Borderline Personality Disorder (BPD): Treatment
INTRODUCTION
- BPD มีลักษณะเด่นคือ ความไม่มั่นคงของความสัมพันธ์,
self-image, อารมณ์ และ impulsivity
- แม้จะเป็นโรคที่ถูกศึกษาอย่างกว้างขวาง แต่อัตรา morbidity
และ mortality ยังสูง
- การรักษาหลัก (first-line) คือ psychotherapy
- ยาจิตเวชมีบทบาท “เสริม” (adjunctive, symptom-focused) ไม่ใช่การรักษาหลักของโรค
หัวข้อนี้เน้น แนวทางเลือกการรักษา และการจัดระดับการดูแล
รวมถึง บทบาทของยา และการจัดการ suicidality และ
ความสัมพันธ์รักษา (therapeutic relationship)
GENERAL PRINCIPLES ในการดูแลผู้ป่วย BPD
1.
ประเมินวินิจฉัยให้แม่น
o ทบทวนว่า BPD และ comorbid psychiatric
diagnoses ถูกต้องหรือไม่ (มักมี misdiagnosis)
2.
รูปแบบการรักษา
o อาจมี แพทย์/นักบำบัดคนเดียวทำทั้งยา+จิตบำบัด
o หรือให้ ทีมร่วมดูแล (prescribing clinician +
psychotherapist) → ต้องสื่อสารกันสม่ำเสมอ
3.
Therapeutic alliance เป็นหัวใจ
o โต้ตอบแบบ active + empathic
o validate
ประสบการณ์ ของผู้ป่วย
(ยอมรับว่าเขารู้สึกอย่างไร แม้ไม่จำเป็นต้องเห็นด้วยกับพฤติกรรม)
4.
ส่งเสริมความรับผิดชอบของผู้ป่วย
o ชัดเจนว่าผู้ป่วยต้องมีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลง ไม่ใช่รอการ
“แก้ไขจากภายนอก”
5.
รักษาความสม่ำเสมอในโครงสร้างการรักษา
o นัดหมายเป็นประจำ และคาดหวังให้ผู้ป่วยมาตามนัด
o ใช้กรอบ (frame) การรักษาที่ชัดเจน
6.
ขอบเขต (boundaries) และการตั้ง limit
o ขอบเขตเรื่องเวลา, ช่องทางติดต่อ, พฤติกรรมที่ยอมรับได้
o ตั้ง limit เมื่อมีการละเมิดขอบเขตเพื่อป้องกันการเสื่อมถอยของความสัมพันธ์รักษา
INITIAL TREATMENT – PSYCHOTHERAPY เป็นหลัก
การเลือกจิตบำบัด (first-line)
แนะนำให้เริ่มด้วย structured
psychotherapy ที่มี evidence สำหรับ BPD
เช่น
- Dialectical
Behavior Therapy (DBT)
- Mentalization-Based
Therapy (MBT)
- Transference-Focused
Psychotherapy (TFP)
- Good
Psychiatric Management (GPM)
- Cognitive-behavioral–based
therapies
- Schema-focused
therapy
Systematic review/meta-analysis พบว่า กลุ่มนี้โดยรวมมีประสิทธิผลดีกว่า
usual care สำหรับหลาย outcome ของ BPD
→ ปัจจุบันมักถือว่า
“effective approaches” ใกล้เคียงกัน ให้เลือกตาม resource, expertise, และ profile
ของผู้ป่วย
เมื่อใดควรเน้น DBT
- ผู้ป่วยที่
- มี self-destructiveness สูง (เช่น NSSI, suicidality, impulsive risk behavior)
- ดู regressed, แสดงอารมณ์รุนแรง
จัดการอารมณ์ไม่ได้
- DBT เน้น
- ทักษะจัดการอารมณ์ (emotion regulation)
- เพิ่ม distress tolerance
- ลด impulsive acting-out
- มีส่วนของ group skills training ที่
“สอนทักษะ” ใช้ได้จริง
แนวคิดสำคัญ:
- ระยะต้น ใช้ DBT/skills-focused เพื่อลดอันตราย/ทำให้
safe
- เมื่อพฤติกรรมเสี่ยงลดลงแล้ว → อาจ “เปลี่ยน phase” ไปเน้น insight-oriented / interpersonal-focused เช่น MBT, TFP, หรือ GPM
การจัดการ COMORBIDITIES
BPD มักมี comorbid psychiatric
disorders หลายโรค → ต้องประเมินทุกโรค แต่ focus การรักษาหลักที่
BPD
Mood / Anxiety disorders
- ทั้ง BPD และ mood/anxiety disorders ควรถูกประเมินและ monitor
- แต่โดยหลัก ให้ psychotherapy สำหรับ
BPD เป็นแกน → มักช่วยลดอาการของ
comorbid ด้วย
- ระวัง:
- “ความเศร้า” ใน BPD มักไม่เข้าเกณฑ์ full
major depressive episode
- อย่า “ไล่เพิ่ม antidepressant dose” กับ subthreshold
symptoms โดยไม่มี evidence รองรับ
- สามารถรักษา comorbid MDD/Anxiety ด้วยยาได้ แต่ไม่ควรละเลยการรักษา
BPD
Panic / Insomnia
- สามารถใช้ ยาแก้ panic / ยาช่วยการนอน แต่ควรหลีกเลี่ยงยา
- เสี่ยง misuse, dependence
- lethal
ใน overdose
- ส่งเสริม nonpharmacologic approaches เช่น
sleep hygiene, CBT for insomnia, relaxation/skills จาก
DBT
Substance use disorders
- ถ้ามี substance use ongoing → การรักษา BPD จะยากมาก
- หลักการ:
- ให้ความรู้ (psychoeducation)
- ใช้ motivational interviewing
- ถ้าเข้าเกณฑ์ substance use disorder: ควรรักษา
disorder นั้นให้เป็น priority ก่อน
(ยกเว้นภาวะเสี่ยงตายจาก BPD)
- ผู้ป่วยที่มี physiological dependence → พิจารณา medically
supervised withdrawal + maintenance treatment ตามชนิดสาร
อื่น ๆ ที่ควร prioritize
- Bipolar
I disorder
- Early-onset
complex PTSD
- Anorexia
nervosa
ในทางปฏิบัติ: จัดลำดับ risk และ urgency เช่น malnutrition,
psychosis, severe mania, withdrawal risk, ฯลฯ
- หากมี co-occurring antisocial personality disorder → outcome การรักษา
BPD มักแย่
- งานวิจัยพบว่าแม้จะตอบสนองระยะสั้น (ลด self-harm, anger ฯลฯ) แต่ relapse สูงในระยะยาว
MATCHING LEVEL OF CARE – เลือก setting
ให้เหมาะกับระดับเสี่ยง
ประเด็นที่ต้องประเมินเสมอ
- ความรุนแรงของอาการ
- มี ideation/plan/potential for lethal self-harm หรือ harm to others หรือไม่
- ความสามารถควบคุม impulse
- comorbidities
(depression, SUD, ED และ medical complications จาก impulsive behavior)
- psychosocial
stressors ล่าสุด
- ระดับการทำงาน (home/work), social supports, coping skills,
goals of treatment
ระดับการดูแล
1.
Outpatient (OPD) – เป็นฐานหลักของการรักษา
o individual
psychotherapy (weekly หรือมากกว่า)
o อาจเพิ่ม group, family, skills group ฯลฯ
2.
Intermediate / Crisis / Intensive outpatient
/ Partial hospitalization
o เหมาะเมื่อผู้ป่วย เริ่มแย่ลง, มี self-harm
สูงขึ้น แต่ยังไม่ถึงเกณฑ์ inpatient
o partial
hospital programs: มักเน้น
§ ลดพฤติกรรมอันตราย (self-harm, substance use)
§ สอน coping skills
§ ให้โครงสร้างในชีวิตประจำวัน
o โดยทั่วไปให้การรักษาหลายชั่วโมงต่อวัน, สัปดาห์ละหลายวัน
3.
Inpatient / Brief hospitalization
o เมื่อมี acute suicidality หรือไม่สามารถตั้ง
safety plan ที่เชื่อถือได้
o ใช้เพื่อ จัดการภาวะวิกฤตระยะสั้น, ไม่ใช่เพื่อ
“พักยาว”
o ระวังผลเสียของการ admit ซ้ำ ๆ ใน BPD:
§ regression,
dependence
§ มองตนเองว่า “ป่วยเกินจะรับผิดชอบชีวิตได้”
§ ถูกปฏิบัติด้วย stigma/negative attitudes ใน ward
Clinical pearl:
- BPD
chronic suicidal ideation ไม่ได้เท่ากับต้อง admit ทุกครั้ง
- การ admit ควรใช้เมื่อ risk สูงจริง + ไม่สามารถจัดการด้วย OPD/partial care ได้
PERSISTENT IMPAIRING SYMPTOMS – บทบาทของ PHARMACOTHERAPY
หลักคิดสำคัญ
- หากผู้ป่วยได้รับ evidence-based psychotherapy แล้ว แต่อาการบางส่วนยังรบกวนมาก
→ พิจารณา ยาแบบ symptom-focused adjunctive treatment - Evidence
สำหรับยารักษา “core BPD” ยัง จำกัดและคุณภาพไม่สูง
- meta-analysis
ขนาดใหญ่พบว่า
- antipsychotics,
anticonvulsants, antidepressants ไม่ได้ลด total
BPD severity อย่างสม่ำเสมอ
- แต่บางกลุ่มยาช่วย specific symptom domains
Symptom domains ที่ใช้ช่วยเลือกยา
1.
Cognitive–perceptual symptoms
o เช่น dissociation, transient paranoia, disturbed identity,
hallucination-like experiences
o ข้อมูลชี้ว่า low-dose second-generation antipsychotics มีประโยชน์มากกว่ายากลุ่มอื่น
2.
Impulsive–behavioral dyscontrol
o self-injury,
promiscuity, reckless behavior, gambling, binge eating, interpersonal
aggression
o หลักฐานสนับสนุนว่า mood stabilizers (บางตัว) มีผลดีกว่า antidepressants/antipsychotics สำหรับ domain
นี้
3.
Affective dysregulation
o depressed
mood/dysphoria, mood lability, anxiety, anger
o mood
stabilizers และ low-dose antipsychotics ดูจะมีประสิทธิผลมากกว่า
antidepressants
แต่ทุกอย่างอยู่บนฐาน evidence คุณภาพต่ำ–ปานกลาง → ต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง,
หลีกเลี่ยง polypharmacy, และประเมิน response/side
effects อย่างเป็นระบบเสมอ
SUICIDALITY – หลักการจัดการใน BPD
Key principles
- ประเมิน ทั้ง acute และ chronic
suicidality ทุกครั้ง
- NSSI
ต้องไม่ถูกมองข้าม: ถึงจะ “บอกว่าไม่คิดฆ่า” ก็ต้องประเมิน suicidal
intent ทุกครั้ง
- “No-suicide
contract” ไม่เพียงพอ แทน comprehensive
assessment ไม่ได้
- Chronic
suicidality → ต้องถูก integrate ใน psychotherapy
ไม่ใช่แค่รับมือเฉพาะตอนวิกฤต
- Acute
suicidality → อาจต้อง
- เพิ่มความถี่การพบ
- involve
family/คนใกล้ชิด
- ใช้ intermediate หรือ inpatient care
- หากจัดการ risk ไม่ดีขึ้น ควร consult
colleague / supervision
MONITORING
- ควรมีการประเมินซ้ำเป็นระยะในด้าน
- severity
ของ BPD symptoms
- functioning
(งาน, ความสัมพันธ์)
- safety
(suicidality, self-harm)
- adherence
- side
effects ของยา
- สามารถใช้ Zanarini Rating Scale for BPD เป็นเครื่องมือ quantitative monitoring ได้
การเปลี่ยนแปลง clinical status ควรนำไปสู่การ ปรับ treatment plan เช่น
เพิ่มความเข้มการรักษา, เปลี่ยน level of care, ปรับยา, หรือเปลี่ยน focus ของ
psychotherapy
SPECIAL CONSIDERATIONS – ความท้าทายในการรักษา
BPD
ลักษณะผู้ป่วยที่กระทบการรักษา
- ความสัมพันธ์ไม่เสถียร – โยกไปมาระหว่าง idealization ↔ devaluation therapist
/ team
- hypersensitivity
ต่อ rejection →
ทำให้เกิดพฤติกรรม clingy, threatening, demanding
- fear
of abandonment มาก → เมื่อรู้สึกถูกทิ้งจะระเบิดอารมณ์หรือ
self-harm
- self-image
ไม่มั่นคง, chronic emptiness, self-criticism, shame,
self-hatred
- เป้าหมายชีวิต/ค่านิยม/แผนอาชีพเปลี่ยนบ่อย → ทำให้ frame
การรักษาเปลี่ยนตาม
ผลต่อทีมรักษา:
- ก่อให้เกิด countertransference รุนแรง
(โกรธ, หงุดหงิด, อยากเลิกดูแล)
- เกิด “splitting” ในทีม – บางคนถูก idealize,
บางคนถูก devalue
- เสี่ยง “burnout” หาก clinician ดูแลคนเดียวโดยไม่มี support
แนวทางลด burnout และเพิ่มคุณภาพการดูแล
- ใช้ ทีมสหสาขา แทนการให้ clinician คนเดียวรับทั้งหมด
- มี การประชุม team / consultation group /
supervision อย่างสม่ำเสมอ
- สื่อสารกันชัดเจนว่าใครจะรับผิดชอบ
- monitoring
suicidality/self-injury
- substance
use
- daily
functioning
- medication
adherence/side effects
- team
ต้องมีการ แลกเปลี่ยนข้อมูลอย่างต่อเนื่อง ลดโอกาสถูก “split”
Psychotherapy ใน Borderline
Personality Disorder (BPD)
COMMON FACTORS ของจิตบำบัดสำหรับ BPD
ไม่ว่าแนวไหน จะมีแกนร่วมคล้ายกัน คือ
1.
Active, focused intervention
o ผู้บำบัดมีบทบาทชัด, ไม่ใช่แนวปล่อยให้พูด free-floating
อย่างเดียว
2.
เน้นปัญหาปัจจุบันและความสัมพันธ์ปัจจุบัน
o ไม่ลงลึกอดีตอย่างเดียว
แต่เชื่อมโยงกับการทำงาน/ครอบครัว/คู่รัก/ทีมรักษาในปัจจุบัน
3.
Target Affective Instability & Emotion
Regulation
o สอนหรือฝึกทักษะจัดการอารมณ์ (emotion regulation, distress
tolerance)
4.
Target Impulsivity / Acting out
o ช่วยให้ผู้ป่วย “สังเกตและตั้งชื่อความรู้สึก” แทนที่จะรีบลงมือทำ (pause
→ reflect → choose)
5.
Target Relationship Difficulties & Social
Cognition
o เสริมทักษะ mentalizing/mindfulness: เห็นทั้งความรู้สึกตัวเองและของผู้อื่น
o ลดการตีความผิด (misinterpretation) และ splitting
6.
สร้าง coherent identity
/ self-agency
o ช่วยให้ผู้ป่วยสร้าง sense of self ที่ต่อเนื่องและมี
agency (รู้สึกว่าตนเองมีอำนาจเลือก)
7.
Psychoeducation (ผู้ป่วย +
ครอบครัว)
o อธิบายว่า BPD คืออะไร, pattern อาการ, course ระยะยาว, แนวทางรักษา
o ลด stigma “นิสัยเสีย/เอาแต่ใจ” → เน้นว่าเป็นโรคที่รักษาได้
มีโอกาสดีขึ้นจริง
ทุกแนวที่กล่าวมาเป็น manual-based
→ มีคู่มือกำหนดโครงสร้าง,
เป้าหมาย, เทคนิค
เพื่อให้ทำซ้ำได้และรักษาคุณภาพ
EFFICACY โดยสรุป
- Meta-analysis
หลายฉบับพบว่า
- manual-based
psychotherapies สำหรับ BPD
- ลดความรุนแรงของอาการ BPD แบบรวม (symptom
severity)
- ลด self-harm / suicide-related outcomes
- เพิ่ม psychosocial functioning
- ขนาดผล (effect size) โดยรวมมักอยู่ในช่วง เล็กถึงปานกลาง
แต่ consistent
- DBT,
psychodynamic-based therapies (เช่น TFP), MBT, Schema
therapy และ GPM ล้วนมี evidence สนับสนุน
ข้อสำคัญสำหรับการใช้งานจริง
- ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่า แนวใดดีกว่าแนวอื่นแบบ universal
- การเลือกขึ้นกับ
- ความพร้อมของบุคลากร/การฝึก
- setting
(OPD / day hospital / group availability)
- profile
ผู้ป่วย (self-harm สูง? ทำงานได้ดี? insight ดี?)
- แนวโน้มงานวิจัยใหม่เริ่มหันไปถามว่า
- ต้อง intensive เท่าเดิมไหม (1–2 ปี, หลาย session/สัปดาห์)?
- โปรแกรมสั้น/เบาลงจะพอไหมใน resource จำกัด?
สรุปจิตบำบัดแต่ละแนวแบบ “Clinical
Pearl”
1. Dialectical Behavior Therapy (DBT)
Concept
- พัฒนาจาก CBT, เน้น balance ระหว่าง acceptance และ change
- ใช้ hierarchy ของ treatment targets:
1.
ช่วยชีวิตก่อน (life-threatening
behaviors – suicidality/self-harm)
2.
พฤติกรรมที่รบกวนการรักษา (treatment-interfering
behaviors)
3.
พฤติกรรมที่ทำให้ QoL แย่ (quality-of-life interfering behaviors)
Components หลัก
- weekly
individual therapy
- weekly
group skills (ฝึกทักษะ: mindfulness, emotion
regulation, distress tolerance, interpersonal effectiveness)
- telephone
coaching ในสถานการณ์วิกฤต/ก่อน acting out
- therapist
consultation team (ช่วยกันป้องกัน burnout และรักษา adherence ต่อ model)
Evidence
- เมื่อเทียบกับ “community treatment as usual” พบว่า
- ลด self-harm/suicide attempts
- ลดการใช้ ER และการ admit จิตเวช
- dropout
น้อยกว่า
- DBT เวอร์ชัน “สั้นลง” (เช่น 6 เดือน)
มีข้อมูลว่าอาจ ไม่ด้อยไปกว่า 12 เดือน ในด้าน self-harm และ psychopathology หลายมิติ
→ ช่วยเพิ่ม access ในระบบที่บุคลากรจำกัด
ใช้เมื่อไรดี
- ผู้ป่วยที่
- self-harm
/ suicide attempts ถี่
- emotion
dysregulation รุนแรง
- impulsive
risk behaviors หลายด้าน
2. Mentalization-Based Therapy (MBT)
Concept
- Psychodynamic-based
+ cognitive elements
- เน้นฝึก mentalizing = สังเกตและทำความเข้าใจสถานะจิตใจของตนเองและผู้อื่น
(คิดอะไร รู้สึกอะไร)
- ช่วยลดการ “อ่านใจผิด” เวลา stress หรือในความสัมพันธ์
รูปแบบ
- มักใช้แบบผสม individual + group therapy
- เคยใช้ใน partial hospital แล้วต่อด้วย OPD
Evidence (สรุป)
- RCT แสดงว่า MBT ช่วย
- ลด self-harm และ suicide attempts
- ลด symptom BPD โดยรวม
- เพิ่มระดับ functioning
- งานวิจัยเปรียบเทียบ ระยะสั้น vs ยาว
/ intensity สูง vs ต่ำ
- ผลรวม ๆ ออกมาว่า เวอร์ชันสั้น/เบาลงอาจให้ผลไม่ต่างจากเวอร์ชันเข้มข้น
ใน outcome สำคัญ
→ เป็นฐานให้ปรับ format ให้เหมาะกับทรัพยากร
ใช้เมื่อไรดี
- ผู้ป่วยที่
- มี interpersonal difficulties เด่น
- มีการตีความเจตนาผู้อื่นผิดบ่อย
(คิดว่าคนอื่นจะทิ้ง/ไม่สนใจ/รังเกียจ)
- ยังพอมีโครงสร้างชีวิต/งานอยู่พอสมควร
3. Transference-Focused Psychotherapy (TFP)
Concept
- Psychodynamic
therapy เน้นวิเคราะห์ transference ในความสัมพันธ์กับ therapist
- ใช้ความสัมพันธ์นี้เป็นสนามทดลองเพื่อ
- แก้ distortions ในการมองผู้อื่น (splitting,
idealization–devaluation)
- ร้อยให้เป็น “whole object” ที่รับได้ทั้งด้านดีและด้านไม่ดี
Evidence สรุป
- เทียบกับ community psychotherapist → TFP ช่วยลด BPD symptoms,
ลด suicide attempts, ลด hospitalization
และเพิ่ม functioning
- งานเปรียบเทียบ schema therapy vs TFP พบว่า schema
therapy ได้ remission rate สูงกว่า
ใช้เมื่อไรดี
- ผู้ป่วย BPD ที่
- function
โดยรวมโอเค (ทำงานได้ระดับหนึ่ง)
- มี motivation, สามารถทำ insight-oriented
work
- ไม่มี acting out รุนแรงต่อเนื่องระดับต้องใช้
DBT ล่วงหน้า
4. Good Psychiatric Management (GPM)
Concept
- ออกแบบให้ แพทย์ทั่วไป / non-specialist นำไปใช้ได้
- manual-based
แต่ simple, flexible, เน้น practical
หลัก ๆ คือ
- บอก diagnosis อย่างตรงไปตรงมา
- psychoeducation
- focus
ที่ชีวิตจริง (งาน ครอบครัว) มากกว่าเทคนิคเฉพาะทาง
- case
management + goal setting
- เน้น interpersonal hypersensitivity เป็นกรอบ
conceptual simple ให้ผู้ป่วยและแพทย์เข้าใจร่วมกัน
Evidence
- RCT เปรียบเทียบ GPM vs DBT →
outcome ด้าน self-harm, BPD symptom severity และ functioning ไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ใน 1–2 ปี
→ สนับสนุนว่า GPM เป็น approach ที่ “ดีพอ” และ realistic ใน context resource จำกัด
ใช้เมื่อไรดี
- settings
ที่ไม่มี DBT/MBT/TFP แบบ full
program
- แพทย์จิตเวชทั่วไป, แพทย์เวชปฏิบัติ, หรือ mental health professional ที่ยังไม่ผ่าน
training เฉพาะ แต่ต้องดู BPD เป็นประจำ
5. CBT, MACT, STEPPS
CBT / Manual-Assisted Cognitive Treatment (MACT)
- ใช้ cognitive techniques ลด distorted
beliefs เกี่ยวกับตนเองและผู้อื่น + behavioral
strategies
- ผลการศึกษา คละกัน
- บางงานลด self-harm ได้ชัด
- บางงาน primary composite outcome ไม่ต่างจาก usual
care แต่ลดจำนวน suicidal acts เฉลี่ยลง
STEPPS (Systems Training for Emotional Predictability and
Problem Solving)
- เป็น CBT-oriented group therapy
- เน้น
- emotion
regulation skills
- problem-solving
- family
education
- มักใช้ เป็น adjunct ร่วมกับการรักษาหลัก
(เช่น MBT, DBT, GPM)
6. Schema-Focused Therapy / Schema Therapy
Concept
- ผสม CBT + psychodynamic
- เจาะที่ early maladaptive schemas (แบบแผนภายในเกี่ยวกับตัวเอง/ผู้อื่นที่ผิดปกติจากประสบการณ์วัยเด็ก)
- เป้าหมาย: แก้/ปรับ schema ที่คุมการมองโลกและความสัมพันธ์
Evidence สรุป
- Clinical
trials แสดงว่า
- ลดอาการ BPD
- เพิ่ม global functioning
- เพิ่มอัตราการ “ไม่เข้าเกณฑ์ BPD แล้ว”
หลังจบการรักษา
- การรักษาแบบ combined individual + group schema therapy
ให้ผลดีกว่า
- group
อย่างเดียว หรือ
- treatment
as usual
- เปรียบเทียบกับ TFP พบว่า
- Schema
therapy ให้ remission rate สูงกว่าในงานหนึ่ง
- ใน trial ใหญ่หลายศูนย์:
- IGST
(individual + group) →
improvement สูงและ retention ดีกว่า group-only
และ usual care
Clinical pearl
- Group
schema เน้น social/work functioning
- Individual
schema เน้นลด suicide attempts และ inner
problems
DURATION & INTENSITY – รักษานานแค่ไหน?
เข้มข้นแค่ไหน?
จากงานวิจัย + ประสบการณ์คลินิก:
- รูปแบบ trial ส่วนใหญ่:
- 6–12
เดือน
- 1–2
ครั้ง/สัปดาห์
- บางโปรแกรมมีทั้ง individual + group
- ใน practice จริง:
- ผู้ป่วย BPD จำนวนมากต้องการ การรักษา
“หลายเดือนถึงหลายปี”
- course
ของโรค + ปัญหาความสัมพันธ์/การทำงาน + need for
sustained change ทำให้ต้องใช้เวลา
ปัจจัยที่ทำให้ ใช้เวลาน้อยลงได้
- อาการไม่รุนแรงมาก
- comorbidity
น้อย
- functioning
พอใช้ได้
- interpersonal
relatedness ดี
- age น้อย (เช่น young adult)
แนวโน้มใหม่จากงานวิจัย
- เวอร์ชันสั้นลง/เบาลง ของ DBT, MBT ฯลฯ
- ในหลาย outcome สำคัญให้ผล “ไม่ด้อยกว่า”
เวอร์ชันเต็ม
- น่าสนใจในระบบที่ therapist/training ขาดแคลน
การปรับ intensity ตามอาการ
- ช่วงอาการกำเริบหนัก / high risk:
- เพิ่มความถี่ session
- พิจารณา partial hospital / intensive OPD / brief inpatient
- ช่วงอาการคงที่:
- ลดความถี่ session
- เน้นการ generalize skills ไปชีวิตจริง
การหยุดการรักษา
- ควรเป็นการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ป่วย–ผู้รักษา
- พิจารณา
- safety
คงที่มานาน
- อาการ BPD ลดชัดเจน
- functioning
ดีขึ้นระดับน่าพอใจ
- ควรมีกระบวนการ “termination” อย่างมีโครงสร้าง เนื่องจาก BPD มัก trigger abandonment issues ได้ง่าย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น