Methamphetamine use disorder
1) ภาพรวม
- Methamphetamine
เป็น psychostimulant ที่เพิ่ม monoamines
(dopamine, norepinephrine, serotonin) ผ่านทั้ง release
+ reuptake blockade →
เกิด euphoria/energy, sympathetic
activation, และ psychiatric/cognitive sequelae
- Route ที่พบบ่อย: smoked / snorted มากที่สุด;
IV / oral น้อยกว่า
- ระดับปัญหา: เป็นส่วนหนึ่งของ stimulant use disorder
(DSM-5-TR) และมีวงจร binge–abstinence–relapse ได้บ่อย
2) Epidemiology & comorbidity (takeaway)
- Amphetamine-type
stimulants เป็นกลุ่มที่เพิ่มขึ้นเร็วทั่วโลก โดยเด่นใน Asia/Oceania
- ในผู้ใช้เรื้อรังพบ psychiatric comorbidity สูง: psychotic disorder, mood disorder, anxiety disorder
และความเสี่ยง suicidality
- ประเด็นสำคัญยุคใหม่: opioid co-use / fentanyl
contamination ทำให้ fatal overdose เสี่ยงขึ้น
แม้ผู้ป่วยตั้งใจใช้ stimulant
3) Pathogenesis (จำแบบย่อยง่าย)
กลไกหลักที่ทำให้ monoamines สูงขึ้นใน synapse:
- displace
catecholamines จาก vesicle → cytosol
- reverse
transport ผ่าน membrane transporters
- block
monoamine transporters + ลด dopamine transporter ที่ cell surface
- inhibit
monoamine oxidase (MAO)
- เพิ่ม tyrosine hydroxylase activity (dopamine
synthesis)
Neurobiology ที่พบจาก neuroimaging ในผู้พึ่งพิง
- ลด D2/D3 receptor availability, ลด dopamine
transporter/VMAT2 (บางส่วนคงอยู่แม้ abstinence นาน) → สัมพันธ์กับ impulsivity/executive dysfunction
Neurotoxicity/Neuroinflammation (concept)
- เสนอว่ามีบทบาทของ oxidative stress, excitotoxicity,
neuroinflammation, BBB permeability ↑
และอาจเกี่ยวข้องกับ TLR-4 activation → microglial cytokines (TNF-α, IL-6, IL-1β)
4) Clinical manifestations (แยก “acute
effects” vs “chronic sequelae”)
A) Acute effects
- Increased
energy/alertness, euphoria, decreased need for sleep
- sympathetic
activation: tachycardia, mydriasis, sweating
- bruxism/tight
jaw, excessive talking, GI upset
- Increased
libido/sexuality
B) Chronic effects
- น้ำหนักลด, xerostomia →
tooth decay (“meth mouth”)
- mood/cognitive
change: irritability, anxiety, aggression/panic,
suspiciousness/paranoia
- executive
dysfunction / memory impairment
- อาจ exacerbate โรคจิตเวชเดิม
C) Methamphetamine-induced psychosis (MIP)
- พบได้บ่อย (รายงานช่วง ~1/3–เกือบครึ่งของผู้สัมผัส)
- มักมี visual/tactile hallucinations และ
delusions เด่น, negative symptoms น้อยกว่า schizophrenia (โดยทั่วไป)
- อาจมี recurrence ได้แม้ช่วง abstinence
(vulnerability–stress model)
D) Withdrawal / Abstinence syndrome
- ช่วงต้นหลังหยุด: anhedonia, irritability, poor
concentration, hyperphagia, insomnia หรือ hypersomnia,
psychomotor change
- ส่วนใหญ่ดีขึ้นใน ~2 สัปดาห์ (sleep
disturbance อาจยาวกว่า)
5) Health consequences ที่ต้องคัดกรองเป็นระบบ
Mortality / suicide
- เพิ่ม all-cause mortality และ suicide
attempts
Overdose risk (ยุค fentanyl)
- เสี่ยงเสียชีวิตจาก opioid co-use/contamination
(respiratory depression โดยเฉพาะ opioid-naïve)
Cardiovascular (leading cause of death)
- malignant
HTN, arrhythmias, MI (vasospasm), cardiomyopathy/HF, aortic
dissection, stroke
- แนะนำทำ ECG ในการประเมิน baseline/ภาวะแทรกซ้อน
Pulmonary arterial hypertension (MA-PAH)
- กลุ่มนี้มัก disease advanced, prognosis แย่กว่าบางกลุ่ม
idiopathic PAH
Stroke
- เพิ่มความเสี่ยงโดยเฉพาะ hemorrhagic stroke ในคนอายุน้อย
Kidney dysfunction
- เพิ่มความเสี่ยง AKI/CKD signals (สัมพันธ์กับ
intoxication, vasoconstriction, rhabdomyolysis ฯลฯ)
Sexual health
- high-risk
sexual behavior ↑ → STI risk (เช่น
syphilis) ↑ ในหลาย setting
Pregnancy
- prenatal
exposure → low birth
weight, smaller head circumference, neurocognitive issues
6) Assessment (โครงประเมินแบบคลินิก)
1) Current use pattern
- รูปแบบ (binge? daily?), amount, progression, route, last
use, triggers, withdrawal pattern
2) Psychiatric assessment
- depression/anxiety,
psychosis, suicidality/homicidality
- แยก intoxication/withdrawal vs primary disorder (ดูข้อ 8)
3) Other substance use
- alcohol,
cannabis, MDMA, cocaine, opioids (สำคัญเรื่อง fentanyl)
4) Medical risk screen
- CVD/CNS
disease, chest pain, palpitations, syncope, headache/neuro deficits,
seizure history
- ECG
แนะนำเป็น routine ในการประเมิน
5) Social context / relapse predictors
- เพื่อน/partner ที่ยังใช้, social
pressure, housing, employment, legal issues
- trauma
history/abuse (เป็น risk pathway ในบางข้อมูล)
6) Testing
- Urine
toxicology ช่วยยืนยันการใช้/ร่วมยาอื่น แต่
- ไม่มี lab/neuroimaging ใด “วินิจฉัย use
disorder” ได้
- ใช้เพื่อสนับสนุนและเพิ่มความปลอดภัย (เช่น co-use)
7) Diagnosis: DSM-5-TR stimulant use disorder
(amphetamine-type substance)
วินิจฉัยเมื่อมี ≥2
criteria ภายใน 12 เดือน (นำไปใช้กับ methamphetamine ได้):
- ใช้มาก/นานกว่าที่ตั้งใจ
- อยากลดแต่ทำไม่ได้
- ใช้เวลามากกับการหา/ใช้/ฟื้นจากยา
- craving
- กระทบหน้าที่งาน/เรียน/บ้าน
- ใช้ต่อแม้มีปัญหาสัมพันธ์/สังคม
- ลดกิจกรรมสำคัญเพราะยา
- ใช้ในสถานการณ์เสี่ยงอันตราย
- ใช้ต่อทั้งรู้ว่าทำให้ปัญหากาย/ใจแย่ลง
- tolerance*
- withdrawal*
*ไม่ให้นับถ้าใช้ภายใต้การรักษาทางการแพทย์อย่างเหมาะสม
Severity specifier
- Mild
2–3, Moderate 4–5, Severe ≥6
Remission specifier
- early
remission (3–12 เดือน), sustained remission (≥12
เดือน), controlled environment
8) Pitfalls: แยก “substance-induced”
vs “primary psychiatric disorder”
- ช่วงที่ผู้ป่วยยังใช้/เพิ่งหยุด: diagnosis ของ
mood/anxiety/psychotic disorder อาจคลาดเคลื่อน
- แนวคิดใช้งาน: ถ้าเป็นไปได้ให้มี drug-free period ~1 เดือน ก่อนฟันธง primary
psychiatric diagnosis (ยกเว้นกรณี risk สูงต้องรักษาทันที)
- Meth-induced
psychosis vs schizophrenia:
- MIP
มักมี visual/tactile hallucinations มากกว่า, negative symptoms น้อยกว่า
- primary
psychosis มัก onset เร็วกว่า + family
history psychosis ชัดกว่า (ใช้เป็นตัวช่วย ไม่ใช่ข้อสรุป)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น