Acute Otitis Externa (AOE) ในเด็กและวัยรุ่น
1) นิยาม/Terminology (แยกให้ชัด)
- Otitis
externa (OE) = diffuse inflammation ของ external
auditory canal (EAC) ± pinna/TM
- AOE
= onset เร็ว 1–2 วัน ตอบสนองต่อ topical
therapy และมักหายใน ~1 สัปดาห์
- Chronic
OE = chronic inflammation (มัก fungal/dermatoses/MRSA)
ไม่ใช่ focus
2) Anatomy & physiology ที่มีผลต่ออาการและภาวะแทรกซ้อน
- EAC แบ่ง lateral cartilaginous (มี cerumen/sebaceous
glands, hair follicles) และ medial bony (skin บางติด periosteum →
เจ็บมากเมื่ออักเสบ/ถูกแตะ)
- Boundaries
ใกล้: cranial fossa, TMJ, mastoid, neck soft tissue → infection spread ได้
- Fissures
of Santorini → ทางลามไป parotid/TMJ/upper neck
- Protective
mechanisms: cerumen (hydrophobic + acidic pH), hair follicles,
tragus/conchal cover, epithelial migration (self-cleaning)
เด็ก EAC เล็กกว่า → บวมแล้ว “ปิดรู”
ง่าย, มอง TM ยากในเคส severe
3) Epidemiology & risk factors (เด็กพบมากกว่าผู้ใหญ่)
- Peak
incidence 5–14 ปี
- พบบ่อยช่วง ฤดูร้อน/อากาศร้อนชื้น/ว่ายน้ำบ่อย (เขตร้อนมีความเสี่ยงสูง)
Risk factors สำคัญ
- Water
exposure / swimming (+ soapy deposits)
- Trauma/แคะหู/คอตตอนบัด (ทำลาย cerumen
barrier)
- Ear
buds/hearing aids (อุด EAC, รบกวน epithelial
migration)
- Atopic
dermatitis / allergic contact dermatitis
- Alkaline
ear drops (ลด acidity)
4) Microbiology
- ส่วนใหญ่เป็น bacterial
- พบบ่อย: Pseudomonas aeruginosa (20–60%), Staphylococcus
aureus (10–70%), อื่น ๆ gram-negative
- Polymicrobial
พบได้
- Fungal
มักเกี่ยวกับ chronic/recurrent หรือหลังใช้
topical antibiotic นาน
5) Clinical features (peds pearls)
อาการ
- Otalgia,
pruritus, fullness; onset ภายใน 48 ชม.
- Hearing
ลดลงได้ถ้า EAC บวมมาก
- ไข้ไม่พบบ่อย (ยกเว้นมี cellulitis/ภาวะแทรกซ้อน)
ตรวจร่างกาย
- Tragus
tenderness (กดเจ็บ) และ/หรือ pinna tenderness
(ดึงเจ็บ)
- EAC:
swollen, erythematous, macerated ± discharge
- TM ถ้าเห็น: อาจแดงเล็กน้อย แต่ ไม่ควรมี middle ear
effusion
- เด็กที่ severe: เจ็บมากจนส่อง otoscope
ไม่ไหว—มักวินิจฉัยได้จาก external exam ไม่จำเป็นต้องฝืนส่อง
Severity (ใช้ตัดสินการรักษา/ติดตาม)
- Mild:
คัน/ปวดเล็กน้อย, erythema + discharge, edema น้อย
- Moderate:
ปวด/คันปานกลาง, EAC edematous, TM เห็นบางส่วน
- Severe:
ปวดมากแม้พัก, EAC บวมปิดเกือบหมด ±
peri-auricular erythema/LAD; ส่องเจ็บมาก
- NEO
(rare ในเด็ก): พบได้ใน immunodeficiency; ปวดรุนแรงผิดสัดส่วน, granulation/necrosis, CN palsy ได้
6) Diagnosis & cultures
Diagnosis = clinical (rapid onset symptoms + signs of
canal inflammation)
Cultures ไม่ routine ยกเว้น:
- มี cellulitis ลามออกนอก EAC
- immunodeficiency
- recurrent/chronic
OE
- ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเริ่มต้น
7) Differential diagnosis (ที่พลาดบ่อย)
- AOM:
TM erythema ได้เหมือนกัน แต่ AOE จะมี EAC
swelling/erythema เด่น; ถ้าทำได้ให้
pneumatic otoscopy (AOE: TM mobility ปกติ)
- Tube
otorrhea / TM perforation: ทั้ง AOM/AOE ทำให้ otorrhea ได้; AOE มัก
ปวดและ EAC บวมมากกว่า (และท้ายสุดทั้งคู่ใช้ topical drops ได้)
- Dermatoses:
eczema/seborrhea/psoriasis (มัก chronic)
- Contact
dermatitis (เช่น neomycin)
- Otomycosis:
itching เด่น + crusting (พบบ่อยขึ้นในเขตร้อน/หลังใช้
drops นาน)
- Rare:
malignancy/LCH ฯลฯ (คิดเมื่อไม่ตอบสนอง/มีลักษณะผิดปกติ)
8) Management (Outpatient เป็นหลัก)
A) Pain control (สำคัญมากในเด็ก)
- Mild–moderate:
acetaminophen และ/หรือ NSAIDs (ibuprofen)
- ED
severe pain: อาจต้อง opioid short course ร่วมกับ acetaminophen/NSAIDs
- หลีกเลี่ยง topical otic analgesics
B) Water/device precautions
- งดว่ายน้ำ/กีฬาทางน้ำ 7–10 วัน
- mild:
อนุโลมเข้าพื้นที่น้ำได้ถ้าหลีกเลี่ยง submersion ได้จริง
- competitive
swimmer: กลับได้เมื่อปวดหาย (มักหลังจบคอร์ส 2–3 วัน) หรือใช้ earplugs + headband
- อาบน้ำได้แต่ กันน้ำเข้าหู/ไม่แช่จม
- งด ear buds/hearing aids จนหาย + ทำความสะอาดอุปกรณ์ก่อนใช้ใหม่
C) Aural toilet (optional; ไม่ต้องทำทุกราย)
- mild–moderate
ส่วนใหญ่ ไม่จำเป็น
- ทำเมื่อมี debris/pus มากจนตรวจไม่ได้หรือทำให้
drops เข้าไม่ถึง
- ใช้ cotton pledget/ wick ดูดซับ; ถ้าต้อง debride มากใช้ suction/curette
under visualization เฉพาะรายที่ทนได้
- ห้ามให้ผู้ปกครองแคะเอง/คอตตอนบัด
D) Antimicrobial therapy (Mainstay = topical)
หลักเลือกยา: severity + TM status
1) Mild–moderate + TM intact (เห็นชัดและ intact)
- ใช้ topical ได้หลายแบบ
(หลักฐานไม่ชี้ชัดว่ายาตัวไหนชนะ)
- นิยมใช้ fluoroquinolone drops
(ciprofloxacin/ofloxacin ± steroid) เพราะครอบคลุมดีและทนได้
- antiseptic/acidifying
(เช่น acetic acid) เป็นทางเลือกใน mild–moderate
ได้
2) Mild–moderate + TM nonintact หรือ “unknown”
(มองไม่ชัด/บวมมาก/มี tube)
- แนะนำ fluoroquinolone drops เท่านั้น
(ciprofloxacin/ofloxacin ± steroid)
- ห้ามใช้ aminoglycoside หรือ alcohol-containing
drops (เสี่ยง ototoxicity)
3) Severe AOE
- แนะนำ fluoroquinolone + corticosteroid (เช่น ciprofloxacin-hydrocortisone /
ciprofloxacin-dexamethasone)
- ถ้า EAC บวมปิดจน drops เข้าไม่ได้
→ ใส่ ear wick (compressed cellulose)
- wick
มักหลุดเองใน 24–48 ชม. เมื่อบวมยุบ
หรือถอดภายในไม่กี่วัน
ระยะเวลา/การติดตาม
- คอร์สมาตรฐาน 7 วัน
- ถ้ายังไม่หาย → ต่อได้ถึง 14 วัน
- อาการควรดีขึ้นใน 48–72 ชม.
- เด็ก uncomplicated ที่ดีขึ้นตามคาด ไม่จำเป็นต้องนัด
routine
- treatment
failure: อาการ >2 สัปดาห์/แย่ลงระหว่างรักษา
→ re-exam + culture + ENT
E) Oral antibiotics (rarely indicated)
โดยทั่วไป ไม่เพิ่มประโยชน์ เมื่อเทียบ topical
พิจารณาเมื่อ:
- cellulitis
ลามออกนอก EAC (โดยเฉพาะรุนแรงอาจต้องคิด
antipseudomonal coverage)
- severe
AOE + poorly controlled DM
- immunodeficiency
9) Prevention of recurrence (เด็กที่เป็นบ่อย/นักว่ายน้ำ)
- ลดน้ำค้างใน EAC: ear plugs / swim headband
- หลังว่ายน้ำ: เป่าลมอุ่นเบา ๆ (low heat, ห่าง ≥12 นิ้ว) และดึง
pinna ให้ช่องเปิด
- หลีกเลี่ยงแคะหู/คอตตอนบัด (ย้ำว่า ear canal self-cleaning)
- นักว่ายน้ำบ่อย: อาจใช้ acidifying drops ก่อน/หลังว่ายน้ำ/ก่อนนอน (หลักฐานป้องกันยังไม่ชัด
แต่ใช้กันแพร่หลาย)
Quick “Do/Don’t” สำหรับ peds AOE
Do: topical drops (prefer FQ ถ้า TM
ไม่ชัด), analgesia, water precautions, wick ใน
severe
Don’t: topical analgesics, cotton swab, aminoglycoside/alcohol drops เมื่อ TM nonintact/unknown, ให้ oral
antibiotics routine
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น