Adolescent preventive services
1. ภาพรวม
- วัยรุ่นมี morbidity และ mortality ส่วนใหญ่จากพฤติกรรมเสี่ยง
เช่น unintentional injury (รถชน, overdose), intentional injury (suicide, homicide), STI, การตั้งครรภ์ไม่พร้อม, obesity, type 2 DM, tobacco/nicotine, alcohol, drug use - ส่วนใหญ่ ป้องกันได้ →
เป็น mandate สำคัญของ primary
care / pediatric / family / adolescent medicine
- คลินิก visit ทั่วไป (annual check,
preparticipation sport, follow-up chronic disease) ควรถูกใช้เป็น
“แพลตฟอร์ม”
- คัดกรอง risk behavior
- ให้ counseling / anticipatory guidance
- อัปเดต immunization
2. ประเภทของ preventive services หลักในวัยรุ่น
1.
Screening
2.
Counseling / risk reduction / anticipatory
guidance
3.
Immunization
4.
General health guidance + planning follow-up
/ periodicity
แนวทางสำคัญ: USPSTF, AMA GAPS, AAFP,
AAP/Bright Futures, ACIP
- ส่วนใหญ่เห็นพ้องกับการให้ vaccines ตาม ACIP
และเน้น injury prevention, CVD risk reduction,
substance use, sexual risk, dental health
- ต่างกันในเรื่อง periodicity:
- AMA
/ Bright Futures / AAP →
แนะนำ annual preventive visit
- AAFP
/ USPSTF → ทุก 1–3 ปี ตามความจำเป็น
3. สิ่งที่ควร “screen” ในวัยรุ่น
ให้คิดว่า ทุกครั้งที่มี preventive
/ well-adolescent visit ควรครอบคลุมอย่างน้อย:
1.
Vital/anthropometry
o BP
→ hypertension
o Weight,
height, BMI →
obesity, eating disorder
2.
Metabolic/CVD risk
o Dyslipidemia:
ตาม risk-based หรือ periodic
screening ตามแนวทางที่ใช้
3.
Infection / TB / STI / HIV
o TB:
หากมี risk
o STI:
หาก sexually active
o HIV:
แนวคิดคือ routine opt-out testing สำหรับวัยรุ่นที่มารับบริการในระบบสุขภาพ
o Cervical
cancer screening ตามอายุและ risk
4.
Violence, abuse, safety
o Physical,
sexual, emotional abuse
o ความรุนแรง, weapon, fighting
5.
Development & school
o Learning
disorder, school difficulties
o ปัญหาพฤติกรรมในโรงเรียน
6.
Substance use
o Tobacco
/ vaping / nicotine
o Alcohol
o Other
substance / drug use
(มักใช้ structured screening tool + short counseling/MI)
7.
Mental health
o Depression,
anxiety, suicide risk
o ใช้แบบคัดกรอง (เช่น PHQ-A ฯลฯ
ตามแนวทางที่มีในระบบ)
8.
Gender / sexuality
o Gender
identity concerns
o Sexual
behavior ที่เสี่ยง unintended pregnancy / STI
o พิจารณา HIV PrEP ใน youth ที่มี high risk
4. Anticipatory guidance สำหรับ “วัยรุ่น”
เป้าหมาย: เพิ่มความเข้าใจตัวเอง, ส่งเสริมให้วัยรุ่นมีส่วนร่วมในการตัดสินใจด้านสุขภาพ
ประเด็นหลักที่ควร counseling:
- โภชนาการ/น้ำหนัก
- Healthy
diet, safe weight management
- Injury
prevention
- Helmet
(จักรยาน/มอเตอร์ไซค์)
- Seatbelt,
งดขับรถเร็ว/เมาแล้วขับ
- Physical
activity
- แนะนำให้มีกิจกรรมสม่ำเสมอ
- Sleep
- วัยรุ่นควรนอน 8–10 ชม./วัน
- แนะนำ sleep hygiene, การเลี่ยง drowsy
driving
- Sun
protection
- Sexual
health
- Responsible
sexual behavior
- อธิบาย abstinence เป็นหนึ่งในตัวเลือก และ safer
sex (condom use ฯลฯ)
- Substance
- งด tobacco / vaping, alcohol, illicit drug, anabolic
steroid
- Digital/online
behavior
- Online
safety, sexting, sharing personal data/pictures
- Bullying
- วิธีรับมือ, ช่องทางขอความช่วยเหลือ
ส่วนใหญ่จะใช้แนวทาง brief
intervention + motivational interviewing (MI) เพื่อเสริมแรงการเปลี่ยนพฤติกรรม
5. Anticipatory guidance สำหรับ
“ผู้ปกครอง/ผู้ดูแล”
- ให้คำแนะนำอย่างน้อย ช่วงต้น–กลาง–ปลายวัยรุ่น
- Caregiver
monitoring และ family connectedness มีสัมพันธ์กับ:
- ลด sexual risk, substance use, violence
- ลด depression, suicide attempt ฯลฯ
- เน้น:
- การสื่อสารที่เปิดกว้าง
- การตั้งกฎ/ขอบเขตที่ชัดเจนแต่ไม่รุนแรง
- การ monitor การใช้ social media /
online behavior
Firearm safety (บริบทประเทศที่มีปืนในครัวเรือนมาก):
- แนะนำให้ ไม่มีปืนในบ้าน หากเป็นไปได้
- หากจำเป็นต้องมี → safe storage, trigger lock
- หากกังวลว่าจะเกิด harm to self/others → แจ้งตำรวจตามกฎหมายท้องถิ่น
(เช่น red flag law)
6. Immunization ในวัยรุ่น (ตาม ACIP
concept)
ควรตรวจ immunization record และอัปเดตตามอายุและ risk; โดยทั่วไปเมื่ออายุ 11–12
ปีควรได้รับครบ:
- Hepatitis
B
- Hepatitis
A
- MMR
- Varicella
(ถ้าไม่เคยเป็นมาก่อน)
- Tetanus
booster (Td/Tdap; ideally Tdap)
- Meningococcal
vaccine
- HPV
vaccine
- Influenza
vaccine เป็นประจำทุกปี
- Pneumococcal
vaccine ถ้ามี high-risk condition
พิจารณาเพิ่มเติมสำหรับ นักเรียนที่จะเข้าหอพัก
/ correctional facility เป็นต้น
7. Algorithm เชิงปฏิบัติ – 4 Step
Model
Step 1: Gather information & identify problems
- วัด height, weight, BMI, BP ทุกครั้ง
- ใช้ questionnaire / e-questionnaire ใน
waiting room เพื่อคัดกรอง:
- Substance
use, sexual behavior, mental health, violence, bullying, sleep, diet,
physical activity ฯลฯ
- ถ้าไม่พบปัญหา → reinforce healthy behavior
- ถ้าพบ indicator ของปัญหา → ไป Step
2
Step 2: Further assess – จัดระดับ risk
(low / moderate / high)
- ซักประวัติละเอียด + ตรวจร่างกาย
- แยก low risk “experimenter” vs moderate risk
vs high risk / imminent danger
- High
risk → พิจารณา
refer specialist / adolescent medicine / mental health /
addiction
- ตัวอย่าง case alcohol 3 ระดับ (experimenting
vs binge pattern vs dependence/blackout + sexual risk)
Step 3: Identify & prioritize problems “ร่วมกับวัยรุ่น”
- ย้ำ confidentiality (ยกเว้นกรณี risk
to self/others)
- ฟังมุมมองวัยรุ่น ไม่ตัดสิน
- ทำ “shared problem list” และ “shared
priority”
- หากไม่ life-threatening ต้องยอมรับว่า priority
ของวัยรุ่นอาจต่างจากแพทย์
- ใช้โอกาสนี้ประเมิน stage of change และ
barrier ต่าง ๆ
Step 4: Solutions – วาง management
plan
- Negotiate
intervention: แปลง goal ใหญ่เป็น target
ย่อยที่ทำได้ (เช่น ลดน้ำหนักทีละ 2 kg/เดือน)
- เสริม self-efficacy ว่าเปลี่ยนแปลงได้จริง
- วางแผนจัดการ barriers ร่วมกัน
- ทำ contract / verbal agreement
- Follow-up:
นัดครั้งถัดไป +
อนุญาตให้ติดต่อผ่านโทรศัพท์/อีเมล/ระบบคลินิกระหว่างนัดเพื่อติดตาม
8. การบูรณาการ adolescent preventive
services เข้ากับระบบบริการปกติ
- ระบบปกติของ pediatric clinic มักเน้น immunization
+ growth แต่ยังขาด comprehensive adolescent
prevention
- ปรับระบบให้:
- มี standardized forms / questionnaires
- กำหนด workflow ชัดเจน (เช่น nurse ทำ initial screening, แพทย์ทำ targeted interview + MI)
- มี training ให้ทีมเรื่อง GAPS
/ MI / teen-friendly communication
- ผลจากการใช้โปรแกรม GAPS:
- เพิ่มอัตรา screening/counseling ในหลายหัวข้อ
(abuse, sexual orientation, fighting, weapons, depression,
suicide, eating disorders ฯลฯ)
- การอบรม skill-based ให้แพทย์ช่วยเพิ่มอัตราการถาม/คัดกรองเรื่อง
seatbelt, helmet, tobacco, alcohol, sexual behavior ได้อย่างมีนัยสำคัญ
|
Practical takeaway สำหรับคลินิก/ห้องตรวจ ถ้าให้ย่อเป็น “minimum package” สำหรับ well-adolescent
visit หนึ่งครั้ง: 1. Vitals + BMI + BP 2. Screening questions/แบบฟอร์ม: substance, sexual behavior, mood/suicide, violence/bullying,
sleep, physical activity, diet, school 3. Anticipatory guidance สั้น ๆ + MI: โดยเลือก 1–3 หัวข้อที่สำคัญที่สุดของเคสนี้ 4. Review immunization & update 5. คุยกับ caregiver แยก (ช่วงต้น/ท้าย)
เรื่อง monitoring, family communication, online safety 6. วางแผน follow-up ที่ชัดเจน
(อย่างน้อย yearly; ถ้า moderate/high risk ควรถี่ขึ้น) |
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น