Pilonidal disease
INTRODUCTION
Pilonidal disease เป็นโรคการอักเสบติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณ
sacrococcygeal (natal) cleft อาจเป็นแบบ acute,
chronic, หรือ recurrent มักก่อให้เกิด
abscess, chronic drainage และ pain ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและกิจวัตรประจำวัน
เป็นโรคที่พบบ่อยในเวชปฏิบัติทั่วไป ศัลยกรรม และ ER
ANATOMY & PATHOLOGY
- ตำแหน่ง: midline natal cleft ระหว่าง gluteus
maximus
- โครงสร้าง:
- เป็น subdermal sinus tracts ที่บุด้วย
granulation tissue
- ไม่ใช่ true cyst (ไม่มี epithelial
lining)
- ภายในพบ hair, keratinous debris → เป็น nidus ของ infection
- Sinus
tract อาจลุกลามด้านข้างหรือ posterior → บางครั้งสับสนกับ
anal fistula
EPIDEMIOLOGY
- Incidence
(US): ~70,000 cases/year
- อายุเฉลี่ย:
- Female
~19 ปี
- Male
~21 ปี
- พบในเพศชายมากกว่า 2–4 เท่า
- พบน้อยในเด็ก และผู้ใหญ่ >45 ปี
- Presentation:
- Acute
≈
Chronic (พอ ๆ กัน)
- Asymptomatic
พบได้น้อย
RISK FACTORS
- Overweight
/ obesity
- Prolonged
sitting / sedentary lifestyle
- Deep
natal cleft
- Hirsute
natal cleft
- Local
trauma / friction
- Family
history
- Stiff
hair follicles
- Polycystic
ovary syndrome (PCOS)
ไม่มี risk factor ก็ยังเกิดโรคได้
ETIOLOGY & PATHOGENESIS
ปัจจุบันเชื่อว่าเป็น acquired
disease มากกว่ากำเนิด
Acquired theory (เป็นที่ยอมรับมากที่สุด)
- ความร้อน + ความชื้น + friction → follicular damage
- Hair ถูกดูดเข้าใต้ผิว (negative pressure จาก sitting/walking)
- เกิด foreign body reaction →
sinus tract →
infection
Congenital theory
- midline
developmental defect
- มีรายงาน familial clustering →
อาจมี genetic predisposition (แต่ evidence
ต่ำกว่า)
CLINICAL MANIFESTATIONS
Acute disease
- Acute
pain บริเวณ natal cleft (แย่ลงเวลานั่ง)
- Erythema,
induration, fluctuance
- Drainage:
serosanguinous / purulent
- Fever,
malaise → ชี้นำ cellulitis หรือ abscess
Chronic disease
- Recurrent
or persistent drainage
- Multiple
sinus openings
- Non-healing
wound
- Rare
complication: Squamous cell carcinoma ใน sinus
เรื้อรัง → ควร biopsy หาก lesion ผิดปกติ
PHYSICAL EXAMINATION
- ตรวจโดยแยก natal cleft ให้ชัด
- พบ:
- Midline
pits
- Sinus
openings ± hair protrusion
- Acute
abscess → fluctuant
mass
- Chronic
disease → granulation
tissue, purulent drainage
DIAGNOSIS
- Clinical
diagnosis
- Imaging
/ labs ไม่จำเป็นเป็น routine
- ใช้ imaging เฉพาะกรณีสงสัย alternative
diagnosis หรือ complication
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (Key distinction)
|
Disease |
จุดแยกสำคัญ |
|
Perianal abscess |
อยู่ใน anal
margin (<5 cm จาก anus) |
|
Anal fistula |
External opening อยู่ที่
anal margin |
|
Perianal Crohn disease |
มี GI
symptoms ร่วม |
|
Skin abscess / furuncle |
ไม่ใช่ midline |
|
Hidradenitis suppurativa |
Axilla, groin, perineum |
|
TB, syphilis, actinomycosis |
systemic clues |
Pilonidal disease ไม่ involve anal
margin
MANAGEMENT
1. Inactive / Asymptomatic disease
- ไม่แนะนำ surgery
- Hair
control:
- Shaving
- Laser
epilation (ลด recurrence ได้มากกว่า)
- Hygiene
& lifestyle modification
- Phenol
/ fibrin glue →
evidence ต่ำ ไม่ใช่มาตรฐาน
2. Acute Pilonidal Abscess
Treatment of choice
👉 Prompt incision
& drainage
- Incision
ที่จุด fluctuation
- Drain
ช่วยลด need for packing
- Unroofing
+ curettage → healing ดีกว่า drainage อย่างเดียว
Antibiotics
- ไม่จำเป็น routine
- ให้เฉพาะ:
- Systemic
infection
- Extensive
cellulitis
- Immunocompromised
/ DM คุมไม่ดี
- Empiric
option:
- 1st
gen cephalosporin + metronidazole
Follow-up
- Hair
removal หลังแผลหาย
- Recurrence
rate: 10–55%
3. Chronic Pilonidal Disease
Definitive treatment = surgery
ตัดสินใจจาก quality of life ไม่ใช่จำนวนครั้งที่เป็น
Limited disease
- 1–2
pits, no lateral extension
- Minimally
invasive preferred
- Pit-picking
(Bascom I)
- Gips
(trephination)
- Video-assisted
ablation
- Phenol
injection (selected cases)
ข้อดี: เจ็บน้อย
ฟื้นตัวเร็ว
Recurrence: ใกล้เคียง extensive surgery (ระยะยาว recurrence เพิ่มทุกเทคนิค)
Extensive disease
- Multiple
pits, lateral tracts, recurrent
- Excision
of all sinus tracts
- Preserve
normal tissue ให้มากที่สุด
Wound management
1.
Secondary intention
o Dressing
ใดก็ได้ (ไม่มี superior option)
o NPWT
(negative pressure wound therapy): reserve for large defects
2.
Primary closure
o Off-midline
closure preferred
o ดีกว่า midline:
§ ↓ infection
§ ↓ dehiscence
§ ↓ recurrence
OFF-MIDLINE FLAP OPTIONS
|
Technique |
จุดเด่น |
|
Karydakis flap |
Recurrence <5% |
|
Bascom cleft-lift |
Flatten cleft, good for recurrent |
|
Limberg flap |
Low infection & recurrence |
|
V-Y flap |
Large defect |
|
Z-plasty |
Selected cases |
- Drain:
ใช้ตามดุลยพินิจ ขึ้นกับ dead space
PREVENTION OF RECURRENCE
- Hygiene
- Hair
removal (shaving / laser)
- Weight
control
- Avoid
prolonged sitting
KEY CLINICAL PEARLS
- Pilonidal
disease ≠ perianal disease
- Acute
abscess → drain
first, surgery later
- Asymptomatic
→ no surgery
- Chronic
disease → off-midline
closure is standard of care
- Long-standing
sinus + atypical lesion →
biopsy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น