Recurrent virus-induced wheezing ในทารกและเด็กก่อนวัยเรียน (≤4 ปี)
Key concept
- ไวรัสเป็น trigger ที่พบบ่อยที่สุด ของ wheezing ในเด็กเล็ก
- เด็กมีความหลากหลายของ wheezing phenotypes: บางรายเป็นเพียง episodic/transient แต่บางรายสัมพันธ์กับ
ความเสี่ยงพัฒนาเป็น asthma ในอนาคต
- การรักษาต้องชั่งระหว่าง การบรรเทาอาการเฉียบพลัน, การป้องกันการกำเริบ, และ การหลีกเลี่ยง
overtreatment
1) นิยาม
- Recurrent
virus-induced wheezing: มี wheezing exacerbations
อย่างน้อย 3–4 ครั้ง/ปี จาก viral respiratory infection
- พบมากในทารกและ preschoolers และอาจ overlap
กับ early asthma
2) การรักษาแบบ Episodic therapy (ช่วงมีอาการจากไวรัส)
2.1 Symptomatic relief
- แนะนำ:
- Inhaled
SABA (albuterol/salbutamol) แบบ as-needed
- ไม่แนะนำ routine:
- Nebulized
hypertonic saline →
หลักฐานไม่สม่ำเสมอ ไม่มีประโยชน์ชัดเจนเหนือ SABA เดี่ยว
2.2 Antiinflammatory therapy (ช่วง acute
viral LRT symptoms)
- Systemic
glucocorticoids
- ไม่ใช้ routine ใน preschool
wheeze
- พิจารณาเฉพาะกลุ่มเสี่ยงสูง/รุนแรง
- เคยต้อง admit/ED ซ้ำ
- ไม่ตอบสนองต่อ intermittent high-dose ICS มาก่อน
- มี asthma risk factors และอยู่บน daily
controller
- หลักฐานโดยรวม: ไม่ลด admission, อาจ ลด LOS เล็กน้อย ในบางกลุ่ม
- Inhaled
glucocorticoids (เริ่มหลังมี wheeze แล้ว)
- ไม่ effective
- Montelukast
(intermittent)
- ไม่แนะนำ สำหรับ acute episode
- Antibiotics
(macrolides)
- มีข้อมูลบางการศึกษาว่า azithromycin อาจลดระยะเวลาของ
episode ถ้าเริ่มเร็ว
- ยังไม่แนะนำใช้กว้างขวาง (กังวล resistance,
evidence ยังจำกัด)
3) Preventive therapy (ลดความรุนแรง/ความถี่ของ
episode)
3.1 Intermittent preventive therapy (ที่ onset
ของ URI)
เหมาะกับเด็ก ≤4
ปี ที่ ยังไม่เข้าเกณฑ์ daily controller
- แนะนำ
- High-dose
inhaled glucocorticoid แบบ short course
- เริ่ม ทันทีที่มีอาการ URI
- ต่อเนื่อง 5–10 วัน
- ช่วยลด asthma-type symptoms และลดการใช้ oral
steroid
- อาจได้ผลดีในเด็กที่มี asthma risk factors
- ⚠️ เฝ้าระวัง ผลต่อ growth
(ข้อมูลจำกัด แต่ต้องติดตาม)
- ไม่แนะนำ
- Low-dose
ICS แบบ intermittent
- Intermittent
montelukast
- Intermittent
oral steroid
- Intermittent
macrolide (routine)
3.2 Daily controller therapy
ใครควรเริ่ม
เด็กอายุ 0–4 ปี
ที่มีอย่างใดอย่างหนึ่ง:
- ≥4
wheezing episodes/ปี (แต่ละครั้ง
>1 วัน และรบกวนการนอน) ร่วมกับ asthma
risk factors
- 1
major: พ่อแม่เป็น asthma, atopic dermatitis,
sensitization ต่อ aeroallergen
- หรือ 2 minor: food sensitization, eosinophils ≥4%,
wheeze นอกเหนือจาก viral URI
- ต้องใช้ SABA >2 วัน/สัปดาห์ ต่อเนื่อง >4 สัปดาห์
- Severe
exacerbations ถี่ (<6 สัปดาห์)
หรือ ≥2 ครั้งที่ต้อง systemic
steroid ภายใน 6 เดือน
- Intermittent
disease แต่มี severe exacerbations
เลือกยา
- First-line:
Daily inhaled glucocorticoids (ICS)
- ลด exacerbations ชัดเจน (RR ~0.7)
- ได้ผลดีในเด็กที่มี asthma phenotype /
rhinovirus-associated wheeze
- ผลต่อ growth โดยรวม น้อยหรือไม่มี
(เด็กอายุน้อย/ตัวเล็กอาจเสี่ยงกว่า → ติดตาม)
- Montelukast
(daily)
- ประสิทธิภาพ ด้อยกว่า ICS
- ระวัง neuropsychiatric adverse effects → ไม่ใช่ first-line
4) การป้องกันการติดเชื้อไวรัส
- RSV
immunoprophylaxis (ในกลุ่มข้อบ่งชี้ เช่น preterm)
→ ลด recurrent
wheeze ในอนาคต
- Vitamin
D: ผลไม่สม่ำเสมอ ยังไม่แนะนำเฉพาะเพื่อป้องกัน wheeze
- Public
health measures (hand hygiene, masking, distancing)
- ข้อมูลช่วง COVID-19 ชี้ว่าช่วยลด pediatric
wheezing/asthma exacerbations ได้
- อาจพิจารณาใช้เชิงฤดูกาล
5) Practical takeaway
- Acute
episode → SABA เป็นหลัก; steroid เฉพาะรายรุนแรง
- Prevention
- ไม่ถึงขั้น daily controller →
intermittent high-dose ICS ตอน URI เริ่มต้น
- เข้าเกณฑ์ → daily ICS
- ประเมิน asthma risk factors และติดตาม growth
+ response อย่างใกล้ชิด
- หลีกเลี่ยงการใช้ oral steroid, montelukast, antibiotics แบบ routine ใน preschool viral
wheeze
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น