Seizure Classification (2025)
ทำไมต้องจัดจำแนกให้ชัด
- ช่วยทำนายชนิดชักที่จะเกิดได้, trigger, พยากรณ์โรค
- กำหนด ยากันชัก/หัตถการที่เหมาะสม
- บอกความเสี่ยง comorbidity และ SUDEP
กรอบจัดวินิจฉัยของ ILAE (3 ระดับ + 2 มิติ)
- Level
1: Seizure Type – ระบุ “ชักเป็น epilepsy จริงหรือไม่” และจัดชนิดชัก
- Level
2: Epilepsy Type – จัดเป็น focal / generalized
/ combined (focal+generalized) / unknown
- Level
3: Epilepsy Syndrome – ระบุซินโดรมเฉพาะตาม อายุเริ่ม,
semiology, EEG, สาเหตุ, comorbidity
- ทุกระดับต้องคิด 2 มิติ: Etiology
(genetic, structural, metabolic, immune, infectious, unknown) และ Comorbidities
Level 1 — Seizure Classes (อัปเดต 2025)
คำว่า “onset” ถูกตัดออกจากชื่อคลาส
1.
Focal seizure – เริ่มในเครือข่ายสมองซีกเดียว;
อาจ focal →
bilateral tonic-clonic
2.
Generalized seizure – เริ่มในเครือข่ายสองซีกแบบกระจาย
(cortical/ subcortical), อาจไม่สมมาตร
3.
Unknown seizure – ข้อมูลไม่พอแยก
focal vs generalized
4.
Unclassified – มั่นใจว่าเป็น
epileptic seizure แต่ขาดข้อมูลจำแนก
Classifier vs Descriptor (แนวคิดใหม่ 2025)
- Classifier:
คลาสชัก, ชนิดชักย่อย, ระดับสติ (consciousness = awareness+responsiveness)
- สำหรับ focal/unknown: แยก consciousness
preserved vs impaired
- Descriptor:
ลักษณะเด่นของอาการชัก
- พื้นฐาน: observable vs non-observable
manifestations (แทน motor/nonmotor เดิม)
- ขั้นสูง: ลำดับกึ่งอนุกรมของ semiology
ใช้ลูกศร (เช่น epigastric aura → right-hand automatisms → impaired responsiveness +
impaired awareness)
- เพิ่มชนิด: Epileptic negative myoclonus
Level 2 — Epilepsy Type
- Generalized
epilepsy: เครือข่ายสองซีก, EEG มัก generalized
spike–wave / paroxysmal fast
- Focal
epilepsy: แทนคำว่า partial เดิม;
EEG มัก focal/multifocal discharges
- Generalized
and focal (combined): พบทั้งสองแบบ (เช่น Dravet,
LGS)
- Unknown
if generalized or focal: ยังแยกไม่ได้ (เช่น epileptic
spasms; GTCS first presentation ที่ข้อมูลยังไม่พอ)
Level 3 — Epilepsy Syndromes (ยึด
“อายุเริ่ม+EEG+semiology+สาเหตุ+comorbidity”)
ตัวอย่างเด่นตามวัย
- ทารกแรกเกิด/ทารก: SeLNE/SeLIE, IESS, Dravet,
EIMFS, GS-HH
- วัยเด็ก: SeLECTS, SeLEAS, COVE, CAE,
EEM (Jeavons), EMA, EMAtS (Doose), LGS, DEE-SWAS/EE-SWAS,
FIRES, HHE, POLE
- วัยรุ่น/ผู้ใหญ่/แปรผัน: JME, JAE, GTCA;
focal เช่น MTLE-HS, SHE, EAF, FFEVF
ฯลฯ
การระบุซินโดรมช่วยคาดการณ์พัฒนาการ/สติปัญญาและเลือกการรักษาได้เจาะจงขึ้น
Etiology (6 หมวด 2017—คงใช้)
- Genetic
/ Structural / Metabolic / Immune / Infectious / Unknown
- อาจเป็น ผสม (เช่น tuberous
sclerosis = genetic-structural; Leigh = genetic-metabolic)
- “Idiopathic/Symptomatic/Cryptogenic”
เลิกใช้ → ใช้ unknown
แทนเมื่อยังไม่ทราบ
Comorbidities
- ทุกชนิด epilepsy มีโอกาสมี cognitive/psychological/behavioral
ที่กระทบคุณภาพชีวิตมากกว่าการชัก
- บางซินโดรมคาดเดา comorbidity ได้ (เช่น IESS
→ ID/ASD สูง, PCDH19 →
ปัญหาพฤติกรรม/ASD)
คำศัพท์สำคัญ
- Developmental
and/or Epileptic Encephalopathy (DEE/EE):
- Epileptic
encephalopathy: epileptiform activity ทำให้การพัฒนาถดถอยเพิ่มขึ้นจากตัวสาเหตุเอง
- Developmental
encephalopathy: ตัวสาเหตุทำให้พัฒนาการผิดปกติอยู่แล้ว
- ใช้ร่วมกันได้: developmental and epileptic
encephalopathy
เวิร์กโฟลว์ใช้งานจริงในคลินิก (Quick
Algorithm)
1.
ยืนยัน epileptic seizure
(ตัด non-epileptic events) →
Level 1 ระบุ class + consciousness + descriptors
2.
ประเมิน EEG, MRI/CT,
metabolic/immune/infectious workup, genetics ตามบริบท → Level
2
3.
mapping สู่วัยเริ่ม+EEG+semiology
→ Level 3 syndrome (ถ้าเป็นไปได้)
4.
ใส่ Etiology +
Comorbidity ที่แต่ละระดับ
5.
จัดทำ แผนรักษา ตาม seizure/epilepsy
type/ syndrome + พิจารณา surgery/neuromodulation/diet
หากจำเป็น
6.
ทบทวนคำศัพท์ 2025: ใช้ observable/non-observable, consciousness, ลูกศรลำดับอาการ, หลีกเลี่ยงคำที่ยกเลิก
เคล็ดลับเอกสารเวชระเบียน (Template สั้น ๆ)
- Seizure
class/type: focal / generalized / unknown / unclassified
- Consciousness:
preserved / impaired (ระบุ awareness &
responsiveness)
- Descriptors
(ลำดับ): aura →
automatisms → … (+เวลานาที/ลักษณะ)
- Triggers:
sleep-related? photic? reading? menses? alcohol?
- EEG/MRI:
(pattern เด่น)
- Epilepsy
type: focal / generalized / combined / unknown
- Syndrome:
(ถ้าระบุได้)
- Etiology:
genetic/structural/metabolic/immune/infectious/unknown (ระบุยีน/รอยโรคถ้ามี)
- Comorbidity:
cognition, mood, ADHD/ASD, migraine, CVD ฯลฯ
- แผนรักษา: ASM ที่เหมาะกับ type/syndrome,
แผน escalation, พิจารณา surgery/VNS/DBS/diet,
SUDEP counseling สั้น ๆ
|
ประเด็นเปลี่ยนแปลงที่ต้อง
“อัปเดตคำพูด” ในทีม
|
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น