Refractive Errors และ Presbyopia
1) นิยามและพื้นฐานทางกายวิภาค
- ระบบหักเหแสงของตาประกอบด้วย cornea (≈2/3
power) และ crystalline lens (≈1/3
power) รวมกำลังหักเหประมาณ 60 D
- Accommodation
เกิดจากการหดตัวของ ciliary muscle → zonular fibers คลาย → lens โค้งมากขึ้น
- Refractive
error = ภาพไม่ตกบน retina เนื่องจาก
axial length หรือ curvature ผิดปกติ
- Presbyopia
เป็นความเสื่อมของ accommodation โดยไม่ใช่
refractive error แท้
2) ประเภทของ Refractive Errors
Myopia (nearsightedness)
- Axial
length ยาวเกิน / cornea โค้งมาก
- ภาพตก หน้าจอ retina → มองไกลไม่ชัด
- แก้ด้วย concave lens (minus lens)
Hyperopia (farsightedness)
- Axial
length สั้น / cornea แบน
- ภาพตก หลัง retina → มองใกล้ไม่ชัด
- แก้ด้วย convex lens (plus lens)
Astigmatism
- Cornea
โค้งไม่สม่ำเสมอตาม meridian
- แก้ด้วย cylindrical lens (spectacles or toric
contact lens)
Presbyopia
- Lens
stiffness ↑ อายุ 40 ขึ้นไป (เต็มที่ตอน
65 ปี)
- ไม่สามารถเพิ่ม accommodation เพื่ออ่านใกล้
- แก้ด้วย reading glasses, bifocal/progressive, หรือ eye drops (pilocarpine, aceclidine)
3) Epidemiology
- ประชากรโลกที่มีปัญหา refractive error ไม่ได้แก้ไข
≈ 123 ล้านคน
- Myopia
เพิ่มขึ้นทั่วโลก: คาดว่า 52%
ของประชากรโลกจะสายตาสั้นในปี 2050
- Myopia
พบสูงสุดในเอเชีย
- Hyperopia
และ astigmatism เพิ่มขึ้นตามอายุ
- Presbyopia
พบมากหลังอายุ 40: ปี 2015 มีผู้ป่วย ≈ 1.8 พันล้านคน
4) Risk Factors
Myopia
- Near
work มาก: อ่านหนังสือ, คอมพิวเตอร์,
education level สูง
- Drug-induced:
sulfonamides, topiramate, furosemide, acetazolamide, cholinergic agents
- Diabetes
(lens swelling เมื่อน้ำตาลสูง)
- Trauma,
scleral buckle
- Genetic
factors
- Low
outdoor activity ในเด็ก
- Maternal
factors: maternal age สูง, smoking ในครรภ์
Hyperopia
- Lens
shift posteriorly, ocular tumor, scleral thickening
- Anticholinergics
→ accommodation ↓
- Glucose
ลดเร็วในผู้ป่วยเบาหวาน
Astigmatism
- ส่วนใหญ่เป็นพันธุกรรม/การพัฒนา
5) Clinical Consequences
- ทำให้ IADL/ADL ลดลง, driving
impairment, depression
- ไม่ช่วยลด fall risk ในผู้สูงอายุ
(บางงานวิจัยพบ fall เพิ่มขึ้นหลังเปลี่ยนแว่น)
Associated ocular pathology
Myopia โดยเฉพาะ >6 D
- retinal
thinning, lattice degeneration
- retinal
detachment ↑
- cataract
↑
- glaucoma
↑
Hyperopia
- angle-closure
glaucoma
- AMD
- cataract
6) การตรวจคัดกรองและการวินิจฉัย
Screening
- USPSTF:
ไม่แนะนำคัดกรองผู้ใหญ่ ≥65
ปีที่ไม่มีอาการ
- เด็ก: มีคำแนะนำชัดเจน (ดูหัวข้อ vision screening ในเด็ก)
Diagnostic tools
- Visual
acuity test (Snellen chart)
- Phoropter
→ gold standard
- Retinoscopy
→ objective
measurement
- Pinhole
occluder → คัดกรอง refractive error (ถ้าดีขึ้น = refractive)
7) Treatment Options
1. Corrective lenses
- Myopia:
minus lens
- Hyperopia:
plus lens
- Astigmatism:
cylindrical lens
- Presbyopia:
reading glasses, bifocal/trifocal/progressive
- Orthokeratology
(OK lens) และ low-dose atropine ชะลอ
myopia ในเด็ก
การอ่านใบสั่งแว่น
- Sphere
(S): กำลังเลนส์ (+ hyperopia / −
myopia)
- Cylinder
(C): แก้ astigmatism
- Axis:
องศาของ cylinder
- OD = ขวา / OS = ซ้าย / OU = ทั้งสองข้าง
2. Surgical correction
LASIK (หลัก)
- ดีที่สุดสำหรับ myopia
- ใช้ monovision สำหรับ presbyopia
- Recovery
เร็ว
PRK, LASEK, SMILE
- ตัวเลือกสำหรับผู้ที่ cornea ไม่เหมาะ LASIK
Phakic IOL
- เหมาะกับ high myopia
- เสี่ยง cataract น้อย (โดยเฉพาะก่อนอายุ 40)
3. Eye drops for presbyopia
Pilocarpine ophthalmic
- ทำงานโดย miosis + ciliary muscle contraction
- ผล: “pinhole effect”
- Onset
15 นาที, อยู่ได้ ~6 ชม.
- SE:
headache, night vision impairment, risk retinal tear/detach (rare)
Aceclidine ophthalmic (FDA 2025)
- ทำงานเฉพาะ iris sphincter (ไม่กระตุ้น ciliary
muscle)
→ น่าจะทำให้ myopic shift น้อยกว่า pilocarpine - Trials:
ช่วยเพิ่ม near vision 3 lines โดยไม่เสีย
distance vision
- SE:
irritation, dim vision, headache
8) Practical Points สำหรับเวชปฏิบัติ
- ผู้ป่วยมาด้วย “มองไม่ชัด” → ตรวจ visual acuity +
pinhole
- ถ้า pinhole ชัดขึ้น → refractive
error เป็นไปได้สูง
- Refractive
error ทีพบใหม่ในผู้ป่วย diabetes → ตรวจ glucose
control
- Sudden
myopia → พิจารณา drug-induced (เช่น topiramate)
- ผู้สูงอายุที่มี hyperopia ใหม่ → คิดถึง
angle-closure risk
- ก่อนให้ pilocarpine/aceclidine ควรส่งตรวจ
retina ถ้ามี risk retinal disease
- Myopia
สูง → ให้ความรู้เรื่องอาการเตือน retinal detachment
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น