic
mimics: GBS (AMAN), botulism, myasthenia gravis, anterior horn disease
- Other
infectious myopathies: bacterial, fungal, parasitic
Management
- Most
cases: supportive, self-limited
- Analgesics
(acetaminophen, NSAIDs), hydration
- No
role for immunosuppression/IVIG (ยกเว้น immune-mediated
myopathy post-viral)
- Rhabdomyolysis:
- Aggressive
IV hydration
- Correct
electrolytes
- Monitor
urine output/renal function
- Dialysis
if refractory AKI
- Admit/monitor
ถ้ามี: CK > 5000–10,000, AKI,
compartment syndrome, severe weakness
Specific Clinical Syndromes
1.
Benign Acute Childhood Myositis (BACM)
o เด็ก, influenza B > A
o Calf
pain, refuse to walk, ankle plantar-flexion
o CK
↑ (median ~1800 U/L),
recovery 3–10 วัน, rhabdomyolysis rare (~3%)
2.
Echovirus myopathy (in agammaglobulinemia
males)
o Chronic
myopathy + preceding viral meningoencephalitis
o Biopsy
อาจเหมือน PM/DM
3.
Prolonged/Post-viral syndromes
o EBV,
COVID-19 → long COVID
myalgia, fatigue, exercise intolerance
o Rare:
immune-mediated DM/PM post-COVID
|
✅ Clinical Pearls สำหรับเวชปฏิบัติ
|
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น