Fitness to Fly: Specific Medical Guidelines
หลักการร่วมของทุกหัวข้อ
- เหตุผลของการรอเวลา: ลดโอกาส early
complication (arrhythmia, hypoxia, bleeding, decompensation) ในช่วงที่บนเครื่องมีข้อจำกัดด้านอุปกรณ์/พื้นที่/การช่วยเหลือ
- Cabin
environment: hypobaric hypoxia (~PaO₂ ลด),
dehydration, immobility, stress
- Medical
escort: เป็น risk mitigation ไม่ใช่การลบพยาธิสรีรวิทยา—ช่วยดูแล/ตัดสินใจ/ให้การรักษาที่จำเป็นระหว่างบิน
แต่ ไม่ทำให้ “วันขั้นต่ำ” สั้นลงโดยอัตโนมัติ (ยกเว้นพิจารณาเป็นรายเคส)
- Cabin
crew ให้ได้เพียง first aid และไม่ฉีดยา/ให้ยาเป็นกิจวัตร
Cardiovascular & Circulatory Disorders
Myocardial Infarction (STEMI/NSTEMI)
Timeframe: Low risk 3 วัน;
Medium risk 10 วัน; High risk defers until stable
Rationale
- Low
risk: reperfusion สำเร็จ + EF ดี (>
45%) → ผ่านช่วง arrhythmia/HF early phase เร็ว
- Medium
risk: EF ยังไม่ดีมาก (> 40%) → เพิ่ม buffer
เพื่อลด recurrent ischemia/arrhythmia
- High
risk: EF < 40%/HF/pending intervention → ความเสี่ยงเกินขีดจำกัดการจัดการบนเครื่อง
Angina
Guidance: ต้องควบคุมได้ ไม่มี angina
at rest/ minimal exertion
Rationale: ischemia ระหว่างบินแก้ยาก → risk
diversion
Heart Failure
Guidance:
- Acute/uncontrolled → ไม่ควรบิน
- Stable ใช้ functional test (เดิน 50 ม./ขึ้นบันได 1 ชั้น) พิจารณา O₂ ระหว่างบิน
Rationale: hypoxia เพิ่ม PVR/งานหายใจ → decompensation
Cardiac Procedures
- Angiography:
> 24 ชม. (โดยภาวะอื่นๆ คงที่)
- PCI
± stent: ≥ 3 วัน ถ้า asymptomatic
(no chest pain, no arrhythmia, hemodynamically stable, no access site
bleeding, no DAPT ได้ต่อเนื่อง, functional class ดี)
- Cardiac
surgery (CABG/valve): ≥10 วัน +
ไม่มี complication (AF, HF, pleural effusion, anemia)
Rationale for angiography, PCI ความเสี่ยงสำคัญช่วง 72 ชั่วโมงแรก:
- Acute/subacute stent thrombosis เสี่ยงสุดใน 24–72 ชม. และเพื่อดูว่า tolerate dual antiplatelet therapy (DAPT) ได้ดี ไม่มี bleeding
- Periprocedural MI / ischemia อาจมี chest pain, arrhythmia ระยะแรก
- Access site complication ได้แก่ femoral / radial hematoma, pseudoaneurysm
- Contrast-related issues: AKI → volume status แปรปรวน
Rationale for CABG รอ ~10
วัน
- Myocardial
& inflammatory stress:
- Global myocardial stunning
- Systemic inflammatory response จาก CPB
- LV function ยังไม่ fully recover
- Arrhythmia
(พบบ่อยมาก)
- Post-op AF peak วันที่ 2–4
- อาจมี VT / bradyarrhythmia
- Pulmonary
complications
- Atelectasis
- Pleural effusion
- Reduced lung compliance
- Bleeding
& wound issues
- Sternal wound
- Chest tube site
- Internal bleeding risk
- On anticoagulant / antiplatelet
- Fluid shift & heart failure risk
- Volume overload / diuresis phase
- Risk pulmonary edema
Cyanotic congenital heart disease:
Guidance: Inflight O2 ทุกราย
DVT
Guidance:
- Asymptomatic (ไม่ปวด, ไม่บวม, เดินได้เอง, no bleeding), stable on anticoagulant
- โดยเฉลี่ยมักบินได้หลัง 2–4 สัปดาห์ (ขึ้นกับ severity และ response)
Rationale:
- ลดความเสี่ยง PE ขณะบิน
- ช่วงที่ยังปวด/บวม → thrombus ยัง active / unstable
- การบิน: immobilization, dehydration, cabin hypoxia → เพิ่ม risk embolization
- ป้องกัน worsening edema / compartment-like pain บนเครื่อง
- Cabin pressure ↓ → venous return แย่ลง
- ผู้ป่วยที่ยังบวมมาก → pain ↑, swelling ↑ ระหว่างบิน
- ประเมินว่า anticoagulation “ได้ผลและคงที่”
- Asymptomatic แปลว่า: therapeutic anticoagulation แล้ว และไม่มี clot propagation
Pulmonary embolism
Guidance: > 5 วัน, on
anticoagulant, normal O2 saturation
Rationale:
- ช่วง 0–5 วันแรก = ระยะอันตรายสูงสุด
- Risk สูงของ recurrent embolism, hemodynamic collapse, arrhythmia
- RV strain ยังไม่ stable
- clot ยัง fresh และ unstable
เหตุผลที่ PE รอเวลาสั้นกว่า
DVT
- DVT
- Clot ยังอยู่ในขา
- ยังเป็นแหล่ง emboli ตลอดเวลา
- การบิน: immobilization, dehydration → เพิ่ม risk clot dislodgement → PE
- PE
- Clot หลุดมาแล้ว
- การบิน: immobilization, dehydration → ส่งผลต่อ PE น้อย
- ปัญหาหลัก = cardiopulmonary instability
- เมื่อ: hemodynamically stable, oxygenation ปกติ, anticoagulated → risk เพิ่มจากการบิน ต่ำกว่า DVT
- ไม่จำเป็นต้องทำ Doppler US leg ถ้าไม่มีอาการของ DVT
Pacemaker or defibrillator implantation
Guidance: ≥ 2 days + no pneumothorax + rhythm
stable
Rationale:
- Lead dislodgement เสี่ยงสูงสุดใน 24–48 ชม.แรก
- การขยับแขน ไอ เบ่ง หรือแรงสั่นสะเทือนเล็กน้อย อาจทำให้: loss of capture, undersensing / oversensing
- Lead fixation ยังไม่เกิด fibrotic anchoring
- Pneumothorax / hemothorax (จาก venous access)
- มักเกิดจาก subclavian / axillary access
- อาจเล็กและยังไม่แสดงอาการทันที
- Pocket hematoma / bleeding พบได้ใน 24–48 ชม.แรก
- Arrhythmia instability หลัง implantation
- Early phase อาจมี: inappropriate sensing, pacing threshold ยังไม่นิ่ง, ICD shock inappropriate
- Device
interrogation & programming
- ต้องแน่ใจว่า: pacing parameters stable, battery & lead impedance ปกติ
- บางรายต้อง reprogram ใน 24–48 ชม.แรก
Blood disorders
Anemia
Guidance: mild-moderate anemia บินได้
ถ้า Hb > 8.5 g/dL stable > 24 ชม. + asymptomatic
Rationale:
- Cabin
hypoxia = oxygen delivery ลดลง “ซ้อน” anemia
- Cabin altitude ~6,000–8,000 ft
- PaO₂ ลดลง → SaO₂ ลด ~3–4%
- Oxygen delivery (DO₂) = CO × Hb × SaO₂
- → เมื่อ Hb ต่ำอยู่แล้ว การลด SaO₂ เพียงเล็กน้อยอาจทำให้ DO₂ ต่ำกว่าระดับที่ร่างกายชดเชยได้
- Hb ~8.5 g/dL คือจุดที่ cardiac reserve ต้องทำงานเพิ่มชัดเจน เพื่อรักษา DO₂
- Stress
+ dehydration ระหว่างบิน
- Tachycardia จาก anemia + dehydration → myocardial oxygen demand เพิ่ม
- เสี่ยง chest pain, dyspnea, syncope, โดยเฉพาะผู้สูงอายุหรือมี CAD
Escort: โดยแพทย์ พิจารณา ถ้ามี comorbidity
(CAD, HF) หรือ Hb borderline + symptomatic (ให้
O₂, monitoring, hydration)
Sickle cell disease
Guidance: ~10 วัน หลังอาการสงบและ stable + inflight oxygen
Rationale:
- Cabin hypoxia = trigger sickling โดยตรง
- HbS polymerizes กระตุ้นจาก ↓ PaO₂, dehydration, acidosis
- Cabin hypoxia แม้ไม่รุนแรง เพียงพอให้เกิด micro-sickling
- Post-crisis period = endothelium ยัง “unstable” หลัง sickle crisis:
- มี ongoing: endothelial activation, microvascular inflammation, increased blood viscosity
- ช่วง 1–2 สัปดาห์แรก → risk ของ recurrent crisis, ACS, stroke สูง
- Acute
Chest Syndrome (ACS) เสี่ยงสูงบนเครื่อง
- Hypoxia + immobility → ACS
- ACS บนเครื่อง = high-risk event ที่จัดการยากมาก
Escort: โดยแพทย์ พิจารณาในรายที่มี history
ACS รุนแรง / stroke / pulmonary HTN
Respiratory Disorders
Pneumonia
Guidance:
- Acute—เลื่อนจน afebrile/stable (SpO₂ ≥95% (RA), RR stable, no distress, ≥48–72 ชม. หลังเริ่ม ATB และอาการดีขึ้น, No progression on CXR) ;
- SpO₂ 92–94% → พิจารณา O₂ / เลื่อน / short flight
- พิจารณา O₂ เสริมใน recent episode, elderly, longer flight
Rationale: hypoxia แย่ลงใน cabin
Escort: พยาบาล + O₂
Tuberculosis
Guidance: รอ ≥
2 สัปดาห์ หลังเริ่มรักษา และอาการดีขึ้นชัด
Rationale:
- Airborne infection แม้ระบบกรอง HEPA จะดี แต่ ไม่ใช่ zero risk
- Infectiousness ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังรักษา 2 สัปดาห์
- Smear ยัง positive → ควร เลื่อนการบิน โดยเฉพาะ flight นาน แต่ไม่บังคับ (ควรทำใน MDR-TB)
COPD/Emphysema/pulmonary fibrosis/hemothorax
Guidance:
- Functional reserve ไหว: การเดิน >50 เมตรโดยไม่หอบ
- SpO₂ stable (≥95% หรือ baseline), RR < 24, no fever (No infection)
- ถ้า SpO₂ < 92% → ไม่ fit ถ้าไม่มี O₂
- Full recovery หลัง recent exacerbation
- Dyspnea กลับระดับเดิม
- ไม่มี increased sputum volume/purulence
- ไม่มี wheeze เพิ่ม
- ไม่ต้องใช้ rescue bronchodilator มากผิดปกติ
- Steroid dose tapering หรือ stable
- กลับสู่ baseline O₂ requirement
Rationale:
- การเดิน >50 เมตรโดยไม่หอบ สะท้อน cardiopulmonary reserve, ventilatory reserve, oxygen delivery
Pulmonary HT
Guidance:
- NYHA I–II
- SpO₂ ≥95% (หรือ baseline)
- RV function stable
- No recent worsening (≥2–4 สัปดาห์): syncope, worsening dyspnea, chest pain, peripheral edema, ascites, abdominal distention (congestive hepatopathy), น้ำหนักไม่ขึ้นจาก fluid retention
- อาจดู echo parameter (RV size dilated เพิ่ม, RV systolic function [TAPSE ≥ ~1.6 cm]), interventricular flattening มากขึ้น, pericardial effusion
- Exercise tolerance adequate
- Therapy stable
- O₂ inflight ถ้า NYHA III, SpO₂ 92–94%, Mild RV dysfunction, long-haul flight
Rationale:
- Hypobaric hypoxia ทำให้ ↓ PaO₂, ↑ pulmonary vascular resistance, ↑ RV afterload ซึ่ง ถ้า RV reserve ต่ำ → อาจเกิด: acute RV decompensation, syncope, hypotension, sudden death
- Exercise tolerance (ไม่หอบ / syncope) คล้าย COPD logic: functional capacity > resting comfort
- ใน PH: ให้ออกซิเจนเพื่อป้องกัน RV decompensation ไม่ใช่แค่แก้ hypoxia
Asthmatic attack
Guidance:
- 48–72 ชม. หลัง bronchodilator requirement ลดลงและนิ่ง
- ไม่ต้องใช้ SABA ถี่กว่าทุก 4 ชั่วโมง หรือ SABA ใช้ ≤2–3 ครั้ง/วัน และ ไม่มี nocturnal symptoms
- No wheeze / dyspnea at rest
- SpO₂ ≥95% RA
- Controller therapy optimized
- Inhaler + spacer พกติดตัว
- กรณี severe exacerbation (เคยต้อง IV steroid, ICU/intubation, near-fatal asthma) → ควรพิจารณา ≥5–7 วัน และต้อง stable ชัดเจน
Rationale: hypoxia/airway reactivity
- SABA effect ~3–4 ชม. ถ้าต้องใช้ถี่กว่านี้ → airway ยัง unstable
- ช่วง 2–3 วันแรก relapse risk สูง trigger เล็กน้อย → bronchospasm ได้
Pneumothorax
Guidance: ไม่ควรบินจน re-expanded
และมีหลักฐานหายดี
- Spontaneous pneumothorax: > 7 วัน หลัง full inflation
- Secondary/traumatic pneumothorax: > 14 วัน หลัง full inflation
Rationale:
- 7 วัน เพราะ รอให้ pleural defect seal จริง และมั่นใจว่าไม่มี slow air leak
- Visceral pleura ต้องสร้าง fibrin seal
- Early healing phase ~5–7 วัน
- Trauma
- pleural injury “ไม่เรียบ” มี pleural defect: ใหญ่กว่า, irregular, heal ช้ากว่า
- Delayed pneumothorax พบได้ (วัน–สัปดาห์) โดยเฉพาะเมื่อ contusion ดูดซึม, hematoma ยุบ, ventilation pattern เปลี่ยน
- Residual
lung injury + hypoxia
- ไม่ใช้ “ใส่ chest tube แล้วบิน” เพราะ เสี่ยง dislodgement และ drainage unpredictable จาก cabin pressure change
Escort: ไม่ใช่ตัวชดเชย—ต้องหายก่อน
Chest surgery
Guidance:
- ≥ 11 with uncomplicated recovery, CXR-no pneumothorax, No pleural/pulmonary complication
- Pulmonary reserve: SpO₂ (room air) > 95% (ถ้า 92-94% พิจารณา O₂) และ ไม่มี exertional desaturation
- Pain controlled (ไม่มี splinting), ไอได้ลึก / หายใจลึกได้
Neurological Disorders
TIA
Guidance: รอ ≥
2 วัน และควรมี MRI ยืนยัน
(medico-legal issue)
Rationale:
- Stroke risk สูงสุดใน 24–48 ชม. แรก เพราะ plaque instability, embolic source ยังไม่ controlled
Stroke (CVA)
Guidance:
- 5–14 วัน ถ้า stable/improving
- O₂ ถ้า < 2 สัปดาห์แรก, borderline SpO2, large infraction / brainstem, cardiopulmonary disease, long-haul flight
Rationale:
- Cerebral edema (peak day 3–5), inflammatory response
- ช่วง 3–5 วันแรก: edema เพิ่ม, Hemorrhagic transformation, BP lability, Seizure risk
- Ischemic penumbra ไวต่อ hypoxia
Escort: พยาบาล (ช่วย mobility/monitor);
แพทย์ถ้ามี seizure/ICP risk
Seizure/Epilepsy
Guidance:
- Trigger corrected: Seizure-free > 24 ชม. + no focal deficit +/- AED (if indicated)
- Non-correctable trigger: seizure-free > 48-72 ชม. + AED started (+ tolerated) + no progressive deficit + no IICP
- Status epilepticus: seizure-free > 7 วัน + mental status กลับสู่ baseline + AED stable & tolerated
Rationale:
- 24 ชม. แรกอาจมี post-ictal confusion, autonomic instability
- Seizure recurrence: trigger จาก sleep deprivation/stress
- Non-correctable trigger เช่น brain tumor
- AED สามารถ control seizure ก่อน steady state (Levetiracetam 1-2 วัน)
- AED tolerability ต้องไม่มี เช่น somnolence รุนแรง, ataxia / diplopia, agitation / psychosis
- Status epilepticus
- ไม่ใช่แค่ “ชักนาน” แต่ก่อให้เกิด: neuronal injury, BBB disruption, cerebral edema, metabolic derangement
- ช่วง 3–5 วันแรก สมองยังอยู่ใน vulnerable state, seizure threshold ต่ำผิดปกติ
Escort: พยาบาลพอในราย stable; แพทย์ถ้ามี status risk
Cranial surgery
Guidance: รอ ≈10
วัน
Rationale:
- Cerebral edema peak อยู่ที่วัน 3–5 (และยังไม่เสถียรถึง ~10 วัน) จาก Inflammatory response, BBB disruption, Reactive cerebral edema
- Postoperative intracranial bleeding จาก Surgical bed ยัง fragile, Venous oozing / delayed hematoma พบได้ในสัปดาห์แรก, BP fluctuation + stress → ↑ bleeding risk
- Pneumocephalus & pressure change: มักมี residual intracranial air โดยเฉพาะ craniotomy / skull base surgery
- Seizure risk สูงในสัปดาห์แรก จาก cortical irritation, blood products, edema
- CSF leak & wound integrity: dural closure ยังไม่ mature; pressure/vibration → CSF leak; เสี่ยง meningitis
- Pain control & drug stability: opioid / AED / steroid ยังปรับ dose; early phase → sedation, delirium, hypotension
Gastrointestinal & Abdominal Conditions
Abdominal Surgery
Guidance:
- Diagnostic laparoscopy > 24 ชม.
- Laparoscopy ≥ 5 วัน
- Laparotomy ≥ 10 วัน
Rationale:
- 24 ชม.แรก เพื่อรอ hemostasis ให้นิ่ง (bleeding, hematoma), anesthetic after-effect (nausea, hypotension, delirium), early visceral pain
- ~5 วัน: residual intra-abdominal gas, port-site & tissue integrity (wound stress), bowel ileus
- ~10 วัน: anastomotic strength ต่ำสุดช่วง 5-7 วันแรก, fascial layer ไม่แข็งแรง เสี่ยง dehiscence, ileus นานกว่า, deep SSI/abscess มักเริ่มแสดงในสัปดาห์แรก
GI Bleeding
Guidance: เลื่อนจน hemostasis/stable
- > 10 days
- > 24 ชม. ถ้าทำ endoscopic หรือมี evidence อื่น (Hb rising) ว่า heal แล้ว
- Case-by-case เร็วกว่านี้ กรณีความเสี่ยงต่ำมาก เช่น Mallory-Weiss ที่ห้ามเลือดดี, Hb stable, no anticoagulant, direct flight ระยะสั้น
Rationale:
- re-bleeding risk ใน 7-10 วันแรก เพราะ early clot / fragile hemostatic plug
- ถ้าเพิ่งมี blood loss + hypobaric hypoxia จะเสี่ยง syncope / ischemia
- 5–7 วันแรกยังมีการปรับยา/เฝ้าระวัง ได้แก่ PPI high-dose, vasoactive drugs (กรณี variceal), การหยุด/ปรับ anticoagulant/antiplatelet
Orthopaedic & Trauma
Major hip, knee, or ankle surgery
Guidance:
- สามารถเคลื่อนไหวด้วย walking aid และ นั่ง upright ช่วง take-off และ landing ได้
- ได้ VTE prophylaxis โดยเฉพาะช่วง 6 สัปดาห์แรกและเดินทาง > 6 ชม.
Full plaster cast
Guidance: ถ้า flight > 2 ชม. + cast ใหม่ (< 48 ชม.)
—ผ่า cast ถ้าจำเป็น; DVT prophylaxis พิจารณา
Rationale: swelling/compartment risk; immobility → VTE
Escort: พยาบาลถ้าช่วยเคลื่อนไหว
Spinal surgery
Guidance: หลังผ่าตัด 7 วัน
Rationale:
- ใน 1 สัปดาห์แรก ยังมีความเสี่ยง:
- Post-operative bleeding / epidural hematoma
- Spinal cord or nerve root edema
- CSF leak
- Acute neurological deterioration
- Cabin
environment ซ้ำเติม spinal pathology ได้
- Hypobaric hypoxia → spinal cord vulnerable เพิ่งถูก manipulate มี edema / marginal perfusion
- Hypoxia เล็กน้อย → neurological deficit ชัดขึ้น
- Prolonged
sitting + vibration
- ↑ epidural venous pressure
- ↑ pain, ↑ risk hematoma, ↑ nerve compression
- CSF
leak และ pneumocephalus
- หลัง spinal surgery โดยเฉพาะ: dural tear, intrathecal manipulation
- อาจมี: CSF leak (overt หรือ occult), pneumocephalus
- 7 วันช่วยให้ dural seal stabilise และลด risk นี้
- Pain
control และ opioid titration ยัง “ไม่นิ่ง”
- Thromboembolism
risk
- Spinal surgery = high VTE risk
- Flight = immobility + dehydration
- 7 วัน: ให้เริ่ม mobilization,
ให้ thromboprophylaxis เข้าที่
ENT / Eye
ENT Surgery/Sinusitis
Guidance: เลื่อนจนโพรงอากาศเปิดโล่ง/หายดี
- Otitis media, sinusitis สามารถ clear หูได้ (Valsalva / Toynbee / yawning) + no pain
- Middle ear surgery > 10 days + ENT medical certification
Rationale: barotrauma จาก pressure
change
Tonsillectomy
Guidance: > 10 days เพราะเสี่ยง bleeding
สูงช่วง day 1-2 และ 7-10
Wired jaw
Guidance: Escorted (+ cutters) หรือ self-quick
release wiring
Eye Surgery/penetrating injury
Guidance: Gas tamponade—ห้ามบินจน gas
ดูดซึมหมด
- Penetrating eye injury, intra-ocular surgery > 7 วัน
- Cataract surgery, corneal laser surgery > 24 ชม.
Rationale: gas expansion ทำให้ IOP
พุ่ง
Psychiatric Conditions
Acute Psychosis/Agitation
Guidance: ต้องคุมอาการก่อน
- IATA กำหนดว่าไม่มี episode ภายใน 30 วัน
Rationale: safety/punctuality risk
- Natural course ของ acute psychosis มักเสถียรขึ้นภายใน ~2–4 สัปดาห์ หลังเริ่มยาที่เหมาะสม
- Response time ของ antipsychotics
- Agitation ลด: ภายในวัน–สัปดาห์
- Psychotic symptoms ลดชัด: 2–4 สัปดาห์
- Relapse & behavioural unpredictability สูงสุดใน 2–3 สัปดาห์แรก; stress (sleep deprivation, crowding, noise) → trigger psychosis ได้
Escort: แพทย์/พยาบาลตามความเสี่ยง
Pregnancy
Guidance:
- GA < 36 wk ใน single, uncomplicated pregnancy
- GA < 32 wk ใน multiple, uncomplicated pregnancy
Rationale:
- Second trimester (GA 14–28 สัปดาห์) — “ช่วงที่ปลอดภัยที่สุด”
- Placental circulation ตั้งตัวดี
- N/V ลดลง
- Uterine irritability ต่ำ
- Risk of spontaneous abortion ต่ำกว่าช่วงอื่น
- Third
trimester (GA 28–36 สัปดาห์)
- Risk of preterm labour: uterine stretch + stress; Dehydration → ↑ uterine contractility; Cabin stressors อาจ trigger preterm labour
- Cardiorespiratory reserve ลดลง: Diaphragm ถูกดัน; Oxygen reserve ต่ำลง; Hypoxia → dyspnea, syncope ได้ง่าย
- Thromboembolism (VTE): Pregnancy = hypercoagulable state; Long flight + immobility → VTE risk เพิ่ม
- GA ≥36 สัปดาห์ (single pregnancy)
- Labour onset unpredictable
Miscarriage
Guidance: > 24 ชม.
Rationale:
- ภายใน 24 ชม.แรก อาจมี ongoing bleeding, retained products, uterine atony, Vasovagal episodes, pain
- ถ้า incomplete miscarriage มีโอกาส heavy bleeding, infection
Postpartum
Guidance: หลังคลอดรอจน stable (≈7
วัน)
Rationale: bleeding/VTE risk
Neonates
New born
Guidance:
- < 48 ชั่วโมง: โดยทั่วไป ไม่แนะนำให้บิน
- 48 ชม.–7 วัน: พิจารณาเป็นรายกรณี
- ≥ 7 วัน: ปลอดภัยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ หากทารกแข็งแรงดี
Rationale:
- ระบบหายใจยังไม่เสถียร
- Lung fluid clearance ยังไม่สมบูรณ์
- Control of breathing ยัง immature
- เสี่ยง: apnea, desaturation, tachypnea
- ระบบไหลเวียนยัง “ปรับวงจร”
- Ductus arteriosus และ foramen ovale ยังเปิดอยู่
- Pulmonary vascular resistance ยังสูง
- Hypoxia → right-to-left shunt เพิ่ม
- ความเสี่ยง congenital disease ที่ยังไม่แสดง ใน 24–48 ชม.แรก:
- Critical congenital heart disease
- Inborn errors of metabolism
- Sepsis ระยะแรก
- วันที่ 2–7 = ยังเป็นช่วง “physiologic vulnerability”
- Hypoxia tolerance ต่ำ: HbF affinity สูง → unload O₂ ยาก; O₂ reserve ต่ำ; response ต่อ hypoxia ยังไม่ดี
- Temperature & glucose regulation ยังไม่ดี: Cabin อากาศแห้ง/เย็น; เสี่ยง: hypothermia, hypoglycemia
- Barotrauma & gas expansion: Eustachian tube ยังทำงานไม่ดี; เสี่ยง ear pain, feeding refusal, distress
After Radionuclide therapy
Post Radioiodine I131 เมื่อวัด
external dose rate ที่คนอื่นได้รับต่อชั่วโมง (Geiger–Müller
survey meter / ion chamber) 0.5 microSv/h ที่ 0.5 เมตร
- Thyroid cancer (dose สูงกว่า): > 4 วัน (flight < 2 ชม.) และ > 7 วัน (flight > 2 ชม.)
- Benign thyroid conditions: > 3 วัน (flight < 2 ชม.) และ > 5 วัน (flight > 2 ชม.)
- Other radionuclides ต้องมีใบรับรองจาก ICRP
Communicable disease
Precaution “มาตรฐาน” ที่ควรเพิ่มเมื่อเพิ่งพ้นระยะแพร่เชื้อ
- เลื่อนบินถ้ายังอยู่ใน contagious period
- ถ้าพ้น contagious period แล้วแต่ยังมีอาการหลงเหลือ:
- ใส่ mask (โดยเฉพาะไอ)
- hand hygiene
- ลดการเดินไปมา/ลดคุยใกล้หน้า
- ถ้ามี rash/lesions: cover ให้มิด (ถ้าโรคนั้นยัง infectious ต้อง “งดบิน” อยู่ดี)
- แจ้งสายการบิน/ทำ medical clearance หากเป็นโรคติดต่อที่มีความเสี่ยงต่อผู้โดยสารอื่น
1) โรคผื่น/ทางเดินหายใจที่แพร่เชื้อสูง
(ควรงดบินชัดเจน)
Measles
- งดบิน ตั้งแต่ 4 วันก่อน ถึง 4 วันหลังเริ่มผื่น (day 0
= วันผื่นขึ้น)
- Precaution:
ถ้าสงสัย/ยังอยู่ในช่วงนี้ → ไม่ควรขึ้นเครื่อง
(airborne + contagious มาก)
Chickenpox / Varicella
- งดบิน ตั้งแต่ 1–2 วันก่อนผื่น จน ตุ่มน้ำทั้งหมด crusted
(หรือถ้าเป็น breakthrough: ไม่มีตุ่มใหม่อย่างน้อย
24 ชม.)
- Precaution:
ถ้าจำเป็นมาก (โดยหลักไม่ควร) ต้อง cover lesions และเลี่ยงใกล้ชิดผู้มีภูมิคุ้มกันต่ำ—แต่โดยมาตรฐาน “ควรเลื่อน”
Rubella
- งดบิน ช่วงแพร่เชื้อ: 7 วันก่อนผื่น ถึง 7 วันหลังผื่น (อย่างน้อย)
Mumps
- งดบิน จนพ้น 5 วันหลังเริ่ม
parotitis
Pertussis (whooping cough)
- ถ้า ไม่ได้รับ antibiotic: แพร่เชื้อได้นาน
(เป็นสัปดาห์)
- ถ้าได้ยาที่เหมาะสม: ไม่ contagious หลังครบ
5 วันของ antibiotic → ค่อยพิจารณาบิน
- Precaution:
ถ้าต้องเดินทางหลังพ้น 5 วันแล้ว ควรใส่ mask
เพราะไอยังนาน (เรื่อง comfort/flight disruption)
2) Respiratory viruses (COVID/Flu/RSV) — ใช้
“symptom-based rule”
CDC ปรับแนวทางเป็นแบบอาการ (ไม่ fix เป็นจำนวนวันเสมอไป)
- งดบิน/งดกิจกรรม จนกว่า อาการดีขึ้นโดยรวมอย่างน้อย
24 ชม. และถ้ามีไข้ต้อง
ไม่มีไข้ ≥24 ชม.
โดยไม่ใช้ยาลดไข้
- หลังกลับสู่กิจกรรม/ขึ้นเครื่องได้แล้ว แนะนำ เพิ่ม precaution
ต่ออีก 5 วัน (mask, ลดใกล้ชิด, ระบายอากาศ)
Precaution แนะนำสำหรับการบิน
- ใส่ mask (โดยเฉพาะถ้ายังไอ/จาม)
- เลือกที่นั่งริมหน้าต่าง ลดเดินไปมา
- พกยาประจำตัว/ยาลดไข้/ORs
- ถ้าอาการยังมาก (ไอถี่ หอบ ไข้สูง) → เลื่อนจะปลอดภัยกว่า
3) GI infection ที่แพร่เชื้อง่าย (เช่น Norovirus)
Norovirus
- ยังแพร่เชื้อได้ต่อหลังอาการดีขึ้น; CDC แนะนำโดยเฉพาะงานอาหาร/ดูแลผู้อื่นให้รอ
อย่างน้อย 48 ชม. หลังอาการหยุด
- Precaution
(สำคัญมากบนเครื่อง)
- งดบินถ้ายังอาเจียน/ถ่าย
- หลังหายแล้ว 48 ชม.: เน้น handwashing
(สบู่ดีกว่า sanitizer), หลีกเลี่ยงเตรียมอาหารให้ผู้อื่น
4) การติดเชื้อที่
“บินพาณิชย์ไม่ควรอย่างยิ่ง” (โดยเฉพาะ TB)
Contagious pulmonary TB
- CDC ระบุชัดว่าเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ ผู้ที่ยัง contagious
TB ไม่ควรเดินทางโดยเครื่องบินพาณิชย์/ขนส่งสาธารณะ
- เกณฑ์ “ไม่ contagious” ในทางปฏิบัติมักต้องอาศัยแพทย์ประเมิน
(อาการ, adherence, smear/NAAT/culture ฯลฯ)
และบางแนวทางพูดถึง “หลังได้ effective therapy ระยะหนึ่ง”
แต่ไม่ใช่กฎตายตัว
5) โรคผื่นสัมผัสใกล้ชิดที่ต้องรอจน lesion
หาย (Mpox)
Mpox
- งดบิน จนกว่า scabs หลุดหมดและมีผิวใหม่สมบูรณ์
- Precaution:
ถ้าหลีกเลี่ยงไม่ได้จริง ๆ (โดยหลักไม่ควร) ต้อง cover
lesions + mask + ห้ามสัมผัสใกล้ชิด/ใช้ของร่วม
6) โรคที่พ้นการแพร่เชื้อเร็วหลังให้ antibiotic
Invasive meningococcal disease
- โดยหลัก ไม่ infectious หลังได้ effective
antibiotic ครบ 24 ชม.
- แต่ต้องดู clinical stability ด้วย
(มักป่วยหนัก/ต้อง admit)
Terminal illness
Guidance:
- Clinical stable: V/S stable + ไม่มีอาการที่ควบคุมไม่ได้ เช่น dyspnea at rest, uncontrolled pain, delirium/agitation, active bleeding, severe N/V, ascites/pleural effusion ปริมาณมาก
- ผู้ป่วย/ญาติเข้าใจ risk และคุยล่วงหน้าว่าถ้าอาการทรุดลงจะทำอย่างไร
- เอกสาร medical summary, advance directive/DNR
ไม่เหมาะ
- ถ้าคาดว่าจะเสียชีวิตระหว่างบิน
- ทำให้ผู้ป่วยทรมานโดยไม่จำเป็น
- คุกคาม flight safety
Escort: ถ้าต้องการ oxygen + เสี่ยง dyspnea, pain ต้องปรับยา, เสี่ยง delirium/agitation, อ่อนแรงมาก
Decompression sickness
Guidance:
- 72-hours after the last treatment (consulting with underwater medicine specialist)
- > 12-hour surface interval: single no-decompression dive
- > 18-hour surface interval: multiple-day repetitive diving, decompression dive
Rationale:
- Nitrogen
kinetics: ร่างกายยัง “ไม่ off-gas สมบูรณ์”
- แม้หลัง HBOT: Nitrogen ที่ละลายใน slow tissues (fat, CNS, spinal cord, joint cartilage)
- ยังคงค่อย ๆ ถูกกำจัดต่อเนื่องเป็นวัน
- 72 ชั่วโมงคือช่วงเวลาที่ช่วยให้ inert gas washout จากเนื้อเยื่อช้า ๆ ลดลงสู่ระดับปลอดภัย
- “Bubble-free”
≠
“Endothelium healed”
- DCS ไม่ใช่แค่ฟองอากาศ แต่เป็น endothelial injury + inflammatory cascade
- หลัง episode: มี endothelial activation, capillary leak, microvascular dysfunction
- ช่วง 48–72 ชั่วโมงแรก: endothelium ยังไวต่อ hypoxia และ pressure change เสี่ยง recurrent symptoms แม้ไม่มี bubble ใหม่ชัดเจน
- CNS
DCS: delayed deterioration เป็นของจริง
- ใน neurological DCS อาการอาจ: ดีขึ้นหลัง HBOT แล้ว กลับแย่ลง (rebound / relapse) ภายใน 24–72 ชม.
- กลไก: reperfusion injury, spinal cord edema, inflammatory response
การเลือก Medical Escort (สรุปใช้งาน)
- Nurse
escort: stable แต่ต้อง monitor/O₂/mobility/ยา non-IV (เช่น stroke stable)
- Physician
escort: มีโอกาสต้องตัดสินใจ/ให้การรักษา (chest
pain, arrhythmia, IV therapy, airway risk)
- >1
คน: stretcher, dependent มาก,
flight ยาว/หลาย segment
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น