Irritant Contact Dermatitis (ICD)
นิยามสั้น ๆ
ICD = non-immune, no prior sensitization; เป็นปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่จาก
direct cytotoxic effect ของสาร/แรงกายภาพ → ทำลาย stratum
corneum และกระตุ้น innate inflammation (IL-1α/β, TNF-α
ฯลฯ)
ระบาดวิทยา & ปัจจัยเสี่ยง
- คิดเป็น ~80% ของ occupational
contact dermatitis; มือพบมากสุด
- กลุ่ม wet work: food handlers, HCWs, cleaners,
hairdressers, mechanical/metal workers
- Host
factors: เด็กทารกไวที่สุด, >65 ปีไวลดลง;
atopic dermatitis เพิ่มความเสี่ยง; ตำแหน่ง (หน้า/หลังมือ/ซอกนิ้ว > ฝ่ามือ/ฝ่าเท้า)
- Environment:
อุณหภูมิสุดโต่ง, ความชื้นต่ำ, occlusion/ถุงมือ ทำให้ barrier แย่ลง
พยาธิกำเนิด (สรุปใช้งาน)
1.
Barrier disruption → ↑TEWL
(transepidermal water loss), ↓NMF
(natural moisturizing factor)
2.
Keratinocyte injury & membrane damage
3.
ปล่อย IL-1, IL-6, TNF-α → chemokines (CXCL8/CCL20…) → leukocyte influx
4.
Chronic exposure: อาจเกิด “hardening
phenomenon” (acanthosis/hyperkeratosis, cytokine profile เปลี่ยน)
สาร/ปัจจัยก่อระคาย
- Water
& wet work, สบู่/สารลดแรงตึงผิว (detergents/surfactants)
- Solvents
(aromatics > alcohols/ketones)
- Oxidizers
(bleach, benzoyl peroxide), acids/alkalis (cement, ammonia,
NaOH/KOH)
- Physical:
friction/เครื่องมือโลหะ, wood, fiberglass, paper,
dust/soil
- ตัวอย่างเฉียบพลันในเอเชีย: Paederus dermatitis
(pederin → vesicant)
อาการแสดง & รูปแบบสำคัญ
- Acute
ICD: erythema/edema/vesicle-bulla/oozing; แสบร้อน-ปวด
> คัน; จำกัดบริเวณสัมผัส
- Chronic
ICD: erythema, lichenification/hyperkeratosis/fissure; มือหลังมือ-ปลายนิ้ว-ซอกนิ้วพบบ่อย
- มักอยู่ บริเวณที่เปิด/สัมผัส; อาจมี transfer
ไปส่วนอื่นจากมือ/เสื้อผ้า
การวินิจฉัย (clinical) — จุดชี้นำว่า “น่าจะ ICD”
- อาการเริ่ม นาที-ชั่วโมง หลังสัมผัส
- Burning/stinging/pain
> itch
- ผิวดู glazed, parched, scalded; scale/hyperkeratosis/fissure
เด่นกว่า vesicle
- Decrescendo
เมื่อหยุดสัมผัส (ตรงข้าม ACD = crescendo หลัง exposure)
- Patch
test: ทำเพื่อ exclude ACD โดยเฉพาะเรื้อรัง/ดื้อรักษา/มี
exposure สำคัญ → ผลลบ/irrelevant สนับสนุน ICD
- Biopsy:
ไม่จำเป็นเป็นปกติ; acute = mild
spongiosis/keratinocyte necrosis; chronic = hyperkeratosis-acanthosis (ไม่จำเพาะ แยกจาก ACD ไม่ได้แน่ชัด)
แยกโรคสำคัญ
- ACD
(ต้องพิจารณาร่วมได้): ประวัติ allergen, crescendo,
patch test relevant+
- Atopic
dermatitis, psoriasis (PPP/palmoplantar), dyshidrotic eczema,
tinea (KOH+), scabies (คันเด่น/ตรวจยืนยัน)
การจัดการ (หลักการ 4 เสา)
1.
Identify & Avoid สารก่อระคาย/สถานการณ์เสี่ยง
2.
Anti-inflammation (เฉียบพลัน/กำเริบ)
3.
Barrier repair (emollientจัดเต็ม)
4.
Prevention (PPE/ถุงมือเหมาะสม
+ education)
A) การหลีกเลี่ยง & มาตรการทั่วไป (มือ)
- ลด wet work; ใช้ alcohol-based
hand rub แทนสบู่เมื่อเหมาะสม
- ล้างมือด้วยน้ำอุ่นอ่อน + fragrance-free, soap-free
cleanser ปริมาณน้อย
- ซับให้แห้งทุกครั้ง; moisturizer หนา ๆ
หลังล้างมือและก่อนนอน
- งานเปียก: vinyl/nitrile gloves (มี cotton
liner), เปลี่ยนบ่อย, เลี่ยงใส่นานเกินจนชื้น,
ใส่ถุงมือในอากาศหนาว
- ที่ทำงาน: substitution/automation/enclosure, ล้างผิวทันทีเมื่อโดนสาร, อบรม “wet-work
hazard & skin care”
B) การรักษาเชิงรุก (active
treatment)
- Emollient/Moisturizer:
petrolatum-based (เลี่ยง fragrance/lanolin); ทาซ้ำบ่อย ๆ (หลังล้างมือ/ก่อนนอน)
- Topical
corticosteroids (ใช้เชิงอาการ แม้หลักฐานต่อ barrier
ฟื้นตัวจำกัด)
- Severe,
non-facial: Group 1 (clobetasol) bid × 2–4 สัปดาห์
- Mild,
non-facial: Group 2–3 (fluocinonide/betamethasone
dipropionate) bid × 2–4 สัปดาห์
- Face/flexure:
Group 4–6 (desonide/hydrocortisone butyrate) qd–bid × 1–2 สัปดาห์
- Chronic
lichenified: ointment + short occlusion บางคืน
- หลีกเลี่ยง: topical calcineurin inhibitors (TCIs) ใน ICD (ข้อมูลไม่หนุน/อาจระคาย)
- ติดเชื้อซ้อน: พิจารณา oral anti-staph ชั่วคราว;
หลีกเลี่ยง neomycin/bacitracin ทา
C) การป้องกันเชิงระบบ (งานอาชีพ)
- ถุงมือ เลือกตามสารเคมี (ดู permeation/degradation
chart ของผู้ผลิต)
- ยาง/นีโอพรีนเหมาะน้ำ-สารละลายน้ำ; organic solvents ต้องวัสดุเฉพาะ/laminate multilayer
- ปัญหาที่พบบ่อย: เลือกวัสดุผิด, ใส่-ถอดปนเปื้อน,
ใส่นานชื้น, ฉีกขาด
- Barrier
creams (dimethicone/paraffin/ceramide ฯลฯ): ทา ก่อนเริ่มงาน
และระหว่างงาน 2–3 ครั้ง/วัน + moisturizer
สม่ำเสมอ
- Education:
มืออาชีพเสี่ยงสูงควรมีโปรแกรมฝึก/ติดตาม, เน้นเทคนิค hand hygiene & skin care
Order Set (ตัวอย่างใช้งานจริง)
- Diagnosis/Workup
- ซักประวัติ exposures 5–7 วัน ย้อนหลัง, งานอดิเรก, ที่ทำงาน
(MSDS), wet work ชม./วัน
- พิจารณา Patch test เมื่อเรื้อรัง/ดื้อ/สงสัย
ACD ร่วม
- KOH
เมื่อสงสัย tinea; scrape/dermoscopy หากสงสัย scabies
- Treatment
- Severe
non-facial: Clobetasol 0.05% ointment bid × 2–4 wks → taper/หยุด;
emollient qid
- Mild
non-facial: Fluocinonide 0.05% หรือ Betamethasone
diprop 0.05% bid × 2–4 wks
- Face/flexure:
Desonide 0.05% หรือ Hydrocortisone butyrate 0.1%
qd–bid × 7–14 d
- Adjunct:
aluminum acetate/calamine ช่วง oozing; antihistamine
ง่วงเพื่อการนอน (คันรอง)
- Skin
care: Petrolatum (หรือ moisturizer ไม่มี fragrance/lanolin) ทุกครั้งหลังล้างมือ/ก่อนนอน
- Prevention
- แผน PPE + glove protocol (วัสดุ,
ระยะเวลา, cotton liner, การเปลี่ยน)
- Barrier
cream ก่อนงาน + เติมระหว่างงาน; โปรแกรม
education ทีมงาน
- Follow-up
- นัด 2–4 สัปดาห์ ประเมินตอบสนอง/AE,
ปรับ potency, ตัดสินใจทำ patch
test/ปรับงาน
แยก ICD vs ACD — “คิดไวที่ข้างเตียง”
- ICD:
เริ่มไวหลังสัมผัส, แสบ-ปวดเด่น,
ลดยุบทันทีเมื่อหยุด (decrescendo), patch test ไม่มี relevant+
- ACD:
หน่วง 24–72 ชม., คันเด่น, ลาม/กำเริบ หลังหยุดไม่นาน (crescendo), patch test relevant+
พยากรณ์โรค
- Acute
ICD ดีขึ้นได้ภายใน ~4 สัปดาห์ หลังหลีกเลี่ยง; hyperreactivity อาจอยู่นาน
≤10 สัปดาห์
- Chronic/occupational
ICD แปรผัน—แย่หากเลี่ยงสารไม่ได้; atopy เป็นตัวพยากรณ์ไม่ดี
- โปรแกรม prevention + education เพิ่มอัตรากลับไปทำงานและคุณภาพชีวิต
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น